院前急救對重度急性有機磷農藥中毒的效果分析

張向文 范美娟 孟祥濤

急性有機磷農藥中毒是一種急診科常見危急重癥,患者大多因家庭糾紛、情感或其他等因素而選擇應用農藥,甲拌磷、敵敵畏、對硫磷都是比較常見的有機磷農藥類型［1］。患者在口服這些有機磷農藥后,可在較短時間內出現中毒的情況,農藥進入人體后能夠快速與膽堿酯酶(CHE)結合,對膽堿受體產生抑制作用,從而導致心臟損害和突發性神經功能紊亂,尤其是重度中毒患者,其病情危重,且變化快,若不能及時對其進行有效救治,很容易導致患者死亡［2］。院前急救是臨床治療重度有機磷農藥中毒的重要手段,通過及早實施搶救,能夠極大地提升患者救治效果,降低其死亡率。為了解院前急救在該類中毒患者中的應用價值,本文選取了84例本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的重度急性有機磷農藥中毒患者,對其院前急救實施的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受治療的84例急性有機磷農藥中毒患者,所有患者均存在不同程度的中毒癥狀,嚴重程度為中重度,服用農藥前無呼吸系統或肝腎功能異常。采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組,各42例。研究組中男23例,女19例,年齡28～64 歲,平均年齡(45.76±6.08)歲；對照組中男24例,女18例,年齡29～65 歲,平均年齡(45.81±6.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予常規急救治療,未接受院前急救。患者在到達醫院后,常規予以皮膚清洗、毛發清洗、洗胃等處理,并結合其具體情況,適當使用阿托品、氯解磷定等藥物,給予患者機械輔助通氣,嚴密觀察患者生命體征變化情況。

研究組在常規急救基礎上,增加院前急救。①醫院急診中心在接到急救電話后,相關人員在2 min 準備好相關急救物品出發,在最短的時間內安排救護車趕往現場,在接診途中及時與患者家屬及陪同人員溝通,充分了解患者的中毒情況,并指導其開展相應的急救措施。將患者移動至通風狀況良好的位置,對其機械能催吐,及時將沾染有農藥的衣物除去,使用清水對受污染部位皮膚或頭發等進行仔細清洗,直到無特殊氣味為止。對于眼部受到農藥污染的患者,可使用清水或生理鹽水對其進行清洗。②醫護人員到達現場后,快速檢查患者的瞳孔以及生命體征等情況,評估患者的中毒嚴重情況,并采取與之相應的搶救措施。a.使用自動洗胃機實施洗胃處理,以0.9%溫鹽水作為洗胃液,將洗胃液溫度控制在30℃左右,將患者的胃內食物抽吸后,注入洗胃液400 ml,以免毒物進入到患者的腸道,出現重復吸收的情況。在洗胃的過程中,應注意對患者體位進行合理調整,通過按摩等方式,以便將胃皺襞中的毒液徹底清除出來,并通過胃腸減壓的方式使用鼻胃管將殘余液體吸出,為患者入院后的重復洗胃做好相關準備。b.盡快給患者建立靜脈通道,及時將患者的呼吸道異物清除干凈,確?；颊吆粑罆惩ā８鶕渲卸厩闆r,適當使用阿托品和氯解磷定等藥物,阿托品使用量控制在2～10 mg,氯解磷定的使用劑量控制在1.0～1.5 mg,給藥間隔控制在2 h 以內?；颊咴诩本冗^程中可能會出現水電解質失衡、顱內壓異常等情況,醫護人員應注意做好各項監測工作,并做好各種突發情況的應急處理。③并發癥預防,對于該類中毒患者來說,并發癥也是導致其死亡的主要因素,所以在院前急救時,應注意做好相關并發癥的預防和處理,入院后予以常規急救處理。

1.3 觀察指標 統計兩組搶救成功和死亡的患者例數,比較其成功率。記錄并比較兩組癥狀消失時間、CHE 恢復時間、住院時間。統計兩組中間型綜合征、呼吸衰竭、心臟損害及阿托品中毒等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率比較 研究組搶救成功率為95.24%,高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標比較 研究組癥狀消失時間、CHE恢復時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥比較 研究組并發癥發生率為4.76%,低于對照組的21.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較［n(%)］

3 討論

隨著我國農業的快速發展,應用于農業的各種農藥類型也急劇增加,但在各類農藥中醫有機磷農藥最為常用［3］。因有機磷農藥的毒性較強,所以在農業蟲害防治方面有著極為重要的作用,但是有機磷農藥一旦進入人體,可與CHE 結合,在短時間內出現循環或呼吸衰竭等情況［4］。諸多臨床實踐表明,每年均存在較多有機磷農藥誤服的情況,可導致患者出現呼吸衰竭等情況,危及患者的生命安全［5］,因此,及時對該類中毒患者實施有效搶救顯得極為關鍵。

在常規急救時,首先需要將患者體表的殘余農藥機械能清除,然后將其轉送至急診科進行搶救,并接受洗胃和阿托品等藥物治療［6］。院前急救的實施,能夠使患者及時得到有效搶救,醫護人員到達現場后,可及時根據其中毒嚴重程度,進行簡單的搶救,以便穩定患者的生命體征,為患者的后續治療爭取更多時間［7］。有研究顯示,患者在口服有機磷農藥后,在短時間內會作用于體內膽堿受體,導致CHE 作用無法發揮出來,從而出現相關病例反應,所以患者在飲用農藥后的24 h 內是搶救的黃金時期,若能夠在該時期內對患者進行及時有效的搶救,能夠極大地降低患者死亡率［8］?；颊咿r藥中毒后,容易出現中間綜合征、神經損害等并發癥,需及時予以阿托品等藥物進行抑制,實施院前急救時,能夠及早予以患者阿托品等藥品,能夠有效減輕對患者神經等系統的損害,從而降低患者的并發癥發生風險［9］。阿托品能夠刺激平滑肌和腺體,促進各種激素分泌,從而達到活化機體機能的效果,且該藥物能夠作用于神經系統,加速膽堿受體、CHE 分泌,促進CHE 重新恢復,增強臨床搶救效果［10］。但阿托品的使用也具有一定風險,若使用不合理也會導致阿托品中毒的情況,因此在院前急救過程中,應注意嚴格把握好阿托品等藥物的使用劑量［11］。本研究結果顯示,研究組搶救成功率為95.24%,高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組癥狀消失時間(57.82±10.85)min、CHE 恢復時間(79.86±14.75)h、住院時間(7.89±1.63)d 均短于對照組的(89.64±15.32)min、(112.39±20.46)h、(13.95±2.48)d,差異有統計學意義(P<0.05)。說明院前急救的應用能夠能夠極大地縮短患者癥狀消失時間,促進患者CHE 恢復,從而增強患者的搶救成功率,減少患者死亡,對患者住院時間縮短具有重要意義,與相關研究報道一致［12］。從兩組并發癥情況來看,研究組并發癥發生率為4.76%,低于對照組的21.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示院前急救的開展對患者的并發癥預防具有良好效果。

總之,院前急救的實施能夠有效提升急性有機磷農藥中毒患者的搶救成功率,縮短其癥狀緩解時間和住院時間,降低其并發癥發生風險,具有推廣價值。