卡前列素氨丁三醇在產后出血治療中的臨床效果分析

潘冬梅

產后出血是指產后24 h 內出血量>500 ml,是導致嚴重產科并發癥和孕產婦死亡的主要原因之一［1］。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因,占原發性產后出血的80%［2］。子宮收縮乏力引起的產后出血具有出血量大、發病急、預后差等特點。如果不及時治療,很容易危及產婦的生命安全。產后出血主要臨床表現為產道內急性或持續性少量出血。嚴重者可能發生失血性休克,危及生命。因此,積極防治產后出血是保證產科質量、降低孕產婦死亡率的關鍵。快速、安全、有效地減少產后出血是產科的迫切需要。縮宮素是臨床治療產后出血的主要方法,但效果并不理想。縮宮素是產科使用最廣泛的藥物,經常用于治療產后出血。對子宮有明顯的刺激作用,促進子宮上段節律性收縮,減少子宮血流量［3］。但是,縮宮素在人體內的半衰期只有幾分鐘,即使藥物劑量增加,如果受體飽和,則幾乎不會再有效果,同時,縮宮素的廣泛使用容易引起產婦水中毒。此外,縮宮素需要持續刺激子宮平滑肌收縮,因此需靜脈滴注給藥,不能有效控制產后早期出血,一定程度上限制了臨床應用。本研究探索了卡前列素氨丁三醇在產后出血中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月婦產科收治的80例產后出血產婦作為研究對象,采用計算機隨機法分為對照組和試驗組,每組40例。對照組中初產婦25例,經產婦15例；年齡23～36 歲,平均年齡(28.21±3.12)歲；平均孕周(39.21±1.34)周。試驗組中初產婦26例,經產婦14例；年齡23～36 歲,平均年齡(28.55±3.01)歲；平均孕周(39.44±1.45)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有產婦經產前超聲檢查,胎兒發育正常；②符合剖宮產手術指征；③對本次研究內容了解,產婦或家屬簽署同意書；④本研究經倫理委員會批準。排除標準：①合并心血管、肝腎等重要器官功能障礙產婦；②凝血功能障礙產婦；③免疫系統疾病產婦；④前置胎盤、胎盤粘連產婦；⑤本次研究藥物過敏產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純給予縮宮素(成都市海通藥業有限公司,國藥準字H51021981)治療,靜脈滴注,0.02～0.04 單位/min。

1.3.1 試驗組 在對照組基礎上肌內注射卡前列素氨丁三醇(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20083589)。縮宮素用藥方法和劑量同對照組,卡前列素氨丁三醇注射劑量0.25 mg/次,每隔1.5 h給藥1次,總量≤2 mg。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組產后出血量、治療效果、不良反應發生情況。顯效：用藥后0.5 h 出血量<50 ml,生命體征穩定,出血已停止；有效：用藥0.5 h 出血量為≥50 ml,用藥2 h 出血量<100 ml,產婦臥床休息癥狀和生命體征均有所改善,仍有少量出血；無效：用藥2 h 出血量>100 ml 或生命體征不穩定。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較 試驗組產婦產后2h總出血量(523.34±14.02)ml、產后24h總出血量(769.67±21.21)ml少于對照組的(634.21±31.12)、(927.45±41.21)ml,差異具有統計學意義(t=20.544、21.530,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組產婦治療效果比較 試驗組產婦治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組各有1例產婦出現面部潮紅,無其他不良反應,不良反應發生率均為2.50%,比較差異無統計學意義(χ2=0,P=1>0.05)。

3 討論

產后出血是產科常見而且嚴重的并發癥,進展迅速,可危及產婦生命。如果長時間持續休克,即使搶救成功也有可能出現嚴重的垂體前葉功能障礙,或器官功能障礙［4］。因此,做好產后出血防治工作,降低產后出血發生率是降低孕產婦死亡率的關鍵。在產后出血原因中宮縮乏力最為常見,宮縮乏力原因包括：精神過度緊張,分娩過程中過量使用鎮靜劑、麻醉藥；產程過長,產婦體力消耗過長；產婦子宮肌纖維過度拉伸(多胎、巨胎、羊水過多)［5］；產婦貧血、妊娠期高血壓綜合征或妊娠合并子宮肌瘤等,均可影響子宮收縮。產后出血的治療方法一般有：按摩子宮、使用子宮收縮劑、填塞紗布、盆腔血管結扎、髂內動脈或子宮動脈栓塞、子宮摘除等［6］。

宮縮是一種治療產后出血簡單有效的方法,目前,在臨床上得到廣泛應用。但常規治療應用縮宮素促進子宮收縮存在較大的個體差異,其中部分產婦對縮宮素不敏感,此外,縮宮素對下子宮段收縮乏力的作用并不明顯［7］,導致下子宮段無力引起的產后出血無法得到很好控制,尤其是前胎盤和產程過長引起的子宮收縮乏力。

卡前列素氨丁三醇是20 世紀90 年代末美國開發合成的一種含有天然前列腺素F2a(15S)-15 甲基衍生物的氨基丁三醇鹽溶液［8］,是卡前列素和氨基丁三醇1∶1的化合物,其作為鈣離子載體,可以抑制腺苷酸環化酶,刺激縫隙連接的形成,導致子宮平滑肌協調有力的收縮,肌內注射可刺激妊娠子宮肌層收縮,類似于足月妊娠末期分娩收縮,產后使用時,子宮肌肉收縮可對胎盤起到止血作用。卡前列醇氨基丁三醇注射后吸收速度較快,15 min 后藥物濃度即可達到最高［9］。

本次研究中,對照組產婦采取縮宮素治療,試驗組產婦在對照組基礎上增加卡前列素氨丁三醇治療。結果顯示,試驗組產婦產后2 h 總出血量(523.34±14.02)ml、產后24 h 總出血量(769.67±21.21)ml 少于對照組的(634.21±31.12)、(927.45±41.21)ml,差異具有統計學意義(t=20.544、21.530,P=0.000、0.000<0.05)。試驗組產婦治療總有效率為97.50%,高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。產后出血主要由宮縮乏力、軟產道撕裂、精神因素、巨大兒、羊水過多、胎盤及凝血功能障礙等因素引起,嚴重威脅產婦生命安全。子宮收縮乏力引起的產后出血是產婦分娩的嚴重并發癥,也是產婦死亡的主要原因。在臨床治療中,縮宮素通常在分娩后給予,以改善孕婦的子宮收縮力。但由于縮宮素半衰期僅為4～10 min,促宮縮時間僅約40 min［10］,治療效果往往不理想,且增加縮宮素劑量容易導致藥物不良反應升高。近年來,卡前列素氨丁三醇越來越多地用于產后出血治療。卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α(15S)-15 甲基衍生物的氨基丁三醇鹽溶液,可通過改變子宮肌層的通透性來增加游離鈣離子,從而提高宮內壓力。卡前列素氨丁三醇還能促進縮宮素的分泌和產生,改善子宮收縮力,減少產婦出血。

本次研究中,兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示卡前列丁三醇與縮宮素聯合應用,不僅可以提高藥物臨床療效,還能有效降低產婦不良反應發生率,有效促進產婦康復。分析原因,卡前列素氨丁三醇的不良反應一般是暫時性的,治療后可以恢復。不良反應與其對平滑肌收縮作用有關。常見的不良反應包括腹瀉、惡心和嘔吐、血壓升高、頭痛和平滑肌收縮引起的支氣管痙攣。卡前列素氨丁三醇還作用于體溫調節中心,可造成潛在的體溫升高,導致潮熱、出汗和躁動。因此在臨床應用中,對于心血管、肺、腎或肝臟疾病的產婦應該避免使用卡前列素氨丁三醇。但總體來說,該藥具有安全、高效、快速、方便等優點。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對于產后出血的效果確切,可有效減少產后出血量,提高治療效果,且無明顯不良反應,值得推廣和應用。但藥物價格較高,不宜作為常規藥物使用。