鼻綜合整形手術中耳軟骨的應用價值研究

高洵

21 世紀以來人們生活水平不斷提高,除了自身飲食需求得到滿足外,對外在美的追求越來越高,且鼻梁高挺成為一種時尚,越來越多的人熱衷于鼻部整形［1］。鼻綜合整形手術成為近年來耳鼻喉外科常見手術之一,在鼻綜合整形手術中所用材料逐漸成為探究熱點,選擇一種優于硅膠等材料的整形手術材料成為技術研究重點［2］。本文主要目的為研究鼻綜合整形手術中耳軟骨的使用價值,以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻綜合整形手術患者99例為研究對象,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018 年9 月15 日～2020 年1 月9 日收治的鼻綜合整形手術患者99例作為研究主體,依據手術使用材料不同分為硅膠Y 組(50例)及耳軟骨E 組(49例)。硅膠Y 組,女32例、男18例,年齡18～45 歲、平均年齡(26.54±6.16)歲；耳軟骨E 組,女31例、男18例,年齡18～45 歲、平均年齡(26.56±6.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次參與研究患者已經本院倫理委員會核準,所有患者對本次研究內容與目的知情,自愿于入組同意書上簽名。所有患者均為鼻綜合整形手術患者,患者認知功能與精神功能正常,患者術區黏膜、皮膚無破損及炎癥,呼吸道健康。本次研究中將手術過敏者排除,將整形術前后1 個月內做過手術患者排除,將臨床資料缺失者排除,將手術半年后無法聯系的患者排除。

1.2 方法 患者入院后行常規檢查,掌握患者情況,在患者簽署手術同意書后,避開經期行鼻綜合整形手術。圍術期由專業護理人員對兩組患者提供相同護理干預。

1.2.1 硅膠Y 組 患者采用硅膠假體行鼻綜合整形手術,具體手術操作如下：①假體雕刻。醫生根據患者臉型與鼻形,取適合患者的“L”形假體后進行雕刻。②麻醉及手術操作?；颊呷砺樽沓晒?經口腔氣管插管。插管完畢后對患者頸部、頭面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用無菌治療巾給患者包頭、鋪單,于患者雙側鼻孔使用無菌棉球填塞。對患者行局部麻醉,待麻醉成功后于患者右側鼻孔內上緣入刀作切口,后銳性分離鼻骨骨膜、鼻背軟骨,在患者骨膜下剝離鼻骨剝離子,后于腔隙內放置鼻假體,直至鼻假體抵達預定位置［3］。③鼻假體置入。導引薄片插入隧道中,后于患者鼻骨骨膜下層面將假體置入,再之后拔出導引片,適當修剪短臂,置于患者鼻翼軟骨內側角位置。④縫合。觀察鼻假體擺正情況,確保鼻假體自然、銜接平滑,不偏不斜,假體鼻背部高度、根部弧度已經達到預定效果后按照縫合規范行縫合。

1.2.2 耳軟骨E 組 采用自體耳軟骨行鼻綜合整形手術,具體手術操作如下：①術前準備。術前所有參與手術醫生、護士、助手需要做好消毒,并穿好無菌手術衣。②手術操作?；颊呷砺樽沓晒蠼浛谇粴夤懿骞堋２骞芡戤吅髮颊哳i部、頭面部、鼻腔碘伏消毒3 次,使用無菌治療巾給患者包頭、鋪單,于患者雙側鼻孔使用無菌棉球填塞,據患者需求,取患者耳軟骨行假體雕刻,在雕刻前需要更換無菌無粉手套,快速雕刻假體,壓縮假體雕刻耗時避免假體在空氣中暴露時間過長,使得細菌留在假體中,待假體雕刻完畢后立即放入20 ml 注射器中,反復在生理鹽水+慶大霉素混合液中負壓抽吸,將膨體淺層微孔內空氣排除,使得微孔內充滿生理鹽水+慶大霉素混合液,后將假體封閉備用。③假體置入。于患者右側鼻孔內上緣入刀作切口,后銳性分離鼻骨骨膜、鼻背軟骨,在患者骨膜下剝離鼻骨剝離子,假體置入前對患者鼻部再次消毒,使用生理鹽水、稀碘伏沖洗腔隙后將假體置入縫隙抵達預定位置。④縫合。假體置入完畢后觀察置入是否準確,確認無誤后按照縫合順序縫合切口。

所有患者術后均行3 d抗生素治療,2 d 后取出引流管及鼻腔內填塞物,并更換碘仿紗條,7 d 拆線。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術情況、治療情況、術后半年內并發癥發生率、患者滿意度評分。①手術情況：對兩組患者手術時間、住院時間進行評定。②治療情況：對患者治療后鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角改善情況進行評定。③并發癥發生率：主要對患者術后半年內急性感染、鼻頭皮膚紅熱、假體變形三方面進行評定,并發癥發生率=(急性感染+鼻頭皮膚紅熱+假體變形)/總例數×100%。④滿意度評分：采用本院自制患者滿意度評分量表進行評定,該量表從美觀、舒適、專業、護理4 個維度行分析,患者依據自身感受進行評分,每個維度分數0～30 分,分數越高表明患者越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 硅膠Y 組手術時間為(38.47±1.32)min、住院時間為(2.61±0.32)d；耳軟骨E 組手術時間為(31.92±1.26)min、住院時間為(1.31±0.28)d。耳軟骨E 組手術時間、住院時間均短于硅膠Y組,差異有統計學意義(t=25.246、21.495,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療情況比較 治療前,兩組患者鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均較治療前明顯改善,硅膠Y 組鼻尖突出度、鼻梁偏斜角較治療前改善,且耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均優于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s,°)

表1 兩組患者治療情況比較(±s,°)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與硅膠Y 組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 耳軟骨E 組并發癥發生率明顯低于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度評分比較 耳軟骨E 組美觀、舒適、專業、護理評分均高于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者滿意度評分比較(±s,分)

注：與硅膠Y 組比較,aP<0.05

3 討論

鼻綜合整形手術屬于臨床上常見整形手術之一,此種手術具有操作簡便等特點,通過手術可以幫助患者改善面部,滿足患者對美的需求。當前在鼻綜合整形手術中可以使用的材料很多,硅膠假體在使用中容易引發患者術后出現感染等,因此尋找更為安全的假體材料十分重要。

自體軟骨組織是最理想的假體材料,自體組織具有很好生物相容性,會大大降低患者排異反應發生幾率［4］。耳軟骨屬于人體主要軟骨之一,該軟骨細胞主要依賴體液營養,移植成活率比較高,且術后發生變形風險極低,通過耳軟骨假體進行鼻綜合整形,不僅可以達到整形目的,同時可以大大提升手術安全性,臨床使用效果較為理想［5,6］。本文以本院收治的鼻綜合整形手術患者99例為研究主體,采用自體耳軟骨行鼻綜合整形手術的患者作為耳軟骨E 組,采用硅膠假體行鼻綜合整形手術的硅膠Y 組,結果顯示,耳軟骨E 組手術時間、住院時間均短于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均較治療前明顯改善,硅膠Y 組鼻尖突出度、鼻梁偏斜角較治療前改善,且耳軟骨E 組鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角均優于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。耳軟骨E組并發癥發生率2.04%明顯低于硅膠Y 組的14.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。耳軟骨E 組美觀、舒適、專業、護理評分均高于硅膠Y 組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在鼻綜合整形手術中可以使用自體耳軟骨,以有效縮短患者手術時間、住院時間,有效改善患者鼻唇角、鼻額角、鼻尖突出度、鼻梁偏斜角,達到讓患者更滿意的目的,提升患者美觀、舒適、專業、護理滿意度評分,降低急性感染、鼻頭皮膚紅熱、假體變形等并發癥發生率,保證患者安全,值得應用。