腹腔鏡下經(jīng)腹或經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療低位直腸癌的療效對比

高興

直腸癌是一種比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其中低位直腸癌發(fā)生率最高,主要是由直腸慢性炎癥、飲食等因素引起,臨床癥狀主要有腹瀉、血便以及便秘等,對患者日常生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。在對該疾病患者展開治療時主要以手術(shù)治療為主,但常規(guī)開腹手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且無法有效恢復(fù)肛門功能。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提升,在臨床治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。對低位直腸癌患者治療中主要以腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)或腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療為主,兩種手術(shù)方式的具體應(yīng)用臨床仍無定論。因此本文選取64例低位直腸癌患者作為研究對象,對比腹腔鏡下經(jīng)腹或經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的64例低位直腸癌患者,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組中男17例,女15例；年齡27～81 歲,平均年齡(54.00±11.00)歲。對照組男18例,女14例；年齡28～81 歲,平均年齡(54.50±9.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；所有患者及家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療。患者麻醉后進行常規(guī)直腸沖洗,之后使用縫合線拖拽肛門邊緣皮膚,使其借助定位在肛門內(nèi)的固定式牽開器充分暴露相關(guān)區(qū)域,在做切口前需要先注射稀釋后的去甲腎上腺素,注射后在肛門內(nèi)括約肌間溝以上環(huán)形切斷內(nèi)括約肌,在內(nèi)括約肌與外括約肌和恥骨直腸肌之間向上進行分離,然后用荷包線縫合已經(jīng)游離出的直腸下緣出口,防止糞便中游離的腫瘤細胞種植；在環(huán)形分離出帶瘤的直腸后從肛門去除標(biāo)本,切除直腸標(biāo)本及相對應(yīng)的腸系膜后,結(jié)腸與剩余的內(nèi)括約肌和肛門之間經(jīng)過肛門手工進行結(jié)腸肛管吻合術(shù)。

1.2.2 對照組 實施腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)治療。患者麻醉后需要在臍下緣的位置切開一個直徑10 mm 的孔,然后在左右下腹約麥?zhǔn)蠀^(qū)的位置做一個直徑5 mm 和10 mm 的小孔,并置入手術(shù)器械；建立二氧化碳氣腹,保持壓力在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；從中央位置入路,處理腸系膜下靜脈及動脈,并沿著直腸后間隙Waldeyer 筋膜面及前部間隙Denonvillier 筋膜游離整個直腸,并在腹腔內(nèi)引導(dǎo)直腸和肛提肌的相交處準(zhǔn)確切除直腸,最后需要借助腹腔鏡采用雙吻合器技術(shù)完成結(jié)腸肛管吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間。②對比兩組Kirwan 肛門功能,Kirwan 肛門功能分級：1 級為排便排氣均可控制；2 級為排氣控制不佳；3 級為排便控制較差,大便偶發(fā)失禁；4 級為排便控制較差,大便經(jīng)常失禁；5 級為排便控制完全喪失。③對比兩組排便緊迫感、排便次數(shù)以及大便失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及肛門排氣時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組Kirwan 肛門功能比較 觀察組Kirwan 肛門功能與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組Kirwan 肛門功能比較［n(%)］

2.3 兩組排便緊迫感、排便次數(shù)及大便失禁發(fā)生率比較 觀察組排便緊迫感、大便失禁發(fā)生率及排便次數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排便緊迫感、排便次數(shù)及大便失禁發(fā)生率比較［n(%),±s］

表3 兩組排便緊迫感、排便次數(shù)及大便失禁發(fā)生率比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

直腸癌是僅次于肺癌和胃癌發(fā)病率的惡性腫瘤,低位直腸癌是直腸癌的一種類型,是指直腸癌腫瘤距離肛門緣≤8 cm 的腫瘤,該疾病對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。在對低位直腸癌患者展開治療的過程中主要以手術(shù)為主,但常規(guī)手術(shù)治療對患者手術(shù)后肛門功能恢復(fù)的情況有較嚴(yán)重的影響,所以在治療過程中需要根據(jù)患者具體情況采取針對性治療措施,從而更好地提高手術(shù)治療效果及預(yù)后情況。低位直腸癌患者治療過程中,經(jīng)括約肌間切除術(shù)能夠通過切除直腸壁延續(xù)增厚的肛管內(nèi)括約肌,獲得陰性切緣之后在一定程度上保留肛門的功能,并保持肛門外括約肌的控糞能力,而且腹腔鏡下內(nèi)括約肌切除術(shù)能夠減少腹盆腔及腹部切口種植轉(zhuǎn)移,避免手術(shù)后出現(xiàn)疼痛以及切口感染等并發(fā)癥［3］。腹腔鏡在整個手術(shù)過程中提供了良好的視野,能夠有效避免意外損傷左輸尿管及腹下神經(jīng)和盆腔神經(jīng)叢,而且在腹腔鏡視野下,能夠充分暴露盆底,從而完成內(nèi)外括約肌間的分離,做到部分經(jīng)括約肌間切除術(shù)甚至全部經(jīng)括約肌間切除術(shù)［4］。但是在實際治療中,由于狹窄的骨盆和弧形的盆底結(jié)構(gòu)一定程度上限制了雙吻合器的操作,所以在治療過程中仍然需要腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)或者腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)。

傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)具有術(shù)中出血多、術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥及盆地神經(jīng)保護不充分等問題,但腹腔鏡輔助經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)能夠充分利用腹腔鏡放大局部,解剖層次較為清晰,能夠使局部神經(jīng)得到充分保護,而且可以在直視下測量并確定腫瘤切緣,從而最大程度上保證腫瘤切除的徹底性,并避免在狹窄的盆腔內(nèi)實行直腸離斷,手術(shù)安全性更高［5］。且相關(guān)研究顯示［6］,腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)能夠減少傳統(tǒng)經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)的困難性,從而更好地顯示深盆腔的解剖結(jié)構(gòu)以及治療中可以最大程度保留肛門功能,是一種可選擇的根治性保肛手術(shù)。此外,針對腹腔鏡下不能保證遠切緣陰性的患者,可以采取腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù),能夠充分暴露腫瘤及齒狀線,從而在直視下判斷癌灶浸潤深度,從而最大程度提高手術(shù)治療的效果及安全性。但相關(guān)研究顯示,盆底狹窄患者及直腸系膜肥厚患者并不適合采用腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及肛門排氣時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組Kirwan 肛門功能與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組排便緊迫感、大便失禁發(fā)生率及排便次數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此充分證實對低位直腸癌患者實施腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)與腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效無明顯差異。在治療中,腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)與腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)的主要目的都是最大程度上保留肛門對排便節(jié)律的控制,從而達到理想的術(shù)后生活質(zhì)量,但是在實際治療中,腹腔鏡下經(jīng)腹內(nèi)括約肌切除術(shù)與腹腔鏡下經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)都不可避免地受到排糞功能障礙的影響,一定程度上降低了患者手術(shù)后的日常生活質(zhì)量,所以在治療過程中需要先向患者詳細講解手術(shù)內(nèi)容與手術(shù)后可能存在的情況,使患者做好心理準(zhǔn)備,在手術(shù)后積極接受后續(xù)干預(yù),促使肛門功能逐漸恢復(fù)到手術(shù)前的水平,進一步提高手術(shù)治療的效果。

綜上所述,對低位直腸癌患者實施腹腔鏡下經(jīng)腹或經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療均安全有效,臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病情,結(jié)合具體癥狀體征選擇合適的術(shù)式治療。