參松養心膠囊聯合倍他樂克治療慢性心功能不全合并快速型心律失常的價值

吳濱

（營口市中醫院心內科，遼寧 營口 115000）

慢性心功能不全（CHF）是指各種病因導致的心臟疾病的終末階段，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈和/或射血能力的結果，而快速型心律失常是CHF的常見并發癥，二者合并后，可加速CHF病情進展，嚴重威脅患者身體健康，因此，臨床應重視該合并癥的治療[1-2]。除常規治療外，臨床治療CHF合并快速型心律失常多采用倍他樂克，但臨床部分患者不良反應較多，導致抗心律失常藥物使用受限，難以有效控制合并癥病情。為解決這一問題，有學者提出在倍他樂克基礎上聯合參松養心膠囊治療上述合并癥，并認為聯合用藥可有效改善患者心肌缺血狀態及心律失常，療效顯著[3]?；诖?，本研究選取本院收治的70例CHF合并快速型心律失?；颊撸荚诜治鰠⑺绅B心膠囊聯合倍他樂克治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的70例CHF合并快速型心律失常患者作為研究對象，采用隨機數表法分為單一組與聯合組，各35例。單一組男21例，女14例；年齡50～80歲，平均（65.36±6.35）歲；病程1～13年，平均（7.11±1.63）年。聯合組男22例，女13例；年齡51～80歲，平均（65.77±6.76）歲；病程1～12年，平均（7.12±1.71）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 符合慢性心功能不全的相關診斷標準[4]；符合《室性心律失常中國專家共識》[5]中快速型心律失常的診斷標準；胸部X線片檢查可見肺水腫、肺淤血及心臟擴大。

1.3 納入及排除標準 納入標準：同時符合上述慢性心功能不全及快速型心律失常的診斷標準；均經動態心電圖、心臟多普勒超聲等檢查確診；對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物不耐受者；嚴重免疫性疾病者；近期（15 d內）曾服用其他抗心律失常藥物者；近1個月內出現不穩定性心絞痛或心肌梗死者。

1.4 方法 兩組入院后，均接受常規治療，如強心、抗栓、調脂以及冠狀動脈擴張等。單一組予以倍他樂克（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準字H10940107，規格：0.1 g×10片/盒）治療，口服，初始劑量為每次6.25 mg，每天2次。聯合組在單一組基礎上聯合參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g×粒），口服，每次1.6 g，每天3次。兩組均持續治療8周。

1.5 觀察指標及評價標準 比較兩組心功能（LVEF、6MWD）、24 h室性早搏發生次數及臨床治療總有效率。24 h室性早搏次數：治療后，采用動態心電圖對患者進行檢測；靜息心室率標準為65次/min。6MWD：用以評估運動功能；患者于6 min內步行最遠距離，自行控制步行速度，途中可休息或減慢速度；步行距離越長，表示患者運動耐力越好。療效評估標準[6]：依照臨床疾病診斷依據治愈好轉標準進行評價，顯效：患者心功能分級改善≥2級，且心律失常消失或減少＞90%；有效：患者心功能改善1級，心律失常減少＞50%；無效：患者心功能改善不足1級，心律失常減少≤50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF比較差異無統計學意義；治療后，聯合組LVEF高于單一組，6MWD長于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LVEF、6MWD比較（±s）

表1 兩組LVEF、6MWD比較（±s）

注：LVEF，左室射血分數；6MWD，6 min內步行最遠距離

組別單一組（n=35）聯合組（n=35）t值P值LVEF（%）治療前44.33±6.02 44.15±5.98 0.11＞0.05治療后47.15±6.55 52.93±6.87 3.04＜0.05 6MWD（m）340.06±20.75 450.52±33.77 13.93＜0.05

2.2 兩組24 h室性早搏發生次數比較 治療后，聯合組24 h室性早搏發生次數明顯少于單一組，心室率達標時間顯著短于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h室性早搏發生次數、心室率達標時間比較（±s）

表2 兩組24 h室性早搏發生次數、心室率達標時間比較（±s）

組別單一組（n=35）聯合組（n=35）t值P值24 h室性早搏發生次數（次）226.67±21.02 100.70±15.74 23.99＜0.05心室率達標時間（d）10.02±2.66 8.02±2.01 3.00＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，聯合組顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率為94.29%；單一組顯效15例，有效12例，無效8例，總有效率為77.14%；聯合組總有效率高于單一組，差異有統計學意義（χ2=4.20，P=0.04）。

3 討論

CHF被定義為復雜的臨床綜合征，是指患者心肌收縮功能下降，使心臟前向排血減少，血液淤滯于肺循環或體循環而產生的癥狀。快速型心律失常包括過早搏動、預激綜合征、陣發性心動過速等。臨床研究表明[7]，CHF合并快速型心律失常后，會加重患者心臟負擔，加速心力衰竭，最終致其猝死，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床基礎治療療效單一，其他治療如倍他樂克單獨應用又易引發患者不良反應，因而均未能有效控制CHF合并快速型心律失常，導致病情恢復緩慢，因此，臨床需為患者尋找合適有效的聯合用藥方式，以確保其生命安全。

本研究結果表明，聯合組治療總有效率顯著高于單一組（P＜0.05）。表明，參松養心膠囊聯合倍他樂克可進一步提高治療效果，改善患者病情，利于恢復。冷靜[8]研究認為，在CHF合并快速型心律失常治療中聯合應用參松養心膠囊、倍他樂克，一方面能有效改善患者心功能，提高運動耐力，另一方面可調節神經內分泌及心肌細胞代謝，緩解心律失常，效果顯著，與本研究結果相似。

參松養心膠囊成分中，人參益氣補元，麥門冬、五味子、山茱萸斂氣滋陰，桑寄生、酸棗仁鎮靜安神、養心寧心，土鱉蟲消腫祛濕、逐瘀通絡；諸藥合用，共奏益氣養陰、安神清心、祛瘀活血之功效。本研究結果顯示，聯合組LVEF高于單一組（P＜0.05）。表明，參松養心膠囊聯合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常能提高患者運動耐力，改善患者心功能。分析原因為，倍他樂克能有效阻斷神經體液對心肌的作用，并由此減少心輸出量，改善CHF合并快速型心律失常患者心肌損傷后心室重構，發揮心功能保護作用。而參松養心膠囊成分中的人參含有琨堿，可對冠狀動脈進行擴張，增加心室收縮幅度及頻率，發揮強心作用[9]。說明，參松養心膠囊聯合倍他樂克治療能發揮雙重強心作用，提高治療效果。6MWD是測量患者功能狀態的運動試驗，能反映中、重度心肺疾病如CHF患者治療后的療效，該試驗結果與患者運動耐力呈正相關，且運動耐力越高，表明患者心功能狀態越好。本研究結果表明，聯合組6MWD長于單一組（P＜0.05）。

此外，本研究還發現，聯合組24 h室性早搏發生次數少于單一組，心室率達標時間短于單一組（P＜0.05）。說明采用參松養心膠囊聯合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常能有效控制患者心律，促使靜息心室率達標，減輕心律失常程度。分析原因為，倍他樂克進入人體后，可增加迷走神經張力，促使心肌細胞β2受體表達上調，同時抑制交感神經活性，改善自主神經系統功能，進而改善患者心律失常狀態；參松養心膠囊則可通過甘松抑制鈉離子內流和促進鉀離子外流，還能有效控制心肌細胞自律性，調節其神經內分泌系統，緩解心律失常[10]。表明在CHF合并快速型心律失常治療中，參松養心膠囊聯合倍他樂克療效優于倍他樂克單一使用，且二者聯用，可通過不同的作用機制發揮自主神經功能調節作用，進一步控制或緩解患者心律，改善患者病情。

綜上所述，參松養心膠囊聯合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常效果顯著，聯合用藥可改善患者心肌缺血狀態，增強其心功能，提高運動耐力，同時，減輕心律失常程度，大幅提升療效，值得臨床推廣應用。