慢性心衰經阿托伐他汀治療的效果評估

李勝男

慢性心衰屬于臨床常見心內科疾病,多發生于老年人,隨著人們生活節奏的加快以及飲食習慣的改變,近幾年來,全球慢性心衰患病人數呈現出直線上升趨勢,已成為發達國家中成人死亡的主要原因,我國慢性心衰發病率高達0.9%,嚴重影響國民健康以及經濟發展,需醫學界給予方高度重視［1,2］。本文主要探討慢性心衰經阿托伐他汀治療的效果,現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年4 月在本院接受治療的94例慢性心衰患者,按照住院序號奇偶性分為對照組和觀察組,各47例。對照組男26例,女21例,年齡44～81 歲,平均年齡(62.03±11.47)歲。觀察組男20例,女27例,年齡46～80 歲,平均年齡(61.82±11.50)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者經臨床診斷均符合中華醫學會關于慢性心衰的診斷標準,依據美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準得出心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者及其家屬均知情,患者獨立、自愿簽署知情同意書。排除標準：合并急性冠脈綜合征、肝、腎功能嚴重障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統疾病以及嚴重心腦系統疾病者；中途退出者；對本文所使用藥物存在禁忌癥者；患有精神疾病或意識形態不清楚無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組采用常規治療,給予患者強心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管緊張素受體拮抗劑、α 受體阻滯劑等藥物治療。觀察組采用阿托法他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)治療,10 mg/次,1 次/d,于晚飯后頓服。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的心功能指標、血脂指標。臨床療效參考NYHA 分級法對療效進行判定：顯效：心功能改善程度>2 級,胸悶、氣短等癥狀基本消失,日常生活能夠自理；有效：心功能改善程度>1 級,胸悶、氣短等癥狀明顯改善,可在他人協助下完成大多數日常活動；無效：治療后患者各項癥狀與體征均無明顯改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。患者心功能指標主要包括治療前后測定患者LVEF、LVESVI、LVEDVI。血脂指標包括治療前后測定患者TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,觀察組患者LVEF(34.43±5.12)%、LVESVI(53.67±10.23)ml/m2、LVEDVI(37.65±6.74)ml/m2,與對照組的(33.98±5.09)%、(54.01±10.22)ml/m2、(37.82±6.68)ml/m2比較,差異均無統計學意義(t=0.427、0.161、0.123,P=0.670、0.872、0.903<0.05)；治療后,觀察組患者LVEF(40.26±5.38)%、LVESVI(46.25±7.69)ml/m2、LVEDVI(30.23±4.69)ml/m2,均優于對照組的(35.11±5.18)%、(52.87±7.73)ml/m2、(34.74±4.97)ml/m2,組間數據差異顯著(t=4.727、4.162、4.525,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前,觀察組患者TC(6.87±1.02)mmol/L、TG(3.24±0.55)mmol/L、LDL-C(4.75±1.13)mmol/L、HDL-C(1.01±0.20)mmol/L,與對照組的(6.79±1.05)、(3.26±0.54)、(4.72±1.09)、(0.99±0.18)mmol/L 比較,差異均無統計學意義(t=0.375、0.178、0.131、0.510,P=0.709、0.859、0.896、0.612)。治療后,觀察組患者TC(4.19±0.68)mmol/L、TG(1.84±0.35)mmol/L、LDL-C(2.54±0.61)mmol/L、HDL-C(1.18±0.17)mmol/L,均優于對照組的(5.40±1.02)、(2.57±0.31)、(4.07±0.83)、(1.03±0.15)mmol/L,差異均具有統計學意義(t=6.767、10.704、10.183、4.536,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

經分析,慢性心衰主要是由于多種病因引起心臟收縮、舒張受損所致,患者心臟排血量不足,無法滿足組織新陳代謝所需條件,若未及時采取有效措施予以干預,病情持續發展,組織與器官相繼出現供血不足,多數患者伴隨肺循環、體循環淤血,對神經內分泌、循環功能產生不良影響,患者臨床表現出呼吸困難、乏力、頭暈、體液潴留等癥狀,生存質量降低［3,4］。目前,臨床對于該病尚未發現特效藥物,既往常規治療措施包括血管擴張、吸氧、利尿、強心等,但效果一般,未達到預期理想［5］。阿托伐他汀鈣屬于一種羥甲基戊二酸一輔酶還原酶抑制劑,可對羥甲基戊二酸一輔酶A 與膽固醇合成進程產生選擇性抑制,有效調節血脂水平,同時對于心血管組織還具有一定保護作用,不會造成額外損傷［6,7］。

故本文中治療前兩組血脂水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組血脂水平均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用阿托伐他汀對于調整機體血脂水平具有積極意義。慢性心衰共同發病機制為心室重構,患者發病過程中,均伴有神經內分泌系統激活與炎性反應加重。阿托伐他汀進入機體后作用機制為：①可有效調節血脂,改善血流變,降低血栓形成,維持斑塊穩定,促使心功能好轉；②對炎性細胞分泌以及發揮抗氧化產生抑制作用,減少炎性因素對于心肌細胞的損傷,改善血管內皮功能［8］；③恢復心臟自主神經功能,遏制神經內分泌過度激活與釋放,降低體內神經激素分泌量；④對Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成進程產生抑制,逆轉Ang Ⅱ介導中心肌肥厚、纖維化進程,可很大程度上減輕心肌纖維化、心肌肥厚現象,改善患者心室收縮與舒張功能［9-11］。通過以上生物學效應能夠降低患者壓力以及心室內容量負荷,逆轉由于各種因素相互作用所發生的惡性循環,最大程度改善患者心功能,幫助其回歸正常生活與工作［12］。本文中觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示采用阿托伐他汀治療慢性心衰,可明顯改善患者呼吸困難、乏力等癥狀,促進心功能恢復正常。

綜上所述,采用阿托伐他汀治療慢性心衰,效果良好,值得在臨床上推廣應用。