術前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌的診斷價值研究

劉鑫

作為常見惡性腫瘤,宮頸癌的高發年齡為50～55 歲［1］。近年來,我國宮頸癌發病率、死亡率呈持續增長趨勢［2］。早期確診、治療,是降低宮頸癌死亡率的重要途徑［3］。而不同病理類型宮頸癌患者的最佳治療方法存在一定差異。目前,臨床常用術后病理診斷,確定腫瘤性質,并判定腫瘤病理類型及分期。但這種有創診斷方法的應用范圍相對受限。陰道鏡下宮頸活檢則屬于一種無創診斷方法。為確定其應用價值,本研究針對132例宮頸癌患者標本進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年9 月送檢于本實驗室的132 份宮頸標本進行研究,每份標本均對應1例宮頸癌患者。患者年齡31～66 歲,平均年齡(51.2±11.1)歲；術后石蠟病理檢查證實,病理類型：鱗癌84例,腺癌37例,腺鱗癌11例。腫瘤分期：ⅠA 期34例,ⅠB 期41例,ⅡA 期36例,ⅡB 期11例,ⅢA 期6例,ⅢB 期4例。納入標準：經子宮全切術或子宮廣切術后石蠟病理檢查確診為宮頸癌；簽署知情同意書；術前行陰道鏡下宮頸活檢。排除標準：伴其他宮頸疾病；活檢前接受抗腫瘤治療。

1.2 方法 所有患者均于院外接受術前陰道鏡檢查(經陰道鏡活檢采集宮頸標本)、子宮全切術/子宮廣切術(采集術后切除標本)。

1.2.1 術前陰道鏡下宮頸活檢檢查 患者于院外實施陰道鏡手術前,于宮頸癌患者宮頸口涂抹適量3%醋酸溶液、生理鹽水,給予患者置入陰道鏡。經陰道鏡仔細探查患者陰道深部狀況,根據患者陰道鏡圖像變化,確定疑似病灶區域。定位疑似病灶部位定位后,于陰道鏡引導下,采集疑似病灶部位宮頸組織標本。如陰道鏡下檢查未見異常,則于患者鱗柱交界處采集組織標本。標本送檢于本實驗室后,立即將其浸潤于10%濃度中性甲醛溶液中固定,開展檢查。

1.2.2 術后石蠟病理診斷 院外治療期間,根據患者是否絕經,合理選擇手術時機。未絕經者,于月經結束后,行子宮全切術、子宮廣切術；絕經者,直接手術即可。手術流程為：常規消毒患者外陰,行局麻麻醉。待麻醉生效后,于患者宮頸表面均勻涂抹一層盧戈氏液,等待宮頸組織出現顯色反應。根據患者的顯色狀況,選擇行宮頸全切術、宮頸廣切術。切除患者的病灶宮頸組織后,及時送檢于本實驗室。由檢驗人員以石蠟包埋法處理宮頸組織,并制成石蠟切片,開展術后病理診斷。

1.3 觀察指標 以術后石蠟病理診斷結果為金標準,統計分析術前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型及腫瘤分期的診斷符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型的診斷符合率分析 以術后石蠟病理診斷結果為金標準,術前陰道鏡下宮頸活檢對鱗癌、腺癌、鱗腺癌的診斷符合率分別為97.62%(82/84)、97.30%(36/37)、81.82%(9/11)。見表1。

表1 術前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型的診斷符合率分析［n,n(%)］

2.2 術前陰道鏡下宮頸活檢對腫瘤分期的診斷符合率分析 以術后石蠟病理診斷的腫瘤分期為金標準,術前陰道鏡下宮頸活檢對ⅠA～ⅡA 期的診斷符合率為83.78%(93/111),低于ⅡB 期及以上的100.00%(21/21),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術前陰道鏡下宮頸活檢對腫瘤分期的診斷符合率分析［n(%)］

3 討論

近年來,隨著宮頸癌患者規模的不斷擴大,這類惡性腫瘤的診療工作,逐漸成為廣大女性群體的關注重點［4］。子宮全切術是臨床治療宮頸癌的重要方法。雖然這種方法可為宮頸癌患者提供一定的抗腫瘤支持,但其適用范圍有限(局限于早期宮頸癌患者群體),且手術創傷較大,不符合育齡期女性的要求。為滿足患者的保留生育功能要求,子宮廣切術逐漸開始于這類腫瘤治療中普及開來。

精確的診斷是保障宮頸癌治療方案有效性的重要前提［5］。術后病理檢查為宮頸癌診斷的金標準。但經子宮全切術或子宮廣切術采集宮頸標本并開展病理診斷的過程,不符合宮頸癌的初篩要求,且患者對這種方法的接受度較低［6］。因此,選擇一種適宜的無創診斷方法作為補充具有一定必要性。

活檢病理檢查是一種經典無創診斷方法。在術前診斷中,陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸癌的原理：于陰道鏡陰道下,于可疑病灶部位或鱗柱交界處鉗取小塊組織作為檢查標本,根據組織的細胞形態、組織形態結構特征,判斷患者的腫瘤性質、病理類型及腫瘤分期［7,8］。

宮頸癌診斷中,術前陰道鏡下宮頸活檢診斷的應用價值在于以下幾點。①無創性。陰道鏡下宮頸活檢診斷僅需于陰道鏡陰道下,采集宮頸癌患者的小塊組織,即可獲取診斷結果。整個診斷過程不會對患者造成損傷,易被患者所接受［9］。此外,這種方法的無創性特征,還為其在宮頸癌初篩診斷中的普及奠定了良好基礎［10］。②診斷鱗癌、腺癌的符合率較高。本研究證實：以術后石蠟病理診斷為金標準,術前陰道鏡下宮頸活檢對鱗癌、腺癌的診斷符合率分別為97.62%、97.30%。但該方法診斷鱗腺癌的符合率僅為81.82%。分析出現上述結果的原因：陰道鏡下宮頸活檢病斷僅可顯示組織細胞結構、形態,其所提供的信息較少。結合既往診斷經驗來看,鱗癌、腺癌發病率較高,而鱗腺癌相對少見。因此,病理醫師多具備豐富的鱗癌、腺癌診斷經驗,而其診斷鱗腺癌的經驗相對不足。在陰道鏡下宮頸活檢診斷時,如醫師的主觀評估不準確,極易導致鱗腺癌的漏診或誤診。③診斷中晚期宮頸癌的符合率良好。本研究表明：術前陰道鏡下宮頸活檢對ⅡB 期及以上宮頸癌的診斷符合率100.00%,高于ⅠA～ⅡA 期的83.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。原因在于：早期宮頸癌的病程較短,宮頸病變程度較輕,多缺乏典型性。而當宮頸癌進展至ⅡB 期及以上時,患者病灶區域的宮頸細胞形態、結構多形成明顯改變。此時開展陰道鏡下宮頸活檢病理檢查,可發現患者的病變問題。

綜上所述,宜于中晚期宮頸癌的診斷中引入陰道鏡下宮頸活檢診斷；在診斷早期宮頸癌、鱗腺癌時,需配合術后病理診斷結果,精準確診。