慢性心衰患者RDW和NT-proBNP及UA水平的變化意義

嚴良烽，謝超，馬亮

（江西省景德鎮市第一人民醫院檢驗科，江西 景德鎮 333000）

心力衰竭簡稱心衰，是因心臟結構或功能性疾病損害心室充盈和/或射血功能，心排血量無法正常供應機體組織代謝需求，該病是一組綜合征，主要臨床表現為肺循環和/或體循環瘀血，器官、組織血液灌注不足[1]。慢性心衰病程較長，代償性心臟擴大或肥厚以及眾多代償機制均參與病情的發展。該病病情復雜，合并癥較多，在早期進行準確診斷的困難性較大，但早期診斷又對后期降低病死率具有重要意義。研究顯示，慢性心衰患者的紅細胞分布寬度（RDW）、全血氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）的水平有不同程度的改變[2]。基于此，本研究旨在探討慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平的變化意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年12月本院收治的120例慢性心衰患者的臨床資料，依據NYHA分級標準不同分為A組（Ⅱ級，n=50）、B組（Ⅲ級，n=40）與C組（Ⅳ級，n=30）。A組男25例，女25例；年齡45～86歲，平均（55.85±5.55）歲；病程7～25個月，平均（15.20±1.50）個月；體重指數20～28 kg/m2，平均（25.20±1.45）kg/m2。B組男22例，女18例；年齡43～84歲，平均（54.95±5.68）歲；病程5～26個月，平均（15.21±1.70）個月；體重指數21～27 kg/m2，平均（25.15±1.55）kg/m2。C組男15例，女15例；年齡46～85歲，平均（55.65±5.45）歲；病程8～27個月，平均（16.25±1.82）個月；體重指數22～38 kg/m2，平均（27.55±6.75）kg/m2。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：疾病診斷與《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中標準相符。排除標準：患肝臟、腎臟等器官疾病者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；免疫功能異常者；心衰終末期或合并其他心血管疾病者。

1.3 方法 按要求于清晨采集待檢者空腹肘部靜脈血，分別是EDTA-K2抗凝紫管兩管1.0～1.5 mL和促凝劑加分離膠黃管1管3～5 mL，黃管標本采用3 000 r/min離心10 min，分離出上層血清作為標本進行檢測。RDW的檢測儀器為SYSMEX：XN-1000及原裝配套試劑；氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測儀器為雷度AQT90及原裝配套試劑；UA的檢測儀器為貝克曼AU5800及原裝配套試劑。

1.4 觀察指標 RDW、NT-proBNP、UA水平：統計并比較3組不同分級待檢者血清RDW、NT-proBNP、UA檢測結果。參考范圍：RDW，10.8%～16%；NT-proBNP，＜300 pg/mL；其中年齡＜50歲：＜450 pg/mL；50～75歲：＜900 pg/mL；＞75歲：＜1 800 pg/mL；UA，男性208～428μmol/L；女性155～357μmol/L。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

檢測后，C組RDW、NT-proBNP、UA均高于B組、A組，且B組高于A組，差異有統計學意義（t=16.054、46.807，P=0.000、0.000；t=64.542、91.079，P=0.000、0.000；t=12.817、25.928，P=0.000、0.000）；3組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組RDW、NT-proBNP、UA水平比較（±s）

表1 3組RDW、NT-proBNP、UA水平比較（±s）

注：RDW，紅細胞體積分布寬度；NT-proBNP，B型腦鈉肽前體；UA，尿酸

組別A組（n=50）B組（n=40）C組（n=30）F值P值RDW（%）14.68±0.55 17.63±0.75 19.28±0.44 602.978 0.000 NT-proBNP（pg/mL）440.66±20.55 650.22±30.25 1 250.12±100.03 2 113.611 0.000 UA（pg/mL）350.21±40.23 450.95±50.32 558.77±60.41 170.852 0.000

3 討論

心衰可表現為左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭，其中左心室代償功能不全會引發左心衰竭，主要特征為肺循環淤血；右心衰竭在肺源性心臟病和某些先天性心臟病中較常見，主要特征為體循環淤血[4-5]。在出現左心衰竭后肺動脈壓力升高，加重右心負荷，繼而引發右心衰竭，出現全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時遭受損傷，左、右心衰可同時出現而表現為全心衰竭。

慢性心衰是一個緩慢的發展過程，影響患者正常的工作、生活質量水平，且該病復發率、殘疾率和病死率居高不下，呈上升趨勢，嚴重損害患者身心健康。本研究結果表明，C組RDW、NT-proBNP及UA均高于B組、A組，且B組均高于A組；3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平越高，所對應的心功能分級越高，因此，RDW、NT-proBNP、UA水平可作為慢性心衰患者診治以及預后判斷的有效指標。RDW是血常規檢查的項目之一，是通過血液分析儀測量獲取的，可反映周圍血紅細胞體積異質性的參數，也能反映紅細胞大小不等的客觀指標。相較于觀察血涂片上大小不均的紅細胞形態更為客觀準確。RDW數值升高時提示有較大的血液紅細胞大小差異，并出現紅細胞生成障礙，紅細胞破壞過多及輸血后RDW顯著升高。研究表明，RDW可能代表慢性心衰病理生理過程中多種機制的綜合反映，可評估心衰嚴重程度，且呈正相關，能獨立預測心力衰竭患者的心血管和全因死亡率[6]。心衰患者中，RDW增高的患者同時伴有紅細胞表面Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低，而以上兩種三磷酸腺苷酶對于心肌細胞物質轉運和能量代謝是必不可少的，參與心衰惡化的進程[7]。B型腦鈉肽（BNP）在腦、脊髓、心肺等組織中大量存在，在心臟中含量最高。BNP主要分布于心臟的左、右心房內，其中右心房為左心房含量的3倍多，BNP在心室內含量不到心房的1/20。清除血液循環中BNP可通過兩種途徑：一是利用C型BNP受體介導細胞攝取，之后于溶酶體內被降解；第二種途徑是經由細胞膜表面的中性內肽酶降解。中性內肽酶幾乎對NT-proBNP不產生影響，因此，針對口服具有抑制中性內肽酶活性作用藥物的患者而言，對NTproBNP進行檢測相較于測定BNP能更為客觀反映心血管機能狀態。心衰發生時，心室壁張力增加，心室肌內BNP分泌增加，血漿中NT-proBNP水平升高，其升高程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關[8]。UA在正常人體內的生成與排泄速度較恒定，2/3尿酸經腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出。體液中UA水平的改變，能充分反映人體內代謝、免疫等機能狀況。UA是由嘌呤代謝產生的，血漿中含量的升高提示體內嘌呤代謝加劇。在循環系統主要是由血管內皮細胞產生，在心肌被損害時UA合成及釋放量會明顯增加，且受損越嚴重，釋放量越高[9]。

綜上所述，針對慢性心衰患者進行RDW、NT-proBNP、UA水平的測定，能成為判斷病情嚴重程度的特異且敏感的指標，參考價值較高。