微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)切除手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果

白鶴

乳腺腫塊是臨床上常見(jiàn)的乳腺疾病,以良性腫塊最常見(jiàn),而乳腺良性腫塊以纖維腺瘤居多［1］。研究發(fā)現(xiàn),如果不及時(shí)治療,隨著時(shí)間的推移,一些良性乳腺腫塊很可能發(fā)展為乳腺癌［2］。近年來(lái),隨著工作壓力的增加和生活方式的改變,乳腺良性腫塊的臨床患病率呈明顯上升趨勢(shì)。手術(shù)切除是治療乳腺良性腫塊的主要方法。然而,傳統(tǒng)的治療良性乳腺腫塊創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后瘢痕明顯,嚴(yán)重影響了患者乳房的外觀。目前,隨著臨床乳腺腫瘤的增多,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,微創(chuàng)旋切術(shù)是更多臨床手術(shù)的選擇,治療微創(chuàng)、精準(zhǔn)。本研究探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的手術(shù)方法及臨床預(yù)后。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的100例乳腺良性腫塊患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,各50例。研究組年齡21～69 歲,平均年齡(40.42±9.62)歲；病程2～14 個(gè)月,平均病程(4.45±3.26)個(gè)月；腫塊直徑0.81～1.96 cm,平均腫塊直徑(1.45±0.25)cm；其中單發(fā)性腫塊37例,多發(fā)性腫塊13例；BI-RADS分級(jí)：2 級(jí)29例,3 級(jí)21例。對(duì)照組年齡23～65 歲,平均年齡(41.12±8.91)歲；病程2～14 個(gè)月,平均病程(4.21±3.27)個(gè)月；腫塊直徑0.81～1.92 cm,平均腫塊直徑(1.41±0.25)cm；其中單發(fā)性腫塊36例,多發(fā)性腫塊14例；BI-RADS 分級(jí)：2 級(jí)31例,3 級(jí)19例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為女性；所有患者均經(jīng)病理檢查診斷為良性乳腺腫塊,BIRADS 分級(jí)2～3 級(jí),患者本人對(duì)此次研究知情,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫塊直徑>3 cm、血流豐富、炎癥、惡性腫瘤、凝血功能異常、患側(cè)植入假體及哺乳期的女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除乳腺腫塊,患者取仰臥位,按傳統(tǒng)的開(kāi)放式乳房切除術(shù)切除乳腺腫塊,術(shù)后加壓包扎、分層縫合。

1.3.2 研究組 采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療,選擇美國(guó)巴德公司開(kāi)發(fā)的(ENCOR)自動(dòng)乳房切除術(shù)系統(tǒng),根據(jù)超聲確定的乳腺腫塊的具體情況,包括周?chē)袤w的位置、大小和毗鄰情況,制定有針對(duì)性的手術(shù)方案。常規(guī)消毒、鋪巾后,采用局部浸潤(rùn)麻醉選擇合適角度。在超聲引導(dǎo)下,在腫塊周?chē)⑸渚致樗?用長(zhǎng)針穿刺,用尖刀切開(kāi)皮膚約3 mm。在超聲引導(dǎo)下將麥默通旋轉(zhuǎn)切割器插入乳房腫塊深度,使旋轉(zhuǎn)切割窗口頭端的凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶,再進(jìn)行吸入式旋轉(zhuǎn)切割。在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下將腫塊逐個(gè)切開(kāi)切除,直至病灶完全移除。在旋轉(zhuǎn)切割過(guò)程中,當(dāng)旋轉(zhuǎn)切割器末端被拔出時(shí),可以使用真空抽吸來(lái)清除局部出血。術(shù)后穿刺點(diǎn)用無(wú)菌膠紙粘合,局部加壓止血10 min,胸帶或彈力繃帶包扎24～72 h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、乳房上遺留的瘢痕長(zhǎng)度等術(shù)后康復(fù)情況；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組患者住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,其中皮膚凹陷1例、血腫1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%,其中皮膚凹陷3例、血腫3例、感染3例、壞死2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P<0.05)。

3 討論

良性乳腺腫塊是一種女性高發(fā)的疾病,大多數(shù)乳腺腫塊細(xì)胞來(lái)源于乳腺上皮組織［3］。良性乳腺腫塊活動(dòng)范圍大,大多邊界清楚,少數(shù)患者可伴有局部腫痛。良性乳腺腫塊的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但普遍認(rèn)為,內(nèi)分泌失衡和雌激素失衡與乳腺腫塊的發(fā)病密切相關(guān)［4］。傳統(tǒng)治療主要采用外科開(kāi)放手術(shù),通過(guò)手術(shù)切除良性乳腺腫塊即可達(dá)到治療效果。但該方案手術(shù)切口較大,術(shù)中對(duì)組織的損傷程度較大,術(shù)后瘢痕明顯,對(duì)患者身心健康影響較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù),且心理壓力較大。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,手術(shù)在注重安全性的同時(shí),更強(qiáng)調(diào)美學(xué)。微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。麥默通微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)包括旋切機(jī)、真空吸引泵等［5］部件,可反復(fù)切割病變組織,然后利用真空吸引泵對(duì)腫塊進(jìn)行抽吸,達(dá)到有效的切除效果。微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫塊的切口小,不需要較長(zhǎng)的組織縫合,有利于縮短傷口愈合時(shí)間,使術(shù)后乳房更加美觀［6］。

微創(chuàng)旋切術(shù)結(jié)合先進(jìn)的超聲設(shè)備,可以有效觀察腫塊的位置和大小,保留皮膚的屏障效應(yīng),減少對(duì)周?chē)渌M織的損傷［7］。術(shù)中切口的縮小和操作的精確化,使手術(shù)對(duì)乳腺神經(jīng)傳導(dǎo)纖維的影響不大,減輕了術(shù)后疼痛程度。但在治療良性乳腺腫塊時(shí)應(yīng)注意：①由于手術(shù)需要超聲引導(dǎo)和術(shù)中監(jiān)測(cè),因此整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要注意和超聲醫(yī)生的密切配合,特別在切割過(guò)程中需要注意超聲影像的監(jiān)測(cè),隨時(shí)調(diào)整探頭角度,保證病灶和旋切刀的位置能夠清晰顯示,避免超出切割范圍,增加對(duì)腫塊周?chē)M織的損傷。②手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇乳房下皺褶、乳暈周?chē)鸵盖熬€(xiàn)的位置,切口方向需遵循乳腺皮膚線(xiàn)［8］,最大限度地隱藏手術(shù)切口,提高手術(shù)的整體美觀性。③手術(shù)病灶定位采用十字交叉法,有利于提高手術(shù)穿刺的準(zhǔn)確性,避免穿刺偏差。④術(shù)中注意辨認(rèn)病灶邊緣,確保病灶組織完全切除。⑤注意躲避血管豐富區(qū)域,如術(shù)中發(fā)生血管損傷需立刻停止切割,并局部加壓進(jìn)行止血,止血后才可繼續(xù)。⑥如腫塊貼近皮膚,需在皮膚和腫塊間注入一定壓力生理鹽水,形成縫隙,避免切割時(shí)造成皮膚損傷。

微創(chuàng)旋切術(shù)治療雖然臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,但值得注意的是,其治療良性乳腺腫塊的手術(shù)費(fèi)用較高,患者需要承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),旋切過(guò)程中存在一定的移針風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前應(yīng)結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果對(duì)患者乳腺腫塊進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于4a 級(jí)以上的患者,應(yīng)盡量避免微創(chuàng)旋切,以有效避免腫塊擴(kuò)散。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)缺乏有效的電凝止血技術(shù),患者容易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥,術(shù)后患者需要注意局部加壓和彈性繃帶止血操作。但結(jié)合相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn),通過(guò)使用超聲機(jī)和真空輔助微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切割系統(tǒng)是有效的,且手術(shù)過(guò)程對(duì)乳腺正常組織影響不大,降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后不容易出現(xiàn)乳房畸形［9］。麥默通旋切設(shè)備的高速旋轉(zhuǎn)可瞬間切除腫瘤,有利于多個(gè)腫塊的精準(zhǔn)高效一次切除,術(shù)后不易出現(xiàn)瘢痕,優(yōu)勢(shì)明顯,是臨床治療乳腺良性腫塊的趨勢(shì)［10］。

本研究的目的是探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果并將其和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行比較,對(duì)比臨床預(yù)后。結(jié)果顯示,研究組患者住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,麥默通治療良性乳腺腫塊切口小,準(zhǔn)確定位病灶組織進(jìn)行旋切有利于減少術(shù)中局部出血,有效提高了手術(shù)安全性。但需要注意的是,微創(chuàng)旋切術(shù)治療<3 cm 乳腺良性腫瘤具有較好的手術(shù)效果。手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)處理血腫問(wèn)題,做好抽吸手術(shù),避免殘留物影響術(shù)后乳房修復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)乳腺的有效診斷,明確不同患者的不同需求,跟蹤調(diào)查術(shù)后恢復(fù)情況,確定護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述,微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊方法便捷、精準(zhǔn),有利于減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥和加速康復(fù),值得臨床推廣使用。