炎癥相關指標在胃腸道腫瘤術后吻合口瘺診斷中的應用價值分析

黃婷 袁小燕 陳勇華

吻合口瘺是消化道腫瘤術后最為嚴重的并發癥之一,雖然其發病率僅為2%左右,但是發生吻合口瘺8.3%～56.3%的患者會死亡［1］。因此對于消化道腫瘤術后吻合口瘺需要早期發現,早期治療。大多數術后患者會出現發熱、胸痛等臨床癥狀,進一步通過影像學檢查后才確診為吻合口瘺,很多患者此時已經錯過了最佳的救治時間。因此如何早期診斷就成為臨床研究的重點課題［2］。CRP、WBC 以及PCT 作為臨床常用的細菌感染診斷指標,具有檢查方法簡單、靈敏度高的特點［3］。為了觀察上述指標對于胃腸道腫瘤術后吻合口瘺中的診斷價值,本院進行了此次研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年10 月于本院進行胃腸道腫瘤手術患者102例作為觀察組,男58例,女44例；年齡43～88 歲,平均年齡(64.29±7.92)歲；其中胃癌41例,結腸癌52例,直腸癌9例；其中發生術后吻合口瘺6例,男3例,女3例；年齡51～79 歲,平均年齡(63.18±8.80)歲；胃癌2例,結腸癌3例,直腸癌1例。將觀察組患者按照是否出現吻合口瘺分為吻合口瘺組(6例)和未發生吻合口瘺組(96例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象對本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組均給予血常規、CRP、PCT 檢查。血清PCT 檢查采用羅氏e601 全自動電化學發光分析儀及原裝試劑盒進行檢測,CRP 使用羅氏C702 生化分析儀及原裝試劑盒進行檢測,血常規使用希森美康XN1000 儀器及原裝試劑盒進行檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 比較吻合口瘺組和未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平,吻合口瘺組與未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率。陽性診斷標準［4］：PCT≥0.5 ng/ml；CRP≥10 mg/L；WBC≥10×109/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 吻合口瘺組和未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較 吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平高于未發生吻合口瘺組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 吻合口瘺組和未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較(±s)

表1 吻合口瘺組和未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；與未發生吻合口瘺組比較,bP<0.05

2.3 吻合口瘺組與未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率比較 吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率均顯著高于未發生吻合口瘺組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 吻合口瘺組與未發生吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 陽性率比較［n(%)］

3 討論

吻合口瘺是導致消化道腫瘤術后患者死亡的重要原因之一。雖然隨著手術技術的提高,吻合器械臨床應用的改進以及相關經驗的積累,吻合口瘺的發生率呈現逐年下降的趨勢,但是至今為止仍然沒有一種術式能夠保證不發生吻合口瘺［5］。導致吻合口瘺的原因較多,手術操作是導致該并發癥出現的首要原因,此外,多種原因導致局部出現感染、吻合后張力過大、術后患者劇烈咳嗽導致消化道內部壓力急劇變化、過量飲食加重胃的自身重力牽拉等均是導致吻合部位局部組織撕裂,形成吻合口瘺的重要因素［6］。吻合口瘺在術后1 個月內均可見,但是術后3～10 d 更為常見。對于吻合口瘺的診斷,目前主要是以患者臨床癥狀、影像學檢查以及引流液情況進行綜合性診斷,需要依靠醫護的主觀經驗,因此容易發生誤診和漏診,這也是導致患者死亡的重要因素。

WBC、CRP、PCT 是臨床常用的細菌性感染的標志物。WBC 是血液中重要的免疫細胞,能夠吞噬機體中的異物,產生抗體,被認為是機體免疫系統的重要組成部分而得到廣泛重視。當機體出現細菌性炎癥時會出現顯著升高［7］。WBC 的敏感性略差,靈敏度較低,但是具有易于檢測、出結果迅速及價格便宜等優勢。CRP 作為近年來最常用的炎性標志物,對于細菌性感染具有極高的靈敏度,而且能夠在感染后短期內即出現顯著升高,且其升高水平能夠反映感染的嚴重程度。PCT 是降鈣素前肽物質,也是細菌性感染的敏感指標之一［8］。

本次研究結果顯示,吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 水平高于未發生吻合口瘺組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明發生吻合口瘺患者WBC、CRP、PCT 水平顯著高于未發生吻合口瘺的患者。這是因為未發生吻合口瘺患者體內的炎癥反應是由于手術這一有創操作所導致的應激反應,而發生吻合口瘺患者體內則出現嚴重的炎癥反應,因此上述指標水平急劇升高。也正因如此,吻合口瘺組WBC、CRP、PCT 的陽性率均為100%,均顯著高于未發生吻合口瘺組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,胃腸道腫瘤術后吻合口瘺患者WBC、CRP、PCT 水平均會出現顯著升高,因此上述指標可以作為吻合口瘺診斷的參考依據。