圖文溝通措施對(duì)美克爾憩室手術(shù)治療患兒的護(hù)理效果分析

吳雪芳

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214000）

美克爾憩室屬于臨床較為常見(jiàn)的一種消化道先天性畸形病癥，因胚胎期卵黃管功能退化不全所致，多發(fā)于7歲以下幼童，因憩室內(nèi)壁異位，極易引發(fā)胃黏膜組織炎癥、穿孔出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。美克爾憩室患兒一般情況下并無(wú)明顯臨床癥狀，臨床對(duì)于該病的診斷較為困難，多在出現(xiàn)合并癥后出現(xiàn)癥狀，一旦發(fā)病則會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生命健康，需急診切除憩室[3]。美克爾憩室切除術(shù)治療美克爾憩室效果顯著，但患兒年齡較小，圍術(shù)期依從性較低，且術(shù)后疼痛、哭鬧不配合等情況均會(huì)對(duì)患兒康復(fù)造成較大影響[4]。因此，對(duì)圍術(shù)期患兒開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。有研究顯示，對(duì)圍術(shù)期患者開(kāi)展文字與圖片相結(jié)合的圖文護(hù)理干預(yù)可有效提高圍術(shù)期患者自我護(hù)理能力與治療依從性[4-5]。基于此，本研究選取2017年1月至2020年1月于本院行美克爾憩室切除術(shù)治療的患兒88例作為研究對(duì)象，旨在探討分析圖文溝通護(hù)理模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月于本院行美克爾憩室切除術(shù)治療的患兒88例作為研究對(duì)象。按照雙色球隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為研究組，各44例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、血生化以及大便常規(guī)、腹部超聲等檢查確診者；存在腸梗阻、消化道出血、炎癥以及壞死穿孔等并發(fā)癥需進(jìn)行手術(shù)治療者；患兒家屬無(wú)溝通障礙、理解能力、認(rèn)知能力正常，且均簽署知情同意書(shū)；患兒年齡≤7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疼痛及其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 兩組患兒均接受血便檢查、凝血檢查、超聲檢查等常規(guī)項(xiàng)目檢查，確診后行急診手術(shù)治療。對(duì)照組給予術(shù)前健康宣教、用藥指導(dǎo)以及飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用圖文溝通護(hù)理干預(yù)，主要包括：①建立圖文溝通護(hù)理小組，由資深護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行圖文資料制作以及兒童心理護(hù)理等有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可進(jìn)行臨床實(shí)踐。②小組護(hù)理人員需態(tài)度溫和耐心，利用通俗易懂的語(yǔ)言與患兒溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)安慰、解釋以及贊美鼓勵(lì)、肢體語(yǔ)言等方式鼓勵(lì)患兒及家屬積極配合治療，消除其負(fù)性情緒，以便于后續(xù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。③向患兒及家屬發(fā)放色彩鮮艷且配有通俗易懂圖片、文字的通用性資料，內(nèi)容主要以情緒引導(dǎo)安撫以及完善術(shù)前相關(guān)檢查準(zhǔn)備和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等為主，幫助消除患兒及家屬負(fù)性情緒并提高家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備及圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握情況，明確術(shù)后腸梗阻、感染以及腸瘺等并發(fā)癥預(yù)防措施，積極預(yù)防并針對(duì)異常情況立即通知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。④對(duì)于明顯抵觸且哭鬧不休等情緒不穩(wěn)定的患兒利用色彩鮮明的圖文吸引其注意力，緩解其不適癥狀，必要時(shí)可結(jié)合患兒實(shí)際情況制定其喜愛(ài)的簡(jiǎn)單圖文資料，以引起患兒共鳴，緩解其不適癥狀，改善其不良情緒。同時(shí)，詳細(xì)記錄患兒排氣、排便次數(shù)及糞便顏色等情況。⑤給予家長(zhǎng)有關(guān)疾病相關(guān)介紹、護(hù)理配合重點(diǎn)以及院外延續(xù)護(hù)理等內(nèi)容圖文資料，耐心解答患兒家屬疑惑，明確圖文溝通護(hù)理過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作配合度。兩組患兒均進(jìn)行2周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組疼痛及哭鬧情況 由小組護(hù)理人員利用FLACC改良面部表情測(cè)評(píng)表評(píng)定兩組患兒術(shù)后轉(zhuǎn)入病房即刻、術(shù)后1、5、10 h疼痛情況，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括可安慰性、面部表情、腿部動(dòng)作、哭鬧及活動(dòng)五方面內(nèi)容，共10分，分?jǐn)?shù)高低與患兒疼痛程度呈正比[6]。同時(shí)記錄統(tǒng)計(jì)兩組患兒每天哭鬧次數(shù)。

1.3.2 家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況比較 由小組護(hù)理人員利用本院自擬健康知識(shí)調(diào)查表評(píng)估患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握程度，總分100分，≥95分為完全掌握，80～94分為基本掌握，＜80分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較 術(shù)后即刻，兩組FLACC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組患兒疼痛程度均得到明顯緩解，術(shù)后1、5、10 h，研究組FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組患兒哭鬧時(shí)間與次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and crying between the two groups of children(±s)

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and crying between the two groups of children(±s)

注：FLACC，改良面部表情測(cè)評(píng)表

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)44 44 FLACC評(píng)分（分）術(shù)后即刻7.83±0.54 7.79±0.58 0.335＞0.05術(shù)后1 h 6.35±0.53 5.28±0.73 7.868＜0.05術(shù)后5 h 5.07±0.47 2.82±0.83 15.647＜0.05術(shù)后10 h 3.76±0.47 2.13±0.53 15.263＜0.05哭鬧情況時(shí)間（min）14.28±6.28 6.83±3.16 7.029＜0.05次數(shù)（次/d）9.87±5.48 4.15±3.42 5.874＜0.05

2.2 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況比較 研究組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握程度（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（88.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of relative health knowledge mastery of the families between the two groups of family members of children[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)后患者大多會(huì)出現(xiàn)疼痛、焦慮等生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果[7]。加之，嬰幼兒童年齡特殊化，對(duì)手術(shù)承受能力較弱，術(shù)后常伴有強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，特別是年齡較小的患兒，掙扎、哭鬧等不配合行為極易引起其他并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[8-9]。因此，積極采取有效護(hù)理干預(yù)措施安撫患兒情緒，對(duì)提高其依從性及預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組疼痛程度均得到明顯緩解，術(shù)后1、5、10 h，研究組FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，每天哭鬧次數(shù)及時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且研究組患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)掌握程度（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（88.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，對(duì)美克爾憩室治療患兒及家屬采用圖文溝通護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可有效緩解患兒術(shù)后疼痛情況，極大減輕患兒哭鬧程度，并提高患兒家屬對(duì)相關(guān)健康知識(shí)掌握程度。與常規(guī)護(hù)理模式相比，圖文溝通護(hù)理模式具有以下優(yōu)勢(shì)：①結(jié)合患兒理解能力與興趣點(diǎn)開(kāi)展圖文溝通護(hù)理干預(yù)，極易引起患兒共鳴，吸引患兒注意力，可一定程度弱化手術(shù)所致生理應(yīng)激反應(yīng)程度，提高患兒疼痛耐受程度，改善其情緒狀態(tài)。②考慮患兒對(duì)家屬具有極高的依賴性特點(diǎn)，為患兒家屬提供圖文結(jié)合資料，幫助家屬明確疾病相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理重點(diǎn)、飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，提高患兒家屬健康知識(shí)認(rèn)知程度，使家屬參與到患兒圍術(shù)期護(hù)理中，可有效緩解其情緒狀態(tài)，減少哭鬧情況，提高患兒依從性，有利于改善患兒預(yù)后[10-12]。

綜上所述，對(duì)美克爾憩室切除術(shù)治療患兒行圖文溝通護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可有效緩解其術(shù)后疼痛程度，改善其情緒狀態(tài)，提高患兒依從性，利于改善預(yù)后，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。