經腹與經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床分析

于珞

作為典型婦科急重癥,EP 的危害較大［1］。目前,該急重癥已被證實為造成育齡期女性死亡的關鍵性原因之一［2］。早期識別、診斷是控制EP 患者死亡率、改善患者預后的主要途徑［3］。影像學檢查是目前婦科篩查早期EP 的主要無創性手段。其中,超聲技術以其安全性、高效性優勢,逐漸于此類急重癥的篩查中普及開來［4］。經腹、經陰道CDFI 是婦科診斷的兩種主要模式。為判定兩種方法在早期EP 評估中的價值,本研究主要針對61例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2020 年1 月于本院就診的61例早期EP 患者為研究對象,患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.4±3.7)歲；停經時間31～43 d,平均停經時間(36.5±4.4)d；輸卵管壺腹部妊娠35例,輸卵管傘部妊娠19例,輸卵管間質妊娠5例,宮角妊娠2例；絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結果均提示HCG 異常升高。納入標準：①符合EP 診斷標準；②停經時間<45 d。排除標準：①依從性差者；②伴經陰道超聲禁忌證者。

1.2 方法 早期EP 患者采用Philips HD6型號彩超診斷儀開展早期EP 篩查,分別行經腹、經陰道CDFI 檢測。①經腹CDFI：囑受檢者于檢查前2 h 內適當增加飲水量,確保膀胱達到充盈狀態。引導受檢者取仰臥位,以頻率范圍處于3.5～5.0 MHz 水平的凸陣探頭實施常規掃查。以涂抹耦合劑的凸陣探頭貼緊受檢者下腹部,分別經斜切、橫切等切面,掃描受檢者子宮形態、雙側附件狀況。重點識別有無EP 典型征象。②經陰道CDFI：以頻率處于5.0～7.5 MHz 水平的經腔探頭開展檢查。于探頭表面涂抹耦合劑并外套避孕套,于受檢者排空膀胱后,將經腔探頭緩慢送入陰道內。經不同切面,逐一探查子宮腔外有無包塊,并注意識別受檢者是否伴EP 相關典型表現。

1.3 觀察指標 分析兩種檢查方法診斷早期EP 的準確率及對早期EP 典型征象的檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對早期EP 診斷準確率比較 經陰道CDFI 診斷早期EP 的準確率高于經腹CDFI,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對早期EP 診斷準確率比較［n(%),n=61］

2.2 兩種檢查方法對早期EP 典型征象檢出情況比較經陰道CDFI 對早期EP 原始心管搏動、假孕囊、附件區包塊、外孕囊內胚芽、盆腔積液的檢出率均高于經腹CDFI,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對早期EP 典型征象檢出情況比較［n(%),n=61］

3 討論

近年來,我國EP 發生率逐漸升高［5］。在EP 患者群體中,發生于輸卵管的EP 患者占比高達95%以上［6］。由于這種婦科急重癥的危害較大,如何準確篩查EP,尤其是早期EP,逐漸成為婦科診療管理面臨的重點問題。從早期EP 的診療經驗來看,該急重癥診斷準確率偏低的原因分析如下。①癥狀不典型。早期EP缺乏典型癥狀,部分患者僅伴停經、腹痛等表現［7］,上述特征不利于這類婦科急重癥的準確檢出。②易與其他婦科疾病混淆,早期EP 患者的臨床表現與多種婦科疾病接近,如未能準確鑒別,極易造成EP 誤診或漏診。為減少上述問題對早期EP 診斷結果的影響,需選擇適宜方法,優化早期EP 診斷質量,確保這類急重癥的準確檢出。

超聲技術是婦科診斷體系的主要構成。該技術可利用超聲探頭,探查受檢者腹腔內組織,并根據有無包塊、假孕囊等表現,鑒別受檢者是否為EP。不同EP的典型超聲表現如下。①宮角妊娠。實施超聲檢查,可見患者伴子宮不對稱性增大,患側宮角明顯向外突出,內部可見卵黃囊、孕囊。觀察孕囊周圍可見薄肌層回聲包繞。部分患者的患側宮角內可見原始心管搏動、胎芽等征象。②子宮瘢痕妊娠。這類患者的子宮下段前壁可見孕囊樣回聲,且孕囊明顯向子宮外側突出。觀察該區域子宮下段肌層,可見肌層明顯變薄。脈沖多普勒(PW)檢查可見滋養層血流頻譜,而CDFI則可見局部豐富血流信號包繞。③未破裂未流產型。未破裂未流產的早期輸卵管妊娠及其他EP 患者,均可見附件區伴不規則包塊回聲,包塊中心處有孕囊存在(無回聲),孕囊周圍伴環狀強回聲(回聲均勻)。實施PW 檢查可見附件區包塊處形成毛刺狀低阻血流頻譜(速度特征：高速),而CDFI 檢查可見不規則包塊周圍伴豐富血流信號。④未破裂已流產型。這類患者行超聲檢查可見附件區回聲團塊,團塊內部回聲不均。團塊邊界不清或欠清,團塊內伴無回聲低張力孕囊。經PW 檢查,可見患者囊壁出現低阻滋養層血流頻譜(速度特征為高速),且盆腔內伴少量積液(積液回聲特征：無回聲)。⑤破裂型。這類患者實施超聲檢查后,髂窩處或附件區等位置可見較大團塊,部分患者團塊組織延伸至患者腹腔內。團塊邊界不清,內部伴大量雜亂回聲,難以辨認孕囊結構,肝周、盆腔等區域可見液性暗區存在(回聲特征：無回聲)。

結合既往臨床EP 管理經驗來看,如EP 未被及時發現,隨著EP 的不斷發展,可能引發失血性休克、死亡等嚴重并發癥［8］。上述特征對早期EP 的超聲篩查工作提出了較高的要求。根據檢查方式的不同,可將超聲檢查分為經腹超聲、經陰道超聲2 種類別。其中,經腹超聲即直接以超聲探頭貼于受檢者腹部表面,利用超聲技術穿透腹壁,觀察腹腔內附件區有無包塊及包塊特征。相較于其他檢查手段而言,該方法的操作便捷性較強,可探測范圍廣［9］。而經陰道超聲即將經腔探頭置入受檢者陰道深部,借助探頭位置優勢,準確判斷患者子宮外是否有孕囊形成。

早期EP 診斷中,經陰道超聲的優勢在于以下幾點。①可充分識別早期EP 各典型征象。本研究結果顯示,經陰道CDFI 對早期EP 原始心管搏動、假孕囊、附件區包塊、外孕囊內胚芽、盆腔積液的檢出率均高于經腹CDFI,差異有統計學意義(P<0.05)。原因可能為經腹超聲檢查時,所得超聲圖像質量可能受腸氣、腹腔其他組織或器官的遮擋作用影響,而影響醫師的評估,最終導致EP 征象未被充分檢出［10］。而經陰道超聲檢查時,醫師可通過置于患者陰道穹隆處的經腔探頭,獲取清晰圖像。在優質超聲圖像的支持下,早期EP 典型征象的檢出率可得到良好保障。②診斷準確率較高。經陰道CDFI 診斷早期EP 的準確率高于經腹CDFI,差異有統計學意義(P<0.05)。原因在于：a.經陰道超聲受干擾較小：經陰道超聲檢查不易受外部因素的干擾,而經腹超聲的超聲圖像則易受腹腔內正常組織、腸氣等因素的干擾；b.探頭與病變部位位置接近：經陰道超聲檢查模式下,經腔探頭與早期EP 患者附件區包塊距離較近。而經腹超聲模式下,探頭與包塊間距較大,易增加漏診、誤診風險。

綜上所述,宜于早期EP 篩查工作中引入經陰道CDFI 檢查,以借助該影像學技術的優勢,精準鑒別患者的典型征象,早期發現EP,并為早期EP 患者的后續治療、預后狀況的改善提供可靠支持。