不同斜視手術術式術前及術后屈光狀態的動態觀察

蔡晶，燕振國

（1.寧德華廈眼科醫院斜弱視、小兒眼科，福建 寧德 352100；2.蘭州華廈眼科醫院屈光科，甘肅 蘭州 730030）

斜視是指兩眼不能同時注視目標，多由眼球控制神經異常或雙眼單視出現異常導致[1]，是兒童及成人常見眼病，患病率為3.5%～5.0%[2]。目前，治療斜視的常見方式是進行手術矯正，斜視手術是指通過眼外肌的截除、離斷、移位等操作改善眼外肌異常，實現眼位的矯正，雙眼保持視軸平行[3]。由于斜視手術的過程中手術操作、眼外肌肌止端的位置變化、眼外肌本身位置移動、肌肉或結膜縫合后的愈合反應等均可能對術后的屈光、散光狀態造成一定影響[4-5]。目前，關于斜視矯正手術后屈光度、角膜曲率短時間內變化的研究較少且結論存在差異。基于此，本研究選取2018年5月至2019年5月本院收治的斜視患者90例作為研究對象，旨在探討不同斜視矯正手術術前、術后屈光狀態的動態變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院行手術矯正的斜視患者90例，根據治療方法的不同分為A組、B組和C組，每組30例。A組平均年齡（21.4±5.3）歲，B組平均年齡（22.7±6.9）歲，C組平均年齡（23.4±4.8）歲。3組平均年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：無身體慢性病及相關慢性病所引起的眼部改變；無眼部外傷及手術史；無眼表、眼前節疾病；無眼底、視神經病變。排除標準：先天性疾病及精神疾病患者。手術設計：依據患者屈光狀態、斜視類型及斜視度，綜合設計手術量：內直肌后徙量不超過5.5 mm，外直肌后徙量不超過8.0 mm，內、外直肌截除或折疊量不超過10.0 mm，下斜肌常規后退至下直肌顳側止端外2 mm后4 mm處。

1.2 方法 A組行下斜肌后徙術，B組行眼直肌后徙術，C組行拮抗肌截除聯合眼直肌后徙術。所有手術均由同一名醫師完成，手術均采用Parks結膜切口，以排除因手術操作引起的誤差。分別于治療前1 d及治療后1、3個月對患者視網膜進行檢影驗光檢查，手術前后進行綜合驗光檢查；角膜地形圖：研究采用ODP-SCAN ARK-10000角膜專用地形圖儀對患者進行檢查。分別于治療前1 d及治療后1、3個月對正交子午線距離角膜頂點3、5、7 mm范圍測量患者散光軸位、散光值及角膜曲率值。

1.3 觀察指標 比較3組屈光狀態、角膜曲率；比較手術前后3組球鏡屈光度、柱鏡屈光度、散光軸位變化及正交子午線距離角膜頂點3、5、7 mm范圍散光軸位、散光值、角膜曲率值變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，多組比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組屈光狀態比較 術后1、3個月，A組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度與術前比較差異均無統計學意義；術后1個月，B組柱鏡屈光度、散光度增加，與術前1 d比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度增加，與術前1 d比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月與術前1 d比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組屈光狀態比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

表1 3組屈光狀態比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

注：與本組術前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月球鏡屈光度0.13±0.22 0.12±0.15 0.09±0.17 0.11±0.23 0.13±0.14 0.12±0.16 0.28±0.12 0.69±0.13a 0.25±0.10柱鏡屈光度0.19±0.12 0.17±0.14 0.15±0.13 0.15±0.18 0.49±0.41a 0.19±0.16 0.21±0.15 0.52±0.44a 0.24±0.17散光度0.22±0.12 0.21±0.19 0.19±0.12 0.19±0.11 0.61±0.28a 0.22±0.14 0.28±0.14 1.09±0.31a 0.26±0.13

2.2 3組角膜曲率比較 術后1、3個月，A組距角膜頂點3、5、7 mm，范圍角膜曲率與術前比較差異無統計學意義；術后1個月，B組與C組距角膜頂點3、5 mm范圍角膜曲率均高于術前1 d（P＜0.05），術后3個月與本組術前比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

注：與本組術前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月3 mm 43.12±1.43 43.26±1.61 43.25±1.63 43.13±1.42 44.21±1.62a 43.38±1.51 43.04±1.41 44.48±1.63a 43.41±1.61 5 mm 43.03±1.46 43.23±1.51 43.20±1.64 42.96±1.53 43.97±1.73a 43.16±1.57 42.98±1.47 44.05±1.52a 43.28±1.53 7 mm 43.03±1.58 43.20±1.37 43.19±1.41 43.18±1.47 43.42±1.52 43.38±1.56 43.12±1.56 43.44±1.48 43.37±1.51

3 討論

斜視矯正術通過眼外肌后徙、縮短、移位、截斷等方法調整眼外肌力，進而達到矯正斜視患者眼位的目的。眼直肌后徙術多適用于間歇性外斜視、斜視度數較小患者；而拮抗肌截除聯合眼直肌后徙術廣泛應用于知覺性或大角度斜視患者[6-7]；下斜肌后徙術主要適用于患眼單純性下斜肌亢進或上斜肌麻痹、AV型斜視并伴有斜肌功能異常患者[8]。在實際的手術操作中，考慮到眼外肌位置、長度及附著點的差異，術中結膜切開等操作均會對患者屈光狀態產生一定的影響[9]。而這些影響主要通過手術切口、縫線或由于在鞏膜的操作間接牽拉角膜，從而改變角膜表面狀態，造成其原有屈光狀態變化，影響患者的術后視力[10]。早在1849年，相關學者就開始對手術所致的屈光改變進行研究[11]。Marshall[12]首次報道60%的斜視患者術后有散光度的改變。龐毅等[13]也認為，斜視手術對眼球屈光狀態的影響可恢復，但不同術式所需恢復的時間存在差異。

本研究結果表明，術后1個月，B組柱鏡屈光度、散光度均大于術前1 d，差異有統計學意義（P＜0.05），C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度均大于術前1 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，3組屈光狀態與術前比較差異無統計學意義。術后1個月，B組、C組距角膜頂點3、5、7 mm范圍角膜曲率均明顯高于術前（P＜0.05），3個月后與本組術前比較差異無統計學意義。表明眼直肌后徙術及拮抗肌截除聯合眼直肌后徙術可導致患者術后1個月內屈光狀態及角膜曲率的改變，但術后3個月內均可恢復，對患者矯正視力無明顯影響；而下斜肌因其附著部位與角膜邊緣距離較遠，術后對于角膜形態的影響相對較小，因此，下斜肌后徙術對患者術后散光狀態及角膜曲率影響較小。

綜上所述，不同手術方式對眼屈光狀態的影響存在差異，下斜肌后徙術對患者屈光狀態影響較小，眼直肌后徙術及拮抗肌截除聯合眼直肌后徙術患者術后1個月內可出現不同程度的角膜曲率、屈光度的改變，但3個月后可恢復。