分析傳統開腹手術與腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療子宮內膜癌的臨床效果

徐鑫

子宮內膜癌屬于女性生殖器官中一種較為常見的惡性腫瘤,尤其在一些歐美國家,其發病率始終都居于婦科惡性腫瘤之首。現代醫學研究認為［1］,該病的發生同患者的生活方式有關,其他如激素、環境等因素,均可能導致人罹患子宮內膜癌。患者發病后,通常會出現陰道出血、疼痛、排液以及發熱的情況。若得不到及時治療,會嚴重威脅患者生命安全。手術是該病主要臨床治療方案,通過對病變子宮以及可能存在轉移的病灶進行切除,實現臨床救治目的。傳統開腹手術雖然可以有效切除病灶組織,但該種術式對患者傷害較大,且淋巴結清除率低。近年來,隨著微創技術發展,逐漸被腹腔鏡子宮內膜癌根治術所取代。基于此,本次研究圍繞傳統開腹手術與腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療子宮內膜癌的近期臨床效果進行相關探究,具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的子宮內膜癌患者共80例,采用數字表法將患者分為參照組與觀察組,各40例。參照組年齡28～74 歲,平均年齡(51.35±7.56)歲；病理分期：Ⅰa 期10例,Ⅰb 期7例,Ⅰc 期6例,Ⅱa 期10例,Ⅱb 期7例；組織學劃分：子宮內膜腺癌33例,透明細胞癌2例,漿液性乳頭狀癌3例,其他類型2例。觀察組年齡28～75歲,平均年齡(51.98±7.94)歲；病理分期：Ⅰa期11例,Ⅰb期7例,Ⅰc期7例,Ⅱa 期12例,Ⅱb 期3例；組織學劃分：子宮內膜腺癌31例,透明細胞癌3例,漿液性乳頭狀癌4例,其他類型2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗經本院倫理委員會研究決定,準予實驗。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參與此次實驗的患者均符合子宮內膜癌的臨床診斷標準；病史資料齊全；對此次實驗知情且已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；存在凝血功能障礙者；存在精神病史者；依從性差者。

1.3 方法 兩組患者在術前均進行腸道、陰道的清洗、常規備皮以及全身麻醉等處理。

1.3.1 參照組 患者行傳統開腹手術治療,取患者下腹部正中至臍上3 cm 處作為手術的切口,在完成開腹操作后借助子宮夾持鉗,鉗住雙側宮角。完成上述操作后,從腸系膜下動脈向下,依次將髂骨、髂內以及髂外的淋巴結進行切除,再將患者的子宮與雙側附件進行全面切除。最后,通過陰道取出子宮與雙側附件,并進行相應縫合,放置引流管。

1.3.2 觀察組 患者采用腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療。于患者臍上3 cm 左右進行相應穿刺,并置入腹腔鏡,在左側反麥氏點的位置以及臍平腋前線位置分別進行穿刺。患者氣腹建立完成后,對患者輸卵管狹部進行電凝,同時借助腹腔鏡對盆腔以及腹腔進行觀察,通過腹腔沖洗液進行細胞學檢查。采用超聲刀電切患者的雙側圓韌帶、骨盆漏斗韌帶,并將患者的闊韌帶與膀胱返折腹膜打開,完成上述處理后下推膀胱,借助電凝切斷兩側的子宮動脈。然后在腹腔鏡的輔助下將子宮切除,并通過陰道將其取出,最后對陰道的殘端進行縫合止血。此外,若有必要可以打開髂血管窩,將淋巴結完全切除。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的各項臨床指標及復發情況。臨床指標包括手術時間、術中出血量以及住院時間。術后隨訪1 年,復發情況包括遠處轉移及局部復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的復發情況比較 術后隨訪1 年,參照組發生遠處轉移2例,局部復發4例,復發率為15.00%(6/40)；觀察組發生局部復發1例,復發率為2.50%(1/40)。觀察組復發率低于參照組,差異有統計學意義(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

3 討論

子宮內膜癌是一種源于子宮內膜腺體常見的惡性腫瘤,好發于更年期和絕經期婦女。年齡、肥胖、高血壓、糖尿病等人群發病率高于普通人群。發病初期并無明顯癥狀,隨著疾病進展,可表現為陰道出血、疼痛、膿性分泌物等。婦科檢查可見子宮增大,早期診斷主要采用病理或宮腔鏡檢測。疾病分型和患者年齡存在一定相關性,年輕患者常表現為雌激素依賴性,中、老年患者常表現為非雌激素依賴性。臨床主要通過手術治療切除病灶組織,防止癌細胞的進一步擴散。

現代醫學研究認為［2］,影響子宮內膜癌手術效果的重要因素為淋巴結切除的數量。此前,臨床上主要采用傳統開腹手術治療子宮內膜癌,但因其無法有效評估腹膜后淋巴結的具體情況,所以手術效果欠佳［3］。并且,傳統開腹手術還會給患者造成巨大的創傷,從而影響到患者的預后。隨著近年來腹腔鏡技術發展的日益成熟,腹腔鏡子宮內膜癌根治術則得到了廣泛的應用［4］。相較于傳統開腹手術,采用腹腔鏡手術具備諸多優勢。首先,腹腔鏡手術所導致的創傷相對較小,尤其是對于存在肥胖情況的患者來講,采用腹腔鏡手術可以降低感染以及切口脂肪液化的發生率,繼而促進患者術后的康復。其次,腹腔鏡手術所提供的視角較大,手術視野也更為清晰,并且腹腔鏡導致的創傷也要更小一些,有助于降低患者出現術后粘連發生率［5］。此外,腹腔鏡手術對于腸道的刺激相較于傳統開腹手術要小,所以患者術后下床運動時間也會更早一些,有助于患者術后盡早進行康復訓練［6］。這里需要特別指出的是,腹腔鏡手術在各項圍術期指標的比較上,均要優于傳統開腹手術治療。并且,腹腔鏡手術后所遺留下的瘢痕相對較小,所以女性患者對該手術的接受程度也相對較高。

腹腔鏡子宮內膜癌根治術為一種新型的治療方法。臨床實踐表明［7］,在腹腔鏡的支持下手術視野會更為清晰、開闊,同時聯合應用超聲刀與雙極電凝等醫療器械,可以完成對患者淋巴結、子宮進行有效的切割與阻斷,會對患者的淋巴結清除率帶來積極的影響,進而取得理想的臨床療效。從手術的角度出發則能發現,患者在接受腹腔鏡子宮內膜癌根治術后,疼痛感受相對較小［8］,分析原因,因為是在氣腹狀態下進行手術,手術對腸道的影響同樣也會隨之降低。此外,在手術時間、術中出血量以及住院時間上,腹腔鏡子宮內膜癌根治術相較于前者要更具優勢。不過值得特別說明的是,在對子宮內膜癌患者進行手術治療前,可對患者的疾病情況進行深度評估,若患者符合相關手術指征,便可以對患者行腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療,從而保證患者的臨床治療效果。患者預后同護理工作亦有一定的聯系［9］,所以,強化患者圍術期的護理也為提高手術效力的重點所在。

本次研究參照組采取傳統開腹手術進行治療,觀察組則采用腹腔鏡子宮內膜癌根治術的方法進行治療。結果顯示,觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組復發率低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。所得結論與相關研究成果具有一致性［10］。由此可見,對子宮內膜癌患者行腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療,可以保證患者臨床效果。而從患者長期康復的角度分析,采用腹腔鏡子宮內膜癌根治術,還有助于改善患者的預后,這對于患者的治療來講有著重要的意義。

綜上所述,對子宮內膜癌患者行腹腔鏡子宮內膜癌根治術治療可以改善臨床指標,保證患者近期療效,治療效果理想,該種治療方法值得臨床推廣應用。