醒腦靜注射液治療軍事訓練所致勞力性熱射病的療效觀察

胡量，周寧，姜遠柏

（武警湖南總隊醫院康復醫學與理療科，湖南 長沙 410006）

熱射病（heat stroke，HS）是一種可能威脅患者生命的嚴重中暑，根據發病時患者所處的狀態及發病機制，可分為經典性熱射病（classical heat stroke，CHS）和勞力性熱射病（exertional heat stroke，EHS）。勞力性熱射病的患者多為平素健康的年輕人，如軍人、運動員等特殊職業者。近年來，隨著全球氣溫變暖及軍事訓練強度加大，軍事訓練所致的勞力性熱射病發病率也呈上升趨勢[1-2]。意識障礙與高熱是勞力性熱射病的主要臨床表現，也是治療的重點及難點。本研究旨在觀察醒腦靜注射液治療軍事訓練所致勞力性熱射病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年9月本院收治的因軍事訓練導致勞力性熱射病患者86例，根據隨機數字表法分為兩組，每組43例。勞力性熱射病的診斷與治療符合2015年全軍重癥醫學專業委員會發布的《熱射病規范化診斷與治療專家共識（草案）》[3]，排除合并腦血管意外、顱內感染、腦外傷等其他嚴重中樞神經系統疾病的患者。所有患者均為男性，兩組年齡、格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）評分、體溫比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組年齡、GCS評分及體溫比較（±s）Table 1 Comparison of age,GCS score and body temperature between the two groups(±s)

表1 兩組年齡、GCS評分及體溫比較（±s）Table 1 Comparison of age,GCS score and body temperature between the two groups(±s)

組別觀察組對照組例數43 43年齡（歲）20.85±3.45 21.31±4.16 GCS評分7.87±2.26 8.12±2.34體溫（℃）39.63±1.13 39.87±1.32

1.2 方法 對照組給予常規治療。①積極有效降溫，包括蒸發降溫、冰敷降溫、冷水浸泡、冷生理鹽水直腸灌洗以及冷生理鹽水快速靜脈滴注等；②快速液體復蘇，首選0.9%氯化鈉溶液或者林格液補充血容量及丟失的鹽分，根據患者血壓、脈搏、尿量等調整輸液速度，必要時使用血管活性物質；③保持患者氣道通暢，必要時行氣管插管或者氣管切開，以及呼吸機輔助呼吸；④密切監測凝血功能，糾正凝血功能障礙；⑤控制抽搐，止痛鎮定，減輕腦水腫，避免或減輕進一步腦損傷并促進腦功能恢復；⑥保護肝、腎、胃腸功能，防治橫紋肌綜合征。觀察組在對照組基礎上給予醒腦靜注射液治療，將20 mL醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563）加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次，1個療程3～14 d。

1.3 觀察指標及評價標準 入院后48 h內每隔8小時進行1次GCS評分，48 h后每隔12小時進行1次GCS評分，直至患者GCS評分≥13分。入院后每隔2小時測量1次患者肛溫，直至連續兩次測量肛溫均＜37.7℃。比較兩組患者的意識恢復時間、體溫恢復時間。意識恢復時間是指患者從入院至GCS評分＞13分，體溫恢復時間是指從入院至肛溫連續兩次測量均＜37.7℃。治療后，評估兩組意識障礙的治療效果，評判標準：患者意識障礙明顯好轉并完全恢復清醒，治療后GCS評分≥13分為顯效；患者意識障礙減輕但未完全恢復清醒，治療后GCS評分9～13分為有效；治療后患者意識障礙無好轉，GCS評分≤8分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識障礙改善總有效率比較 治療后，觀察組意識障礙改善總有效率為90.7%，高于對照組的81.4%，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組意識障礙改善總有效率比較Table 2 Comparison of total effective rate of improving consciousness disorder between the two groups

2.2 兩組意識恢復時間、體溫恢復時間比較 觀察組意識恢復時間、體溫恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組意識恢復時間及體溫恢復時間比較（±s，h）Table 3 Comparison of consciousness recovery time and body temperature recovery time between the two groups(±s,h)

表3 兩組意識恢復時間及體溫恢復時間比較（±s，h）Table 3 Comparison of consciousness recovery time and body temperature recovery time between the two groups(±s,h)

組別觀察組對照組例數43 43意識恢復時間27.35±4.72 35.83±5.64體溫恢復時間14.78±3.63 19.12±4.41

3 討論

勞力性熱射病是指在高溫、高濕環境下進行重體力勞動或者劇烈運動后，人體體溫調節功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發意識障礙為主，多系統功能受損的一種急癥。勞力性熱射病患者存在不同程度的意識障礙，意識障礙的持續時間與腦損傷程度密切相關[4]。意識障礙導致患者長時間臥床可能引發肺部感染、深靜脈血栓形成等多種并發癥，加大對勞力性熱射病患者護理及治療難度。因此，盡快促進患者意識恢復是勞力性熱射病治療的關鍵。

醒腦靜注射液是由祖國醫學傳統名方“安宮牛黃丸”經科學提取精制而成的新型水溶性靜脈注射液，主要成分包括麝香、冰片、梔子、郁金等。傳統醫學認為，麝香性溫、無毒、味苦，有開竅醒神、鎮心安神、醒腦回蘇、通痹鎮痙的作用。復方麝香注射液可明顯減輕腦損傷后腦水腫，增強腦組織對缺氧缺血的耐受能力，抑制炎性細胞因子的釋放，降低腦損傷區域鈣離子、鈉離子濃度，從而改善局部供血供氧，增強腦細胞功能，縮短意識障礙時間[5]。冰片味辛、苦，性涼，用于治療熱病神昏、痰熱內閉等癥。冰片能對抗戊巴比妥鈉的中樞神經抑制作用，縮短戊巴比妥所致小鼠的睡眠時間，從而發揮醒腦開竅的作用[6]。郁金有活血止痛、行氣解郁、清心涼血的功效，主治熱病神昏、癲癇發狂、胸痹心痛等。郁金水煎劑可通過減輕氧化應激損傷及抑制神經元細胞凋亡而減輕缺氧小鼠腦組織的損傷[7]。梔子性苦寒，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用，常用于治療高熱煩躁、神昏譫語等癥。梔子苷可抑制神經細胞凋亡相關基因RT801的表達，減少神經元凋亡，減輕缺血缺氧造成的損傷，從而起到一定的神經保護作用[8]。有研究表明，醒腦靜注射液可抑制大鼠神經細胞凋亡，減輕腦水腫，改善腦循環，從而起到減輕腦損傷的作用[9]。醒腦靜注射液能抑制IL-6、TNF-α、ICAM-1等炎癥因子的表達，加強氧自由基的清除，有助于減輕神經系統的炎癥反應及脂質過氧化反應[10-11]。醒腦靜注射液還具有與阿片受體拮抗劑納絡酮類似的藥理作用，可通過抑制內源性阿片樣物質的釋放，維持中樞神經系統的興奮性，促進中樞神經系統功能恢復[12]。

GCS評分從睜眼反應、言語反應、肢體反應3個方面來全面評估意識障礙嚴重程度，是目前臨床上最常用的意識障礙評估量表。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義，可能是由于本研究樣本量不足所致，下一步計劃擴大樣本量進行研究。

高熱是勞力性熱射病最主要的臨床癥狀。高熱可引起神經元細胞內蛋白酶發生不可逆變性，線粒體功能受損，細胞膜穩定性下降，細胞內氧自由基水平爆發性增加，最終導致神經細胞凋亡，而神經細胞凋亡與神經細胞損傷持續時間密切相關[13]。下丘腦是人體體溫調節中樞，也是中樞神經系統中對高熱最敏感的區域之一。有研究表明，高熱可對大鼠下丘腦神經元細胞造成嚴重損傷，導致大鼠的熱耐受力明顯降低[14]。高熱會破壞下丘腦的體溫調節中樞，而下丘腦體溫調節中樞功能障礙又會加重發熱癥狀，兩者形成惡性循環，因此，快速降溫是治療勞力性熱射病的關鍵。相關研究中，醒腦靜注射液有助于保持血腦屏障的完整性，減少外源性致熱物所導致高熱的程度[15]，降低腦細胞代謝水平及腦組織耗氧量，增加腦組織對缺氧及高溫的耐受力，促進腦細胞功能的恢復。而本研究結果也表明，醒腦靜注射液可顯著縮短勞力性熱射病患者的意識恢復時間及體溫恢復時間，起到促醒及降溫的雙重作用，能有效阻斷高熱與腦損傷間的惡性循環。

綜上所述，醒腦靜注射液能明顯縮短意識恢復時間及體溫恢復時間，值得臨床推廣應用。