美羅培南在小兒化膿性腦膜炎治療中的臨床應用及CRP、TNF-α水平改善分析

張明海，謝滔，吳志鵬，鄧國平

（贛南醫學院第一附屬醫院兒童醫學中心，江西 贛州 341000）

化膿性腦膜炎是臨床較常見的中樞神經系統嚴重感染性疾病，好發于嬰幼兒人群，嚴重威脅嬰幼兒的生命安全[1]。化膿性腦膜炎主要進行對癥支持、藥物治療，臨床上以三代頭孢噻肟鈉為主，療效顯著，然而隨著耐藥菌的增加，導致臨床治療效果不理想[2]。近期相關研究指出美羅培南對改善化膿性腦膜炎患兒的臨床體征及改善炎性介質具有重要作用[3]。基于此，本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的80例小兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，旨在為臨床研究提高疾病患兒的治療質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2020年1月收治的80例小兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組與研究組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡6個月～9歲，平均（4.12±1.52）歲；病程1～28 d，平均（12.43±2.15）d。研究組男22例，女18例；年齡6個月～8歲，平均（4.06±1.34）歲；病程1～30 d，平均病程（12.58±2.19）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患兒經實驗室檢查確診為化膿性腦膜炎；年齡6個月～9歲；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有原發免疫缺陷的患兒；存在過敏史或對本研究藥物過敏的患兒；既往存在顱腦外傷病史或顱腦手術史的患兒。

1.3 方法 兩組患兒入院后均接受退熱、降顱壓、止痙等對癥支持治療，在此基礎上，對照組給予注射用三代頭孢噻肟鈉治療，用量75 mg/kg，每次6 h，連續治療1周后復查相關指標。研究組給予注射美羅培南治療，按照體質量10～20 mg/kg的劑量靜脈滴注美羅培南，每次8 h，連續治療7 d后復查相關指標。

1.4 觀察指標及評價標準 ①比較兩組治療前后血清及腦脊液中C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，CRP采用快速免疫透射比濁法測定，TNF-α水平采用雙抗體酶聯免疫吸附法測定。②臨床療效，評價標準[4]：患兒經治療后臨床體征消失，實驗室以及微生物指標檢查正常為治愈；患兒經治療后臨床體征明顯改善，實驗室及微生物指標檢查有3項正常為顯效；患兒經治療后臨床體征好轉，且實驗室及微生物指標檢查有2項正常為有效；經治療后臨床體征未好轉為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較 研究組血清CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 1 Comparision of Serum CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后血清CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 1 Comparision of Serum CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子

組別研究組對照組t值P值例數40 40 CRP（mg/L）治療前80.12±7.01 80.47±7.23 0.220 0.827治療后26.18±4.01 34.33±6.02 7.126 0.000 TNF-α（ng/L）治療前34.23±5.24 33.26±5.37 0.818 0.416治療后17.32±4.21 24.18±5.02 6.662 0.000

2.2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較 研究組腦脊液CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and TNF-αlevel in cerebrospinal fluid between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后腦脊液CRP、TNF-α水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and TNF-αlevel in cerebrospinal fluid between the two groups before and after treatment(±s)

注：CRP，C反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子

組別研究組對照組t值P值例數40 40 CRP（mg/L）治療前6.23±0.24 6.26±0.37 0.430 0.668治療后1.32±0.41 3.87±0.56 23.237 0.000 TNF-α（ng/L）治療前31.12±3.21 31.52±3.47 0.535 0.594治療后10.26±1.26 17.43±1.54 22.790 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 討論

化膿性腦膜炎是兒科常見且多發的疾病類型，主要由化膿性細菌所致的一種急性炎癥反應，臨床上主要表現為發熱、意識障礙、顱內壓增高等癥狀[5]。化膿性腦膜炎患兒若未及時得到有效的處理，不僅會損傷患兒的神經系統，引發硬腦膜下積液、腦膿腫、梗阻性腦積水等并發癥，嚴重時還會危及患兒的生命，導致患兒死亡[6]。因此，臨床上加強早期診斷與治療在降低化膿性腦膜炎患兒的殘疾率與死亡率，改善患兒的預后效果具有重要意義[7]。

早期抗生素應用是臨床公認的治療化膿性腦膜炎患兒的主要方法，然而近年來細菌耐藥性成為全球性公共衛生問題，且耐藥程度不斷加劇，影響疾病治療效果[8]。頭孢噻肟鈉是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，可有效抑制大腸埃希菌、流感桿菌、腦膜炎奈瑟菌等[9]。美羅培南是一種抗生素，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌具有極強的抗菌能力[10-11]。同時，采用靜脈滴注方式可使藥物穿透血腦屏障，直達中樞神經系統，以快速抑制炎性反應，改善腦部微循環，恢復腦部組織功能，消除機體意識障礙[12-13]。王曉嬌[14]研究結果顯示，觀察組血清CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致，進一步證實了美羅培南在臨床中的應用價值。研究組腦脊液CRP、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），說明美羅培南可有效抑制腦脊液CRP、TNF-α水平，避免腦組織水腫、壞死。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），與文海杰[15]的研究結果一致，說明美羅培南治療化膿性腦膜炎效果顯著，優于常規治療。

綜上所述，美羅培南治療化膿性腦膜炎患兒，可明顯改善患兒的血清及腦脊液CRP、TNF-α水平，效果顯著，值得推廣和應用。