B 超在甲狀腺結節鑒別診斷中的臨床應用分析

呂曉妹

伴隨著人們生活水平的不斷提升,也改變了人們的飲食結構,尤其是碘攝入量過低或過高,會導致甲狀腺疾病發生,而且發病率在近些年呈現逐年持續增長的不良態勢,嚴重影響患者生活質量。甲狀腺結節作為一種甲狀腺疾病極為常見,以腫塊出現在甲狀腺內為主要臨床表現,但是很多甲狀腺疾病也會有此表現,比如甲狀腺癌、良性腫瘤、結節性甲狀腺腫等［1］。甲狀腺結節可多發,也可單發,性質也不同,分為惡性結節和良性結節,一般而言良性結節發生率更高。伴隨影像學技術的不斷進步,為甲狀腺疾病診斷提供了技術支持,盡早明確性質,可盡早干預。本次研究對B超診斷價值進行評價,選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的35例甲狀腺結節患者作為研究對象,對比病理學檢查結果,評價結果進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月就診于本院的35例甲狀腺結節患者為研究對象,所有患者甲狀腺結節均為單發,其中男15例,女20例；年齡22～75 歲,平均年齡(48.25±8.75)歲。所有患者均確定甲狀腺中存在結節,將其他嚴重疾病患者排除本次研究外。所有患者均對本次研究知情,在同意書上簽字。

1.2 方法 所有患者均實施B 超診斷,利用彩色多普勒超聲儀,在診斷之前,要檢查儀器,設置探頭頻率在9～12 MHz,協助患者將檢查體位擺好,置患者于仰臥位體位,將一個枕頭墊于患者肩下部,將患者頸部充分暴露出來,全面掃描甲狀腺區域；B 超檢查過程中,將耦合劑涂于頸部甲狀腺區,各個切面對甲狀腺組織實施探查,掃描方式從上到下,從外到內,對甲狀腺峽部、右葉、左葉進行觀察,并對淋巴結(頸部兩側)進行掃描；對患者甲狀腺血流情況、回聲、形態、大小等進行全面了解；一旦發現甲狀腺病變,要詳細分析和記錄病灶的鈣化灶大小、聲暈、回聲、形態、邊緣、位置等。

1.3 觀察指標及判定標準 與病理學診斷結果相對比,明確B 超診斷的準確性。甲狀腺結節不良性質呈現不同的影像學表現(B 超),評價依據：甲狀腺結節良性影像：規則的形狀,結節和附近組織清晰的邊界；完成包膜；均勻回聲,以高回聲為主；少見鈣化灶；少量血流信號存在于結節內；Ⅰ型血流分級。甲狀腺結節惡性影像：不規則形狀；包膜不完整；毛糙邊緣；結節和附近組織呈現不明顯分界；不均勻回聲；以低回聲為主；多見微鈣化灶,分布呈彌漫性；豐富血流存在于結節中,Ⅲ型血流分級。

2 結果

2.1 B 超診斷與病理診斷結果對比 病理診斷結果顯示：良性結節26例,惡性結節9例；B 超診斷結果顯示：良性結節25例,惡性結節10例,診斷準確率為97.14%(32/35)。見表1。

表1 B 超診斷與病理診斷結果對比(n)

2.2 B 超與病理對甲狀腺疾病類型診斷結果對比 病理診斷顯示,惡性腫瘤9例、甲狀腺瘤10例、結節性甲狀腺腫瘤15例、橋本氏甲狀腺瘤1例；B 超診斷檢出惡性腫瘤10例、甲狀腺瘤9例、結節性甲狀腺腫瘤15例、橋本氏甲狀腺瘤1例；B 超對結節性甲狀腺腫瘤、橋本氏甲狀腺瘤的診斷準確率均為100.00%,其中1例甲狀腺瘤誤診為惡性腫瘤。見表2。

表2 B 超與病理對甲狀腺疾病類型診斷結果對比［n(%),n=35］

3 討論

在臨床上甲狀腺疾病極為常見,其發病率在近些年來越來越高,中年女性為常發人群,發病年齡大約為40～50 歲,女性較多的主要原因相關于激素水平,比如孕激素、雌激素［2］。甲狀腺疾病在臨床上以甲狀腺結節為主要表現,常見疾病主要為惡性腫瘤和良性腫瘤。甲狀腺結節發病機制為退行性改變、自身免疫反應、炎性反應發生在甲狀腺之內。以性質不同為依據進行區分,分為良性結節和惡性結節。在臨床上必須及時診斷甲狀腺疾病,否則會導致病變發生惡化,對患者身心健康造成嚴重影響。伴隨診斷技術的不斷發展,針對甲狀腺結節,呈現較多的檢查手段,其中超聲檢查為首選診斷手段,該診斷方式無創傷、無輻射,不會傷害患者身體,診斷較為便捷,很多患者適用,且檢查價格不高,實時性較強。以臨床經驗為依據,對甲狀腺結節利用B 超實施鑒別和診斷。掃描甲狀腺過程中,一旦結節病變被發現,利用超聲圖像對甲狀腺結節性質進行鑒別,比如形態規則與否、邊界清晰與否、鈣化灶情況、結節附近環形暗帶存在與否、回聲情況、血流情況等。利用超聲圖像鑒別方法為：形態方面,良性結節呈現規則的形狀,以橢圓形為主,而惡性結節則呈現各種形態；邊緣方面,主要依據清晰度進行鑒別,良性結節,與附近組織呈現清晰的邊界；而惡性結節則呈現毛糙的邊緣,和附近組織呈現模糊不清的邊界；包膜方面,良性結節呈現完整的包膜,而惡性結節則呈現不連續包膜；回聲方面,良性結節呈現均勻的回聲,以高回聲為主；惡性結節則呈現不均勻的回聲,以低回聲為主；鈣化灶方面,良性結節少見鈣化灶,而惡性結節多見微鈣化灶,分布呈彌漫式,有的病灶呈現砂礫樣；血流方面,良性結節呈現較少的血量,血流信號少量,Ⅰ型血流分級；而惡性結節呈現豐富的血流量,Ⅲ型血流分級。良性結節和惡性結節呈現不同的B 超影像,因此,對甲狀腺結節利用B 超實施診斷,可有效鑒別出甲狀腺結節的性質［3］。

相關研究［4］顯示,甲狀腺結節采用超聲診斷,優勢較為明顯,比如較高的特異度,較高的靈敏度,操作簡便,創傷小等,診斷準確性較高,可為后期治療方案的制定提供可靠的依據。另外,該診斷方法僅花費較低的費用,經濟實惠,可將患者經濟壓力減輕。甲狀腺結節利用B 超檢查無需準備工作,可進行重復檢查,安全性較高,而其他影像學檢查,比如CT、X 線檢查均會對患者造成一定的損傷,B 超則無傷害,同時可對較小病灶發現,可大致判斷甲狀腺情況［9-12］。本次研究結果中表明,病理診斷結果顯示：良性結節26例,惡性結節9例；B 超診斷結果顯示：良性結節25例,惡性結節10例,診斷準確率為97.14%(32/35)。可見B 超診斷效果較好。本次研究還顯示,B 超對結節性甲狀腺腫瘤、橋本氏甲狀腺瘤的診斷準確率均為100.00%,其中1例甲狀腺瘤誤診為惡性腫瘤。可見在甲狀腺疾病疾病類型方面應用B 超診斷可有效檢測出來,具有鑒別價值。B 超可對甲狀腺血流狀況、鈣化、內部回聲和淋巴結腫大和附近組織浸潤情況進行顯示,可對單發結節和多發結節進行有效鑒別,在甲狀腺病變診斷中應用B 超技術呈現較高的敏感性,可對病變的大小、數目和位置進行確定,利用高頻探頭可清晰顯示腫塊血流信息,可對腫塊的性質進行明確,以便對手術方案進行有效制定［5］。相關研究［6］顯示,多發病灶和單發病灶呈現較大的差異性,要依據邊界表現、鈣化、腫塊形態、內部回聲等實施綜合判斷,對影像學特征進行仔細辨認,對病變類型和性質進行確定,以此為后續治療提供可靠依據。本次研究所選病例均為單發結節,并不涉及多發結節,本次研究仍存在一定的不足,因此,需要選擇大量的樣本支持,以更深入研究。但是本次研究結果仍可證實B 超診斷價值較高,適合于甲狀腺結節臨床診斷中應用,與病理檢查結果無顯著的差異性,可廣泛應用于甲狀腺結節性質和類型診斷中,以便盡早實施治療,提升治療效果。

綜上所述,在甲狀腺結節診斷中應用B 超實施診斷價值較高,以B 超影像學圖像為依據,可對良性和惡性結節進行有效鑒別,還可有效鑒別結節的類型,以此為制定治療方案提供可靠的依據,建議推廣。