沙庫巴曲纈沙坦鈉治療擴張型心肌病的臨床療效觀察

吳丹

擴張型心肌病是中老年人群的臨床多發病,對老年人的機體影響較大,患者在患病之后不但會出現心力衰竭,還會出現心律失常,影響患者的日常生活及生命健康［1,2］。因此臨床治療中需對擴張型心肌病給予一定的重視,當下對于擴張型心肌病的治療以藥物治療為主,抑制患者病情的發展,但是西藥長期使用不但會危害患者身體,還會導致一些不良反應的出現［3,4］。現階段,我國擴張型心肌病的發病率在逐年升高,發病群體年齡也在逐漸年輕化,大部分患者在中年時期就患有擴張型心肌病,隨著年齡的增長,病情表現逐漸加重。沙庫巴曲纈沙坦鈉可以有效治療心力衰竭,同時對于擴張型心肌病也有很好的抑制作用,能夠提升治療效果,降低不良反應的發生幾率。本次研究選擇54例擴張型心肌病患者作為研究對象,探究沙庫巴曲纈沙坦鈉治療擴張型心肌病的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年11 月～2020 年11 月收治的擴張型心肌病患者中選擇54例作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為參照組及研究組,每組27例。參照組患者中男13例,年齡47～77 歲,平均年齡(62.10±5.04)歲 ；女14例,年齡45～76 歲,平均年齡(60.52±5.23)歲。研究組患者中男15例,年齡46～76 歲,平均年齡(61.02±5.33) 歲；女12例,年 齡47～76 歲,平均年齡(61.64±4.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本次研究經過院內倫理委員會批準；患者及家屬簽署知情同意書；經臨床診斷為擴張型心肌病；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級2～3 級。排除標準：合并其他器質性心臟病患者；高血壓患者；配合度差的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取常規治療方式,常規藥物治療包括洋地黃、強心劑、擴張血管、利尿劑等,治療過程中保證患者的休息質量,從而緩解患者體內電解質紊亂的現象。參照組患者在常規治療基礎上聯合依那普利［國藥集團德眾(佛山)藥業有限公司,國藥準字H20040198,規格；12.5 mg×14 片］進行治療,使用劑量：1 次/d,2 片/次。研究組患者在常規治療基礎上聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號H20170344,規格：50 mg×28 片)進行治療,使用劑量：1 片/次,2 次/d。兩組患者均在治療4 周后,觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況。不良反應包括低血壓、腎功能損傷、血管性水腫。療效判定標準：顯效：患者NYHA 心功能分級改善2 級；一般：患者NYHA 心功能分級改善1 級；無效：患者心功能未出現明顯改善。治療總有效率=(顯效+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 參照組患者中顯效6例,一般9例,無效12例；研究組患者中顯效9例,一般13例,無效5例；研究組患者治療總有效率為81.48%(22/27),顯著高于參照組的55.56%(15/27),差異具有統計學意義(χ2=4.207,P=0.040<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 參照組患者中3例發生低血壓,2例發生腎功能損傷,3例發生血管性水腫；研究組患者中1例發生低血壓,1例發生血管性水腫,未發生腎功能損傷。研究組患者的不良反應發生率為7.41%(2/27),顯著低于參照組的29.63%(8/27),差異具有統計學意義(χ2=4.418,P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

充血性心肌病也屬于擴張型心肌病,具有遺傳因素,這種復合型心臟病會使患者心臟一側或雙側心腔擴大,心肌收縮功能減低,伴或不伴充血性心力衰竭,常發生心律失常、栓塞或猝死等并發癥［5,6］。作為原發性心肌病的一種,擴張型心肌病會使患者的左右心室出現急劇擴張的情況,同時患者的心臟收縮功能也會急劇降低,影響患者的正常生活。在過量運動時可能伴有心力衰竭及心律失常,嚴重情況下還會導致死亡［7］。擴張型心肌病患者的發病原因種類較為復雜,因此在其治療過程中,需要針對患者的病因采取正確的治療方式［8］。但是在臨床治療時經常會出現不良反應,會對患者身體造成一定的影響,同時也會對患者心理產生不利的影響［9］,進而影響患者的治療依從性和治療心態。

擴張型心肌病患者的主要治療目的是有效阻止基礎病因所導致的心臟受損,將心力衰竭癥狀有效控制在合理范圍內,治療心律失常,避免病情加重轉化為猝死或栓塞,從而進一步延長患者的生存期限,提升患者生活質量。對于擴張型心肌病患者來說,常規的治療藥物主要包括利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體抑制劑等,但是這些藥物的治療效果不夠明顯。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,對于充血性心力衰竭患者,依那普利的心血管效應包括降低總外周阻力、肺血管阻力、平均動脈壓、右動脈壓和肺毛細血管血壓,心率無變化或降低,增加心臟指數和輸出血量、每搏輸出量和運動耐量等［10-12］。不但可以進一步對患者的心肌功能進行改善,還可以有效降低擴張型心肌病患者發生心律失常的幾率,但是由于依那普利臨床治療存在一定的副作用,導致患者不良反應增多,這也降低了其應用效果。由于沙庫巴曲纈沙坦中同時含有沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分,因此這也提升了藥物治療效果,進而提高內源性腦鈉肽(BNP)水平,而BNP 不僅能夠將利鈉肽受體激活,還能夠與之相互結合；此外,沙庫巴曲纈沙坦能夠有效抑制腎素分泌,降低心肌細胞的凋亡和纖維化,降低醛固酮的分泌,從而改善腎臟血流動力學［13,14］。沙庫巴曲纈沙坦屬于前體藥物,沙庫巴曲纈沙坦由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦結合而成,兩者結合能夠產生協同作用［15］。一方面,通過沙庫巴曲來增強利鈉肽系統的有益作用,起到排鈉利尿、舒張血管和保護心臟等作用；另一方面,通過纈沙坦來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)的作用,起到舒張血管、改善水鈉潴留和減輕心臟負荷等的作用。例如,在擴張型心肌病患者治療中使用洋地黃類藥物,一些患者對于這類藥物較為敏感,因此在治療過程中需要進一步降低洋地黃藥物的藥量,避免不良反應的出現［10］。本次研究使用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合常規藥物進行擴張型心肌病患者的治療,能夠有效改善患者心臟功能,提升患者的日常生活質量。沙庫巴曲纈沙坦鈉不但能夠降低不良反應發生幾率,還能夠提升治療效果。在沙庫巴曲纈沙坦鈉投入到臨床治療中后,擴張型心肌病患者的治療意愿明顯增強,同時心理狀態也得到了顯著改善。

本次研究中,參照組患者中顯效6例,一般9例,無效12例；研究組患者中顯效9例,一般13例,無效5例；研究組患者治療總有效率為81.48%(22/27),顯著高于參照組的55.56%(15/27),差異具有統計學意義(χ2=4.207,P=0.040<0.05)。參照組患者中3例發生低血壓,2例發生腎功能損傷,3例發生血管性水腫；研究組患者中1例發生低血壓,1例發生血管性水腫,未發生腎功能損傷。研究組患者的不良反應發生率為7.41%(2/27),顯著低于參照組的29.63%(8/27),差異具有統計學意義(χ2=4.418,P=0.036<0.05)。

綜上所述,在治療擴張型心肌病患者的時候,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠收獲較好的效果,不但可以提升治療效果,還能夠降低患者的不良反應發生率,值得在臨床治療中推廣使用。