腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術術后并發癥及危險因素的分析

宿亮

（遼寧省大石橋市中心醫院消化中心三病區，遼寧 營口 115100）

腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術因具有創傷小、療效佳等優勢而被臨床廣泛應用于胃癌治療中，其雖具有良好治療效果，但術后易發生諸多并發癥，影響手術治療效果，延長患者康復時間[1-2]。因此，明確腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術術后并發癥發生的危險因素，并做好預防措施，對降低并發癥發生率，保障手術效果至關重要。但現階段臨床對該術術后發生并發癥的危險因素報道較少，基于此，本研究旨在分析腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術術后并發癥及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年12月于本院行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術治療的109例胃癌患者為研究對象，其中男59例，女50例；年齡26～75歲，平均年齡（50.42±3.61）歲；胃上部癌21例，胃中部癌33例，胃下部癌43例，全胃癌12例。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合《胃癌胃切除手術加速康復外科專家共識（2016版）》[3]中胃癌診斷標準；均具有腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術手術指征；均經X線片檢查證實無腹部遠處轉移表現；患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；凝血功能障礙；免疫功能異常；合并感染性疾病；行全胃切除；腹腔鏡術中轉開腹。

1.2 方法 所有患者均經腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術治療，且手術均由同一組經驗豐富外科醫生完成，術后對所有患者均進行為期1個月的康復隨訪，記錄其隨訪期間并發癥發生情況，并依據并發生發生情況將所有患者分為并發癥發生組與未發生組，統計兩組臨床資料，包括年齡、性別、腫瘤TNM分期、淋巴結數目、有無既往腹部手術史、體質量指數（BMI）、吻合方式等，分析可能導致行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后發生并發癥的危險因素。

1.3 觀察指標 觀察行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后并發癥發生情況；腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的單因素分析；腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的多因素分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，重復測量采用方差分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后并發癥發生情況 入選109例行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者中，21例術后發生并發癥，占19.27%，其中吻合口瘺4例，腸梗阻2例，腹腔出血7例，腹腔感染1例，術后胃排空障礙3例，淋巴瘺2例，腸壞死1例，切口感染1例。

2.2 腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的單因素分析 兩組年齡、性別、有無既往腹部手術史比較差異無統計學意義；兩組腫瘤TNM分期、淋巴結數目、BMI、吻合方式比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的單因素分析比較[n（%）]Table 1 Comparison of univariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer[n(%)]

2.3 腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的多因素分析 經多項非條件Logistic回歸分析檢驗結果顯示，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結數目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是導致行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后發生并發癥的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術后發生并發癥的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer

3 討論

胃癌是腫瘤科常見消化道惡性腫瘤之一，其發病率居我國各類惡性腫瘤首位，具有較高致死率，嚴重威脅患者生命安全[4]。腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術是目前臨床治療早期胃癌的常用手段，可有效切除病變組織，抑制疾病發展，但經臨床實踐發現，術后存在較多并發癥，進而延長患者住院時間，影響其預后，因此，積極探尋導致患者術后發生并發癥的危險因素，并實施有效預防措施對降低并發癥發生率，改善患者預后具有重要意義[5]。

本研究結果顯示，腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術術后并發癥主要以腹腔出血為主，經多項非條件Logistic回歸分析檢驗結果顯示，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結數目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合是導致腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后發生并發癥的危險因素。分析原因為，Ⅲ期腫瘤術中多需進行擴大切除，而周圍組織切除越多，對機體損傷越大，進而術后易發生諸多并發癥[6]。而手術過程中醫師需根據患者實際病變情況盡量減少切除組織，以減輕對機體的損傷，降低術后并發癥發生率。淋巴結多處于大動脈及其分支四周，術中應用超聲刀切除淋巴結時易對其附近血管及鄰近組織造成損傷，或形成動脈瘤，進而易引發術后腹腔出血等并發癥[7-8]。而針對淋巴結數目較多的患者，手術過程中醫師需謹慎操作，避免損傷附近血管，減少術后并發癥發生。超重的患者在腹腔鏡手術過程中易對手術視野產生影響，增加淋巴結清掃難度，進而易損傷四周組織及血管，且其易增加胃腸吻合難度，進而術后易發生并發癥[9]。而臨床針對超重的患者于手術過程中需先明確手術操作路徑，避免對重要血管造成損傷，同時，需選用低張力吻合方式，以降低并發癥發生率。與BillrothⅠ式吻合比較，BillrothⅡ式吻合術中切除胃切除較多，且胃空腸吻合張力較少，但其吻合方式易影響正常解剖生理關系，進而增加術后并發癥發生率。而臨床需依據患者實際情況選取吻合方式，以減少術后并發癥發生率。

綜上所述，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結數目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是導致行腹腔鏡D2淋巴結清掃胃癌根治術患者術后發生并發癥的危險因素，臨床于手術過程中需積極做好應對措施，以降低并發癥發生率。