兩種經輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石的臨床效果觀察

武曉光

輸尿管軟鏡是近些年來新型的腔鏡技術,是在泌尿外科中專用的高科技的診治設備。該技術是利用一條3 mm 直徑的細鏡,由尿道進入,再經膀胱直到輸尿管,并將輸尿管或腎臟中的結石擊碎取出［1］。該項技術利用人體的泌尿系統進行操作,不在機體上留下任何切口,屬于泌尿外科微創手術。臨床上治療泌尿系結石的方法很多,如體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等,常用的治療方法為氣壓彈道碎石術以及鈥激光碎石術［2］。本文就這兩種手術方法進行對比,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的76例輸尿管結石患者,隨機將患者分為治療組和常規組,各38例。治療組中,男25例,女13例；年齡25～68 歲,平均年齡(46.36±7.22)歲。常規組中,男26例,女12例；年齡24～67 歲,平均年齡(46.88±7.63)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：經臨床綜合診斷為輸尿管結石,且經B 超確診的患者；經保守治療無效,需要進行手術治療的患者；患者有家屬陪同,且同意參與研究。排除標準：伴有凝血功能障礙的患者；伴有嚴重心、肺合并癥的患者；術前伴有嚴重的感染,且沒有得到有效控制的患者；伴有嚴重的基礎病變的患者,如血壓、血糖控制不穩定；伴有哮喘的患者。

1.3 方法 常規組接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療,給予患者腰硬聯合麻醉方法,協助患者取截石位,常規消毒鋪巾,術者以WOLF 輸尿管鏡、碎石機在連續注水的狀態下,將輸尿管鏡經尿道插入至膀胱,同時觀察輸尿管開口的位置,先經患側輸尿管開口處插入輸尿管導管,再沿著導管插入輸尿管鏡。當輸尿管鏡進入輸尿管后,應掌握注水的壓力以及速度,在輸尿管導管的引導下輕柔、緩慢進鏡,到達結石部位后,退出輸尿管導管。將碎石桿經輸尿管鏡操作通道插入結石處,緊貼結石將其輕壓向輸尿管壁,之后啟動碎石機,采用連結式粉碎結石,大的結石由異物鉗取出,小結石待其自行排出,術后留置雙J 導尿管以及尿管。治療組接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療,取截石位,常規消毒鋪巾,麻醉滿意后使用德國威弗萊30 W 的鈥激光,通過攝像系統使得輸尿管鏡沿著導尿管進入膀胱,利用液壓泵灌注的方式,將F4 輸尿管導管置于患者輸尿管的開口處,之后根據患者結石的情況,選擇合適的能量(0.8～1.2 J)、光纖(400 μm)以及頻率(10 Hz)進行碎石術,如果結石移至腎盂/腎盞內,則利用輸尿管鏡進行探查,確定位置后將其擊碎,并利用沖洗液將結石碎末排除體外,術后常規留雙J 管。

1.4 觀察指標 對比兩組手術用時、雙J 管留置時間以及住院時間、治療后并發癥發生情況。并發癥包括尿道口滲血、輸尿管狹窄、血尿、術后腎絞痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術用時、雙J 管留置時間以及住院時間對比 治療組的手術用時(44.05±5.11)min、雙J 管留置時間(13.61±2.66)d、住院時間(2.51±0.88)d 與常規組的(45.63±5.47)min、(14.02±2.47)d、(2.74±0.78)d 對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術用時、雙J 管留置時間以及住院時間對比(±s)

表1 兩組手術用時、雙J 管留置時間以及住院時間對比(±s)

注：與常規組對比,aP>0.05

2.2 兩組治療后并發癥發生情況對比 兩組治療后的并發癥發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后并發癥發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中,暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出,可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀,如腎絞痛、血尿,輸尿管結石還常造成梗阻和腎積水,因此需要急診治療。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是通過空氣壓縮產生的巨大能量,與使用碎石機手柄彈道的能量脈沖、驅動作用,將結石擊碎,該手術方法有較多的優點,如對皮膚黏膜的損傷小,不會出現熱損傷,另外操作簡單,醫療成本也相對低［4,5］。但是在氣壓彈道桿碎石的過程中,會有大幅度的震動產生,進而使結石發生移動,因此在治療的過程中可能發生結石逆行進入腎臟內的情況,導致碎石不徹底。

相比于氣壓彈道碎石術而言,鈥激光碎石技術具有一定的先進性,是通過脈沖激光使得光纖末端、結石水汽化,之后鈥激光釋放的能量被水分子充分吸收,形成了微小的空泡后把能量向結石處傳遞,以達到碎石的效果。該項技術的碎石效果較好,且在碎石的過程中發生結石逃逸的可能性比較小,因此,相比于氣壓彈道碎石術而言,其在碎石方面有著較突出的優勢。但是該技術在操作的過程中會產生一定的熱能,尤其是當擊碎被息肉裹住的結石或者是較大較硬的結石時,長時間熱量的累積容易造成黏膜的損傷。

本研究對鈥激光碎石術以及氣壓彈道碎石術的治療效果進行研究,治療組的手術用時(44.05±5.11)min、雙J 管留置時間(13.61±2.66)d、住院時間(2.51±0.88)d與常規組的(45.63±5.47)min、(14.02±2.47)d、(2.74±0.78)d 比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。李永［6］在氣壓彈道碎石術以及鈥激光碎石術的研究中表明,兩種術式治療后的各項指標及并發癥發生率不具有差異性,與本研究的結果相似。提示兩種方法均能夠發揮碎石的效用,可根據患者的情況以及結石的位置、大小選擇相應的碎石方式。

綜上所述,輸尿管鏡鈥激光碎石術及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在輸尿管結石患者治療中均有著較好的效果,可根據醫院的情況以及患者結石等情況進行相應術式的選擇。