腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊少偉

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤,該類(lèi)疾病早期無(wú)明顯臨床癥狀和表現(xiàn),導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn),在確診時(shí)已多為中晚期,導(dǎo)致患者死亡率明顯上升［1］。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,使得該疾病發(fā)病率明顯上升,不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,還對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前針對(duì)該疾病的治療以外科手術(shù)為主,其中腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)快、效果理想、安全性高等優(yōu)勢(shì)在該類(lèi)疾病的治療中應(yīng)用廣泛。有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者預(yù)后、病灶轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等與其免疫功能之間存在相關(guān)性［2,3］。為探究腹腔鏡下切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的治療效果,以及對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響,本次選取72例結(jié)直腸癌患者開(kāi)展相關(guān)研究,現(xiàn)對(duì)研究情況進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年6 月期間本院收治的72例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者經(jīng)影像學(xué)、腸鏡和病理檢查均確診為結(jié)直腸癌；患者有開(kāi)腹或腹腔鏡下切除術(shù)指征；術(shù)前未開(kāi)展放療或化療方案；患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的、要求均知情,自愿簽署參與研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性腎上腺疾病、垂體疾病、甲狀腺疾病等；合并感染性疾??；合并凝血功能障礙；有腹部手術(shù)治療史且合并腹腔粘連；合并其他惡性腫瘤。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各36例。對(duì)照組男23例,女13例；年齡35～70 歲,平均年齡(52.8±6.1)歲；腫瘤類(lèi)型：直腸癌6例,乙狀結(jié)腸癌8例,橫結(jié)腸癌9例,升結(jié)腸癌8例,降結(jié)腸癌5例；TNM分期包括Ⅰ期10例,Ⅱ期17例,Ⅲ期9例。觀(guān)察組男20例,女16例；年齡34～74 歲,平均年齡(53.5±6.9)歲；腫瘤類(lèi)型：直腸癌7例,乙狀結(jié)腸癌6例,橫結(jié)腸癌10例,升結(jié)腸癌7例,降結(jié)腸癌6例；TNM 分期包括Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型和 TNM 分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療,患者行硬膜外持續(xù)麻醉,在下腹正中處做腹部切口,然后對(duì)患者腹腔內(nèi)腫瘤病灶位置、范圍、大小等進(jìn)行探查和切除,后清掃淋巴組織,并放置引流管,對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。若患者需要進(jìn)行保肛手術(shù),需在腫塊遠(yuǎn)端對(duì)遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行縫合,再通過(guò)管狀吻合器吻合近端、遠(yuǎn)端腸管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀(guān)察組 采用腹腔鏡下切除術(shù)治療,患者行氣管插管全身麻醉,做Trocar 穿孔并建立CO2氣腹,對(duì)患者腹腔內(nèi)病灶位置、大小等進(jìn)行探查,確定乙狀結(jié)腸位置后提起,以病灶的位置為依據(jù)對(duì)腸系膜血管做分離處理,通過(guò)鈦夾對(duì)其進(jìn)行夾閉離斷,使用超聲刀分離腸系膜下血管和周?chē)慕Y(jié)締組織,若在此過(guò)程中出現(xiàn)血管阻礙可行鈦夾夾閉處理。常規(guī)清掃淋巴組織,分離組織時(shí)應(yīng)對(duì)顯露出來(lái)的輸尿管進(jìn)行保護(hù)。使用超聲刀完全分離結(jié)腸外側(cè)腹膜,充分游離結(jié)腸脾曲或肝曲,保證吻合口完全松弛。以腫瘤病灶的位置差異,于腹壁做長(zhǎng)5 cm 切口便于將切除的腫瘤組織取出。后將腸管殘端牽拉出腹壁做體外吻合后重新納入腹腔。術(shù)后使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,腸管留置引流管并縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間及治療前后免疫功能指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。免疫功能指標(biāo)包括IgM、IgG 及IgA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及住院時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)用時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及住院時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及住院時(shí)間比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組IgM、IgG、IgA 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀(guān)察組IgM、IgG、IgA 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 (±s,U/ml)

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 (±s,U/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌在我國(guó)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中發(fā)病率占據(jù)第三,對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量以及生命安全均造成了極大的威脅,因此開(kāi)展有效的治療是改善患者生活質(zhì)量,挽救其生命的重要措施［4］。目前針對(duì)早期和中期結(jié)直腸癌患者建議開(kāi)展外科手術(shù)療法以清除腫瘤病灶,提升患者生存率和生活質(zhì)量,緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)外科技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多,其中腹腔鏡技術(shù)是臨床多種疾病常用的微創(chuàng)技術(shù)之一,并且已經(jīng)成為結(jié)直腸癌診療的一種標(biāo)準(zhǔn)方案［5］。大量研究結(jié)果顯示,腹腔鏡技術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者病灶清除率和短期療效相近,腹腔鏡下切除術(shù)視野清晰開(kāi)闊,術(shù)中可以準(zhǔn)確辨認(rèn)腹腔內(nèi)比較復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)、組織層次和微小血管,能夠提升操作精細(xì)度,避免腫瘤散播或殘留病灶組織［6］。腹腔鏡下切除術(shù)治療結(jié)直腸癌時(shí)需剝離直腸系膜并將其全部切除,具有良好的腫瘤組織根治性,同時(shí)腹腔鏡下切除術(shù)以銳性分離為主,相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中的結(jié)扎、剪切等操作更能發(fā)揮對(duì)骨盆神經(jīng)叢的保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組術(shù)中失血量低于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開(kāi)展腹腔鏡下切除術(shù)不僅對(duì)結(jié)直腸癌的治療效果更確切,同時(shí)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小,出血量更少,術(shù)后恢復(fù)更快。

雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),但作為外科手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體和免疫功能造成一定創(chuàng)傷性。手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致手術(shù)患者免疫功能改變的重要影響因素。同時(shí)手術(shù)時(shí)間與患者免疫功能也有一定相關(guān)性,需要醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作,增強(qiáng)其工作能力,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減輕對(duì)免疫功能的負(fù)面影響。IgM、IgG 及IgA屬于體液免疫功能指標(biāo),機(jī)體受到手術(shù)操作應(yīng)激時(shí)會(huì)對(duì)免疫指標(biāo)產(chǎn)生抑制影響,本次研究中觀(guān)察組患者炎性因子和免疫功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組,提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性更小,對(duì)炎性因子水平和免疫功能指標(biāo)的不良影響更輕微,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡下切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌具有良好的治療效果,不會(huì)對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù),對(duì)改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量具有積極作用,因此該種治療方法可用于臨床推廣。