高頻振蕩通氣輔以西地那非治療新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓的療效探討

胡月 于慕剛

新生兒持續性肺動脈高壓是臨床常見的危重性疾病,是新生兒死亡的主要原因之一。由于新生兒出生后肺循環阻力增加,體循環壓力低于肺循環壓力,出現特殊血流動力學特點。該病的發生原因往往與圍生期各種綜合因素密切相關,當出現重度窒息、宮內感染及呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入等新生兒疾病時,若無有效治療手段,缺氧持續存在,出現動脈導管或房水平的右向左分流,造成一系列難以糾正的低氧血癥,最終導致新生兒持續性肺動脈高壓的發生。該病以足月兒和過產兒多見,是由多種原因引起的臨床綜合癥,具有病情重、病死率高等特點。目前臨床治療主要以改善氧合狀態,降低肺動脈壓,恢復體循環灌注,改善預后,降低病死率。當前,單純高頻振蕩通氣在臨床上治療效果不理想,需要配合其他有效的治療方式。本文以50例新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓患兒為研究對象,分析高頻振蕩通氣輔以西地那非治療該疾病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50例新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓患兒,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組男15例,女10例；胎齡37～42 周,平均年齡(39.45±1.15)周；出生時間5～26 h,平均出生時間(12.21±5.12)h。觀察組男16例,女9例；胎齡37～42 周,平均年齡(39.24±1.13)周；出生時間5～26 h,平均出生時間(12.13±5.56)h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻振蕩通氣輔以西地那非治療。高頻振蕩通氣最初參數：呼吸時間0.35 s,氧氣濃度≤80%,頻率不高于平時基礎上的10 Hz。及時觀察經皮血氧飽和度(TcSO2),如仍無明顯好轉則給予西地那非治療,每6 小時用溫水稀釋,鼻飼給藥,用量0.5 mg/kg,持續治療36 h。對照組患兒給予高頻振蕩通氣治療,具體方法同觀察組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、生命體征恢復平穩時間、肺動脈壓恢復正常時間及治療前后二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓、血氧飽和度。療效判定標準：顯效：經治療后,新生兒皮膚顏色紅潤,臨床癥狀完全消失,動脈血氧指數恢復正常,可停用呼吸機,TcSO2>95%,肺動脈收縮壓大于等于胎齡；有效：經治療后,新生兒皮膚顏色逐漸紅潤,臨床癥狀基本消失。在使用呼吸機時動脈血氧分壓恢復良好,呼吸機使用頻率降低,TcSO2>95%,肺動脈收縮壓大于等于胎齡；無效：經治療后,新生兒皮膚顏色、臨床癥狀、動脈血氧分壓指標均無改善,呼吸機使用頻率未降低［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效15例,有效9例,無效1例,總有效率為96.00%；對照組治療顯效11例,有效8例,無效6例,總有效率為76.00%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.153,P<0.05)。

2.2 兩組生命體征恢復平穩時間、肺動脈壓恢復正常時間比較 觀察組生命體征恢復平穩時間、肺動脈壓恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征恢復平穩的時間、肺動脈壓恢復正常時間比較(±s,d)

表1 兩組生命體征恢復平穩的時間、肺動脈壓恢復正常時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度比較 治療前,兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

由于新生兒免疫功能發育不成熟,具有特殊的血流動力學特點,易患多種疾病,呼吸系統疾病較多見,易出現持續缺氧、低氧血癥,治療不及時,則可出現持續性肺動脈高壓。臨床若不能進行有效的治療,缺氧改善不及時,疾病不可逆轉,病死率高。臨床上對新生兒持續性肺動脈高壓的研究較多,認為其誘發因素為遺傳因素、肺實質疾病、宮內窘迫等,為保證新生兒生命和健康,應及時采取相應的治療措施［2］。隨著臨床醫療保健工作的不斷發展,新生兒持續性肺動脈高壓治療方法升級、治療水平不斷提高,疾病救治率明顯改善。針對新生兒持續肺動脈高壓的治療,高頻振蕩通氣針對肺實質性病變,通過最小有效通氣量,肺動脈壓降低,改善缺氧狀態,保證有效通氣。西地那非加強內源性一氧化氮(NO)舒張血管平滑肌的生理作用,有效擴張肺血管,協同降低肺動脈壓,避免影響全身血流動力學。近代醫學研究證明,高頻振蕩通氣加西地那非是治療新生兒持續肺動脈高壓的主要方法,與單一藥物或機械通氣療法相比,具有十分明顯的治療優勢［3,4］。

新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓是一種常見的新生兒危重急癥,由于產后宮內窒息、遺傳因素等引起的肺循環障礙所致,改善機體缺氧狀況,維持機體循環壓力,降低肺動脈壓是治療該病病的主要方法［5］。高頻振蕩通氣具有工作頻率高、潮氣量小的特點,能夠最大限度穩定呼吸壓力,防止肺內氣壓損傷。高頻率供氧能迅速改變氧和通氣效率,減少肺血管阻力,促進二氧化碳排出,降低肺動脈壓。采用高頻振蕩通氣可改善新生兒缺氧狀況,提高治療效果［6］。在5型磷酸二酯酶抑制劑的應用中,西地那非可以增加環磷酸鳥苷(cGMP)的降解速率,降低血管平滑肌鈣離子的濃度,擴張血管,有效降低肺動脈壓,但對全身的血壓的影響較?。?］。西地那非與高頻振蕩通氣聯合治療呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓,對改善肺氧合功能、降低血壓有較好的療效［8］。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,生命體征恢復平穩時間、肺動脈壓恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肺動脈收縮壓及血氧飽和度均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。西地那非是一種新型的磷酸二酯酶抑制劑,可有效擴張肺血管平滑肌,降低肺血管阻力。高頻振蕩通氣是一種獨特的療法,其可以提高呼吸頻率,降低潮氣量,改善氧平衡［9］。兩者聯合應用能同時提高新生兒各項指標,保持肺部功能,防止氣壓性損傷［10］。

綜上所述,高頻振蕩通氣輔以西地那非治療新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓的療效確切,可縮短治療時間,改善預后。