血管內介入治療對高齡顱內動脈瘤臨床預后的分析

胡濤，周建華，韓書清，雷丹

（1.武漢市蔡甸區人民醫院神經外科，湖北 武漢 430100；2.武漢市紅十字醫院神經外科，湖北 武漢 430100；3.武漢科技大學附屬漢陽醫院神經外科，湖北 武漢 430100）

顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的主要病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡均可能發病，以40～60歲多見[1-2]。顱內血管瘤患者一旦發生出血后，其發生再次出血及死亡的風險較高。顱內血管瘤患者盡管出血量不多，但也會對機體的腦神經組織造成壓迫或破壞，嚴重影響患者的身體健康及預后。因此，對于顱內血管瘤患者進行早期、準確的診斷及采取合理的治療手段，對于挽救患者生命及提高預后十分重要[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，血管介入栓塞治療動脈瘤在臨床上得到了廣泛的應用，具有創傷小，患者易接受，恢復快，療效可靠等優點[4]。本研究選取2017年4月至2019年6月在本院因顱內動脈瘤行血管內介入治療的老年患者128例為研究對象，旨在分析血管內介入治療的臨床預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年6月在本院因顱內動脈瘤行血管內介入治療的老年患者128例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組64例。研究組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均年齡（67.4±9.2）歲；BMI 18.3～24.8 kg/m2，平均BMI（23.98±1.24）kg/m2；其中以頭痛、惡心及嘔吐為首發癥狀患者36例，以意識障礙為首發癥狀患者18例，以一側動眼神經麻痹為首發癥狀患者4例，以頭暈為首發癥狀患者2例；hunt-Hess分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例。對照組男39例，女25例；年齡60～82歲，平均年齡（68.3±10.6）歲；BMI 18.9～24.6 kg/m2，平均BMI（23.57±1.56）kg/m2；以頭痛、惡心及嘔吐為首發癥狀患者34例，以意識障礙為首發癥狀患者15例，以一側動眼神經麻痹為首發癥狀患者5例，以頭暈為首發癥狀患者3例；hunt-Hess分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級21例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經本院醫學影像科確診符合顱內動脈瘤診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書；年齡≥60歲；本研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并相關急性炎癥的患者；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全的患者；合并嚴重的精神系統疾病的患者；依從性差，中途放棄治療的患者；合并相關惡性腫瘤性疾病的患者。

1.3 方法 兩組均給予血、尿、便等常規檢查，穩定血壓、降低顱內壓、抗感染等對癥治療。對照組采用傳統開顱術治療，患者使用氣管插管在全麻狀態下，切開顱骨，在顯微鏡下對其動脈瘤進行處理，術后留置引流管，縫合切口。研究組采用血管內介入栓塞術，在全麻狀態下，患者取平臥位，在右側股動脈處穿刺置入6F鞘，緩慢的插入鞘頭，將其置于患者顱內動脈瘤合適的位置，依據動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈，在DSA路徑下將彈簧圈緩慢送入，對其進行栓塞，直至造影顯示其動脈腔已消失，術后拔管壓迫包扎，適當注射低劑量低分子肝素。

1.4 觀察指標 臨床療效：治愈，治療后患者相關臨床癥狀完全消失，腦部血管造影檢查顯示動脈瘤消失；顯效，治療后患者癥狀明顯改善，造影檢查顯示動脈瘤消失，但患者出現輕微的神經系統損傷的癥狀；無效，患者臨床癥狀未見明顯消失，甚至病情加重。總有效率=（治愈+顯效）/本組總例數×100%。并發癥包括頭痛、發熱及肺部感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，顱內動脈瘤主要發生在前循環，且以前交通動脈瘤和后交通動脈瘤更常見，由于這兩個位置血管結構非常符合相應的動脈瘤形成機制。顱內動脈瘤患者在臨床上主要以頭痛、頸項強直為首發癥狀，本研究患者也以頭痛為主[5-6]。研究證實，顱內動脈瘤患者發生血管破裂的造成病死率的風險分別為，初次35%，二次67%，三次95%以上，臨床主要采用DSA檢查顱內動脈瘤，其是診斷該病的金標準[7]。

臨床上治療顱內動脈瘤患者的關鍵是采取及時有效的干預措施，目的主要是為了隔離動脈瘤體與腦動脈，防止其發生破裂出血。目前臨床上對于顱內動脈瘤的治療包括傳統開顱夾閉術和血管內介入治療栓塞術等[8-9]。以往認為，采用傳統開顱術進行動脈瘤夾閉術治療，可防止血管瘤破裂，特別是在消除顱內血腫和蛛網膜下腔積血方面，是治療顱內動脈瘤的有效手段之一。但近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，血管內介入治療得到廣泛的關注和應用，使血管內介入術逐漸替代傳統開顱術治療顱內動脈瘤。分析采用血管內介入治療優點：①高齡患者隨著年齡的不斷增長，機體各項器官功能出現衰竭，對于手術的耐受能力差，術后恢復緩慢，而采用血管介入治療不會直接接觸腦組織，因此，對于顱內高壓以及血管痙攣不易對其手術結果造成嚴重影響，患者術后發生顱內感染和血腫的風險也明顯降低；②高齡患者血管脆性增加，在進行手術時可能因截瘤動脈而發生破裂，造成不可估量的后果，而采用血管內介入治療無需對截瘤動脈進行阻斷，在使用球囊輔助時，阻斷血流時間相對短暫，可降低因操作不當造成的腦梗死的發生率；③采用血管內介入治療的手術創傷小，有利于患者術后恢復，特別是高齡患者。研究[10-11]報道，目前血管內介入治療是顱內動脈瘤患者的首選方案，本研究結果表明，血管內介入治療顱內動脈瘤患者效果顯著，特別是老年患者，術后并發癥發生率較低，臨床應用價值較高。

綜上所述，采用血管內介入治療對高齡顱內動脈瘤患者實施栓塞治療，可提高高齡患者的治療有效率，減少并發癥，對于提高患者預后及生活質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。