遼西北地區部分人群高尿酸血癥與高血壓的相關性研究

孫偉，尹德春，王琦

（1.阜新市中心醫院心內科，遼寧 阜新 123000；2.哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院心內科，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著人們生活水平不斷提高，不同地區的飲食結構也發生較大變化，近年來，我國心腦血管疾病的發病率和死亡率也呈顯著上升趨勢，其中死亡率占我國總死亡率已達40%左右，由此可見，高血壓已成為一個嚴重影響人們健康乃至生命安全的疾病。與此同時，我國地域遼闊、民族多樣又導致不同地域民族飲食習慣存在多樣性，導致各地區高尿酸血癥的患病率不同。遼寧西北部地區多以蒙族聚集且屬于近海地區，其飲食多以嘌呤物質較高的牛羊肉及海鮮海菜為主，長久習慣性飲食將導致體內攝入的嘌呤物質高且存在代謝障礙，進一步引發高尿酸血癥。而人類平均壽命的延長又進一步增加高尿酸血癥的發生率，有研究學者自1951年提出尿酸與冠狀動脈硬化間可能存在復雜相關作用以來，許多大規模流行病學和臨床研究結果也證實了高尿酸還常伴有高血壓等，同時，血尿酸水平升高也是誘發冠心病的重要因素[1-4]。為進一步細致性分析引起高血壓高尿酸血癥的相關因素，有學者圍繞膳食模式與高血壓高尿酸血癥的關系開展相關研究，從飲食角度降低高血壓高尿酸血癥人群發生率并給出參考性建議[5]。部分研究人員深入分析患者年齡對高血壓高尿酸血癥的影響[6]。然而更多的研究人員分析，厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平、氯沙坦與厄貝沙坦、苯溴馬隆等藥物對高血壓高尿酸血癥治愈機理和臨床應用研究[7-10]。但圍繞地域性質，特別是遼寧地域特性的患者中有關高尿酸水平與高血壓相關性的研究卻鮮有報道。基于此，本研究旨在探討遼西北地區高尿酸血癥患者與高血壓的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月在阜新市中心醫院接受治療的來自遼寧西北地區周邊縣域的200例高血壓患者作為觀察組，其中男120例，女80例；年齡45～78歲，平均（55.54±17.66）歲。另選該區域范圍內的200名體檢血壓正常者作為對照組，其中男122名，女78名；年齡42～79歲，平均（53.4±18.26）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。排除標準：惡性腫瘤；肝腎嚴重疾病；近期使用利尿劑；痛風及其他慢性疾病。依據1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓指南IV中收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg作為高血壓診斷標準，得到高血壓組的血壓水平為收縮壓（169±12.9）mmHg、舒張壓（99±2.9）mmHg；健康組血壓水平為收縮壓（122±12.2）mmHg、舒張壓（83±2.58）mmHg。將血尿酸水平＞416μmol/L作為高尿酸血癥的診斷標準。

1.2 方法 空腹采集觀察組和對照組的靜脈血并檢測其血尿酸水平，將觀察組分為尿酸正常組和高尿酸血癥組。采用全自動生化分析儀比較高尿酸血癥組與尿酸正常組總膽固醇（TC）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血尿酸水平為（475.5±87.20）μmol/L，高于對照組的（342.3±62.35）μmol/L，，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中高尿酸血癥72例，尿酸正常48例。高尿酸血癥組HDL低于尿酸正常組，TC、GLU、TG、LDL水平均高于尿酸正常組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關生化指標比較

3 討論

高血壓是一種常見病和多發病，該病早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯持續升高，逐漸會出現各種癥狀，此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平相關，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，表面上看是一種獨立的疾病，實際上是引發心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如治療不當則會病變成較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等常見高血壓并發癥。臨床流行病學研究表明，有超過80%的高血壓患者均伴有血脂異常、糖耐量異常、肥胖及高尿酸血癥中的一種或幾種心血管病危險因素[11]。高尿酸血癥作為代謝綜合征的組成成分，與脂質代謝異常、高血壓及其他心血管危險因素顯著相關。作為核酸代謝產物的尿酸有75%經腎臟排泄，使其在血液的溶解飽和度有限，但腎臟排除功能受損可導致血尿酸升高，而高濃度尿酸可沉積于腎小管和腎間質，通過刺激腎素分泌引起高血壓癥狀[12]。與此同時，高血壓作用又可引起腎微動脈硬化，導致血管緊張素（兒茶酚胺）水平上升引起腎血流量降低，誘發局部組織因缺氧產生乳酸堆積。而乳酸與血尿酸的競爭排泄致使尿酸排出量減少[13-14]。血尿酸升高誘發腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）而導致氧化應激，刺激血管平滑肌細胞增殖，引起動脈硬化并增加外周血管的阻力，最終導致高血壓惡化[15]。

綜上所述，高尿酸血癥與高血壓的產生、發展及治愈密切相關。患者可通過多飲水并適當增加運動量、改善飲食結構并注意減少攝取高嘌呤和高蛋白食物，采用及早診斷和治療高尿酸血癥及高血壓，可降低患者并發癥的發生率。