筋痹與肝的關系探析

喬龍輝 田雪梅

【摘 要】 筋痹是五體痹之一，筋痹的形成是內外因相互作用的結果。內因是經脈空虛;外因為感受外邪。從古至今有不少學者認為，筋痹多累及肝，肝與春氣相應，筋痹在春季發病，為風寒濕留滯筋脈，氣血閉阻導致。筋依賴于肝血的滋養，筋痹日久，復感外邪，可成肝痹。在筋痹的治療中除了將舒筋通絡貫穿始終之外，同時也應該注重補益肝腎、疏肝理氣。

【關鍵詞】 筋痹;筋脈;肝痹;從肝論治;舒筋通絡

筋痹首見于《黃帝內經》，屬“五體痹”范疇。因正氣虧虛于內加之風寒濕熱等外邪侵襲筋脈，或外傷于筋，或痰濕流注筋脈致氣血痹阻而引起的以筋急拘攣、抽掣疼痛、關節屈伸不利、腰背強直、步履艱難等為主要特征的一類病證[1]。因為肝主疏泄，所以也兼有脅痛、急躁易怒等癥狀。筋痹在西醫學主要涉及的疾病有坐骨神經痛、筋膜炎、肩周炎及腱鞘炎等。筆者通過閱覽大量文章并且在臨床實踐中廣泛觀察，總結出筋痹的發生、發展與肝有著緊密的關聯，從肝論治可以明顯改善筋痹的臨床癥狀。

1 筋與肝的關系

筋依賴于肝之精血的濡潤，才能使骨節得以維持約束，聯結肌肉和主司運動的功能正常運轉。《素問·經脈別論篇》曰：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。”說明肝所獲得的精氣，能布散到筋而發揮濡養作用，以維持筋的堅韌剛強之性，使肢體關節屈伸自如，強健有力，且能耐受疲勞。故《黃帝內經》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”。

2 筋痹形成與肝的關系

筋痹這一名稱首次出現于《素問·痹論篇》，曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以春遇此者為筋痹。”宋·嚴用和《濟生方》曰：“筋痹之為病，應乎肝……”清·秦之楨《癥因脈治》曰：“肝痹之癥，即筋痹也。”從古書的論述可以看出筋痹的形成與肝有一定關聯。

2.1 肝主疏泄功能失調，氣血痹阻于筋 有關筋痹病機的敘述首次見于《素問·上古天真論篇》，曰：“肝氣衰，筋不能動。”《素問·四時逆從論篇》曰：“少陽有余病筋痹脅滿。”認識筋痹應抓住這一主要病機。由于肝失疏泄，氣血不暢，筋絡不利，衛氣不能防御外邪，致使風寒濕等邪氣乘虛侵入血脈，最終導致虛處留邪，筋脈失于濡養，出現“筋屈而不伸”的癥狀。因此，大多數學者認為，筋痹的基本病機是氣血痹阻于筋絡。

氣血的運行與五臟生理功能存在緊密的關聯，其中肝的疏通、暢達作用最為重要。而氣血的運行，主要依賴肝氣的疏通和發散功能。肝氣充沛有力，且肝陰與肝陽相互協調，肝臟疏泄正常，氣機調暢，氣血才能正常輸布全身，則筋脈通利。若疏泄不及，肝氣不疏，氣機郁結;或肝陰不足，肝血虧虛而筋膜失養;或肝陽偏亢，肝風內動而筋脈拘攣，均可導致氣血痹阻于筋絡，引起筋痹癥狀。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈……微澀為瘛攣筋痹。”《素問·至真要大論篇》曰：“厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘瘛，外為不便。”肝主疏泄，肝氣疏通肝臟的氣機和調節肝血，使氣血通暢，筋絡通利。肝氣充沛，肝臟有協調平衡的疏泄能力，氣血才能被運送到五臟六腑、四肢百骸，從而發揮其濡潤作用，以保持人體生命活動正常運轉。《素問·五臟生成篇》曰：“肝之合筋也，其榮爪也。”說明肝與筋密切相關。《素問·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜。”“宗筋主束骨而利機關也。”

2.2 肝氣通于春 肝主春，肝與春氣相通應。自然界在春氣以生發為主，在人體則肝為剛臟而主升主動，同氣相求，故春季與肝相應。春季風氣偏盛，人體肝氣應之而旺，肝為陰中之少陽，屬木，故肝之陽氣在春季偏旺，易于發病。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以春遇此者為筋痹。”《素問·四時刺逆從論篇》云：“少陽有余病筋痹。”《素問·六節臟象論篇》曰：“肝者，……為陰中之少陽，通于春氣。”明·方賢《奇效良方》曰：“遇春得者為筋痹，中于肝則筋攣，夜臥驚恐，飲食多而小便數。”明·馬蒔說：“肝主春，亦主筋。肝氣衰，則三氣入筋。”

因此，筋痹的病位在筋脈，它是一種以筋脈證候為突出表現的痹證，在春季發病，且春季風氣影響較大，以風寒濕留滯筋脈、氣血痹阻導致。

3 筋痹日久可成肝痹

《素問·痹論篇》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。”五體與五臟的相互對應關系，不僅表現在生理方面的相互促進，并且展現在機體患病后對所應臟腑的病機傳變。痹病初起，病位主要在皮、脈、肉、筋、骨這五體;病久不愈則會侵及于臟，最終成為臟腑痹。如《素問·痹論篇》曰：“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。”筋痹病久可能會導致肝痹。筋痹反復發作，重感風寒之邪，肝氣耗傷，肝血虧虛，筋脈失榮。肝氣失調則見胸脅脹滿、疼痛，甚者可致氣血痹阻，筋脈拘攣，關節疼痛不能屈伸，進而痰瘀痹阻肝絡，見脅下積聚，可成肝痹重癥[2]。

李滿意等[3]認為，肝痹和筋痹是同一疾病發展的兩個階段，肝痹是在筋痹基礎上發病的，它們并不是各自獨立的疾病。有研究表明，纖維肌痛綜合征可出現肝氣不疏的癥狀。李滿意等[4]還認為，實際上肝痹是在筋痹的基礎上出現肝氣失疏泄而引發的。當風濕病出現肝臟功能受損時也可視為肝痹，說明筋痹的傳變不單單是筋向臟腑的傳變，還包括臟腑向筋的傳變，它們具有雙向傳變的特征。

4 從肝論治改善筋痹

肝主疏泄，調暢全身氣機，推動血行津布，構成氣血循環體系。只有肝氣暢達，肝血充盈，筋膜有力，筋絡中的氣血才能正常運行。

筋痹病理變化的基礎是筋脈痹阻，筋膜失養，因此，舒筋通絡的治療原則貫穿病程的始終[5-6]。筋痹的形成，主要責之于筋脈痹阻，但是導致痹阻的病邪各不相同，故針對性的治療是非常有必要的。因肝腎陰虛而痹阻，當以補益肝腎之陰為法[7];因肝郁脾虛而痹阻，當以疏肝理脾為法;因肝郁氣滯而痹阻，當以疏肝理氣為法。李滿意等[1]認為，筋痹的病機在于氣血運行受阻，筋脈不利，以風寒濕三氣雜合，氣血阻絡，肝腎陰虛痹阻筋脈，肝郁脾虛痹阻筋脈，肝郁氣滯痹阻筋脈，筋脈痹阻為筋痹的必要因素。因“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝”，故筋痹病久可能會導致肝痹。其臨床治療時，常加用天麻平抑肝陽，祛風通絡;或用疏肝理氣之香附等。《中藏經》治療筋痹“活血以補肝，溫氣以養腎，然后服餌湯丸”。有人用六味地黃丸加白芍、天麻、牛膝等滋養肝腎之陰，舒筋活絡。另外，《備急千金要方》提出：“湯藥攻其內，針灸攻其外。”王海東等[7]用針刀治療筋痹，通過局部松解粘連，整體調整立線，也取得了較好療效。總之，在臨證中應隨證化裁，不可固守一方一法。

5 小 結

筋痹是按五體臟腑組織分類的痹病，其病位在筋，涉及肝腎等臟腑。基本病機是筋脈痹阻、筋膜失養。臨床以虛實互見多見，虛者多為肝腎虧虛，筋脈失養;實者多為感受外邪、痰瘀等痹阻筋脈。治療時應以舒筋通絡為原則，根據不同的臨床表現，應用不同治法。本病若早發現，早期積極治療，一般預后較好;若久病纏綿，氣血虧虛，筋脈失于濡養，肢體功能受限嚴重，預后較差。遷延日久，復感外邪，可轉為肝痹。綜上所述，筋痹的形成、發展及治療均與肝有著緊密的聯系，在筋痹的治療中除了將舒筋通絡貫穿始終之外，同時也應該注重補益肝腎、疏肝理氣，兩者相互配合，才能取得較好的臨床療效。

參考文獻

[1] 李滿意，婁玉鈐.筋痹的源流及相關歷史文獻復習[J].風濕病與關節炎，2014，3（11）：59-67.

[2] 婁高峰，婁玉鈐.婁多峰論治風濕病[M].北京：人民衛生出版社，2007：34.

[3] 李滿意，婁玉鈐.肝痹的源流及相關歷史文獻復習[J].風濕病與關節炎，2015，4（4）：46-53.

[4] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.肝痹的證治[J].風濕病與關節炎，2021，10（4）：37-40.

[5] 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：310.

[6] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.筋痹的證治[J].風濕病與關節炎，2020，9（11）：39-42.

[7] 王海東，田雪梅.常見風濕病針刀規范治療[M].北京：人民衛生出版社，2014：66-67.

收稿日期：2021-06-15;修回日期：2021-07-20