腹腔鏡手術在不同BMI指數闌尾炎患者中應用價值對比

尹國慶

（遼寧省大石橋市中心醫院普外科，遼寧 營口 115100）

目前國內外常用體重指數（BMI）衡量人的胖瘦程度，以及身體是否處于健康狀態。BMI是一個較為中立和可靠的指標，通過BMI比較、判斷人體的體質量是否處于標準狀態。BMI的正常范圍為18.5～23.9 kg/m2，當BMI≥24.0 kg/m2時，即屬于超重[1]。在進行手術治療時也需要考慮患者體質量超標對手術效果的影響。對于高BMI闌尾炎患者進行手術治療時，由于其腹壁較厚，為保證足夠的手術視野和手術安全，手術切口大于普通體質量患者。不僅如此，在縫合后，高BMI患者有術后切口脂肪液化的風險，這些問題均會影響患者的傷口愈合時間和愈合效果[2]。隨著醫療技術水平的不斷發展，微創手術越來越得到患者和家屬的認可。目前腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）作為一種微創手術，已在基層醫院大范圍普及。相關研究和臨床實踐證實，與傳統開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）相比，腹腔鏡闌尾切除術安全性更高、患者術后恢復更快，治療效果更好[3]。本研究旨在探究腹腔鏡手術在不同BMI指數闌尾炎患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的闌尾炎患者192例為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，各96例。OA組男49例，女47例；年齡18～56歲，平均年齡（34.45±7.34）歲；平均發病至就診時間（17.51±4.12）h；正常BMI 40例，高BMI 30例，低BMI 26例。LA組男47例，女49例；年齡19～54歲，平均年齡（35.15±6.76）歲；平均發病至就診時間（16.82±4.43）h；正常BMI 38例，高BMI 31例，低BMI 27例。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合闌尾炎診斷標準；思路清晰，無語言功能障礙，可正常交流；治療依從性較高。排除標準：全腹膜炎患者；嚴重基礎疾病及心腦肺等重要臟器器質性疾病患者。

1.3 方法 手術前，兩組患者均進行相同的術前檢查；手術后均進行相同的術后抗炎與補液治療；同時，兩組患者進行相同的圍手術期?？谱o理。

OA組采用傳統開腹闌尾切除術治療。具體過程：①麻醉，選擇全身麻醉或腰硬聯合麻醉；②平臥體位，患者經麻醉后，患者自行或待麻醉作用起效后由醫護人員協助，采取平臥體位；③切口位置和形式選擇，主要包括右下腹斜切口和右下經腹直肌切口；④切除闌尾，闌尾切除操作盡量在腹壁外進行，切除后包埋殘端。LA組患者采用腹腔鏡闌尾切除術。具體過程：①麻醉，患者采用氣管插管進行全身麻醉；②患者進入麻醉狀態后，醫護人員協助患者采取平臥體位；③常規造氣腹，臍上作弧行小切口，用氣腹針穿刺入腹腔，注入二氧化碳形成氣腹；④安置套管，插入穿刺器（Trocar）與腹腔鏡，探查全腹腔。直視下置入操作Trocar，在左、右下腹部及下腹正中線上可置入2～3個Trocar；⑤切除闌尾，將患者改換頭高腳低左側臥體位，使用超聲刀進行切除闌尾操作；⑥縫合與沖洗，取出闌尾后必要時進行腹腔沖洗。確認各戳口無活動出血后解除氣腹，進行縫合或敷貼。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、手術切口長度和胃腸功能恢復時間。②比較兩組并發癥發生情況，包括切口感染、腸梗阻和切口脂肪液化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同BMI患者手術指標比較 正常、低BMI患者手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他方面比較差異無統計學意義；高BMI患者中，LA組出血量低于OA組，切口長度短于OA組，腸胃功能恢復時間、住院時間均短于OA組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組不同BMI患者手術指標比較（±s）

表1 兩組不同BMI患者手術指標比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率比較 正常、低BMI患者中，并發癥發生率比較差異無統計學意義，高BMI患者中，LA組并發癥發生率明顯低于OA組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

BMI常被用于判斷是否肥胖的參考標準[4]。當BMI值＞24.0 kg/m2時，一般被判斷為超重。體質量超重人群在生活中總會有各種不便。對于超重患者來說，手術的治療效果和恢復情況也受到體質量的影響[5]。

闌尾炎是一種十分常見的外科臨床疾病，是多種因素促進形成的炎性改變?？煞譃榧毙躁@尾炎和慢性闌尾炎兩種[6]。對于闌尾炎的治療方案，主要分為抗生素抗感染治療和手術治療，手術治療效果確切。傳統開腹闌尾切除術雖然已經是十分成熟的治療方法，但存在切口較大、手術中感染率高等缺點[7]。近年來，隨著醫療技術水平的發展，微創手術越來越普及，腹腔鏡闌尾切除術作為微創手術的一種，也廣泛地應用于闌尾炎治療中。腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、手術時間短、恢復快和并發癥發生率低等優點，因此，采用腹腔鏡手術切除闌尾比傳統開腹切除手術更適合腹壁肥厚患者、闌尾位置特殊患者以及超重患者[8]。

本研究結果表明，正常、低BMI患者中，手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他方面比較差異無統計學意義；高BMI患者中，LA組出血量低于OA組，切口長度短于OA組，腸胃功能恢復時間、住院時間均短于OA組，并發癥發生率低于OA組（P＜0.05），但手術時間比較差異無統計學意義。說明對高BMI闌尾炎患者實施腹腔鏡手術具有手術切口小、出血量低、恢復快、并發癥發生率低等優點，能減輕患者痛苦并提高治療效果，值得臨床推廣。

據有關研究和臨床實踐證明，對于超重患者實行腹腔鏡闌尾切除術具有以下優勢：①與傳統開腹闌尾切除術不同，腹腔鏡闌尾切除術切口更小，不會受腹壁厚度的限制；②傳統開腹闌尾切除術視野為管狀視野，而腹腔鏡闌尾切除術視野更為廣闊，可查看整個腹腔，尋找闌尾位置更為準確、迅速；③超重患者通常存在闌尾系膜肥厚的狀況，但腹腔鏡闌尾切除術無需將闌尾提出切口進行處理，可直接在原始位置切除闌尾，這樣的處理方式對于盲腸的損傷更小[9]；④超重患者在傳統開腹闌尾切除術后感染率較高，且容易發生切口脂肪液化現象，而腹腔鏡闌尾切除術后則較少發生此類并發癥；⑤腹腔鏡闌尾切除術切口更小，藥物使用更少，有利于術后恢復并縮短住院時間[10]。

綜上所述，與傳統開腹闌尾切除術相比，對于BMI≥24.0 kg/m2的患者實施腹腔鏡闌尾切除術，優勢明顯，可大幅度提高患者的療效，促進患者恢復，可有效改善患者生活質量。因此，采用腹腔鏡闌尾切除術治療高BMI闌尾炎患者療效顯著，值得臨床推廣。