腹腔鏡下胃癌根治術與開腹手術治療早期胃癌的預后與生存率對比

李松燔

（營口市中醫院普外科，遼寧 營口 115000）

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，屬于我國主要致死疾病之一，隨著現代生活節奏的加快，人們生活規律與飲食結構發生變化，胃癌的發病率呈上升趨勢，發病人群也逐漸年輕化[1]。早期胃癌屬于胃癌前期，患者臨床表現為胃輕度不適，但不明顯，易與胃潰瘍、胃炎等疾病的臨床表現混淆，從而錯過最佳治療期。胃癌患者早期接受手術治療生存率較高，因此，臨床不斷完善相關診斷方案與普及早期胃癌知識，可提高早期胃癌的確診率。臨床多采用傳統的開腹手術治療早期胃癌，但該手術對患者造成的創傷較大，且術后并發癥多，影響患者術后恢復，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下胃癌根治術在臨床得到應用。基于此，本研究旨在比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹手術治療早期胃癌的預后與生存率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的60例早期胃癌患者作為研究對象，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡37～76歲，平均年齡（56.39±5.26）歲；體質量47～78 kg，平均體質量（57.78±5.63）kg；腫瘤位置：上部12例，中部7例，下部11例。觀察組男19例，女11例；年齡32～75歲，平均年齡（55.84±5.72）歲；體質量42～79 kg，平均體質量（57.11±5.84）kg；腫瘤位置：上部10例，中部8例，下部12例。兩組臨床資料比較差異無統計意義，具有可比性。納入標準：均存在明確的影像學資料且符合早期胃癌的診斷標準[2]，確診為早期胃癌；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：胃癌轉移至肝、肺等器官及淋巴結侵及腹主動脈周圍者；具有凝血障礙、免疫及呼吸系統功能異常者；對治療藥物產生過敏反應及手術不耐受者。

1.2 方法 兩組患者均進行術前30 min的氣管插管及全身麻醉。對照組采用開腹手術治療，具體過程如下：調整患者體位，取仰臥位，取腹部劍突至臍下2 cm做切口，開腹后，暴露患者病灶，仔細探查腹腔情況，根據相關癌癥治療指南，觀察并分析患者腹腔內腫瘤大小、病理類型、浸潤深度以及淋巴結是否存在可疑性腫大，清掃患者各組淋巴結并記錄清掃淋巴結的數量，切斷三角韌帶，顯露賁門，再切斷胃前后的迷走神經干后對胃進行切除，最后對患者采用胃管空腸吻合術縫合切口，完成手術。

觀察組采用腹腔鏡下胃癌根治術，調整患者體位，取頭低足高、雙腿分開臥位，術者站于患者雙腿中間，助手分別站于術者左右兩邊進行協助，對患者進行麻醉后建立氣腹，維持氣壓在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，采用5孔手術法進行腹腔鏡操作，在患者肚臍下部穿刺第1孔置入腹腔鏡，再取左右兩側腋肋緣下方以及左右兩側鎖骨中線處4處做切口并分別置入穿刺套管以放置腹腔鏡探頭，觀察病灶的部位、大小的情況判斷切除對象，包括近端胃切除、遠端胃切除以及全胃切除，然后通過超聲刀游離橫結腸清掃病灶周圍淋巴結，記錄清掃的淋巴結，解剖胃結腸干完成后對根部進行結扎并清掃幽門下淋巴結，再對十二指腸切口進行根部結扎，切斷胃左動脈，再次清掃周圍淋巴結，并沿著胃小彎進行解剖并對胃小彎、賁門附近淋巴結進行清掃，記錄清掃的淋巴結，取劍突下5 cm做手術切口，切除患者胃部，對十二指腸及胃部分采用全腹腔內手術吻合，最后縫合手術切口，完成手術。術后對兩組患者均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組術后并發癥發生情況，包括淋巴瘺、吻合口瘺、術后感染、小腸梗阻。比較兩組術后1、3、5年生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后1、3、5年生存率比較 觀察組術后1、3、5年生存率均高于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組術后1、3、5年生存率比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見的一種由于胃黏膜上皮受幽門桿菌感染而引發的消化道惡性腫瘤，流行病學資料顯示，該病高發人群為50歲以上的中老年人，其中男性發病率高于女性，在全球各國均有較高發病率，居于世界范圍內的癌癥死亡率第2位，其中在我國居于首位，且其發病率有逐年上升的趨勢[3]。有學者認為除胃黏膜受感染外，精神壓力過大與胃癌發病率密切相關[4]。癌前病變表現為慢性萎縮性胃炎，癌變進入胃癌早期，患者臨床表現為惡心、胃潰瘍、干嘔等上消化道癥狀，由于癥狀與普通胃潰瘍、胃炎等常見胃病相似，不易引起患者重視，當臨床癥狀明顯時，通常已進入中晚期[5]。但近年來，隨著胃癌知識普及，人們對胃癌的認識越來越詳細，且臨床對胃癌診療的方案不斷地完善，從而提高早期胃癌患者檢出率，進而可提高胃癌術后的存活率。

對胃癌患者進行治療的首選方法是采用外科手術，在早期胃癌患者全身狀況良好的情況下進行手術探查及切除病灶，更有利于改善患者預后情況和生存質量，其中腹腔鏡下胃癌根治術與開腹手術均是目前治療早期胃癌常用手術方法[6]。臨床治療發現腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌較開腹手術具有切口小、損傷少以及恢復快的優勢。本研究結果表明，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1、3、5年生存率均高于對照組，但差異無統計學意義。表明，腹腔鏡下胃癌根治術與開腹手術對治療早期胃癌的生存率無影響且生存率均較高，但腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌的術后并發癥總發生率低于對照組，預后效果更好。分析原因為：①開腹手術治療早期胃癌患者造成的創傷大，不利于患者胃腸功能的恢復，且對患者術后造成較大的疼痛，疼痛時間持續較長；②腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌患者造成的創傷小，手術過程中出血量少，術后身體機能恢復快；③腹腔鏡下胃癌根治術術中不接觸癌種，對切口保護較好，并多次清掃淋巴結，降低術后并發癥發生率[7]。與薛孝斌等[8]研究結果一致。雖然臨床證明腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌優于開腹手術，但由于其操作空間較小，淋巴結的清掃難度較大，對術者手術操作水平要求較高，學習周期較長，因而普及率較低。因此，術者在日常工作中需不斷地學習，通過反復的操作與練習提升自己，從而提高手術成功率，并獲得更好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術與開腹手術治療早期胃癌不影響生存率且均有良好效果，但腹腔鏡手術并發癥更少，可減少患者術后痛苦，預后效果良好，值得臨床推廣應用。