瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效研究

肖楠

（錦州市中心醫院眼科，遼寧 錦州 121000）

干眼癥是一種由多種原因導致的淚液質或量異常，引起淚膜穩定性降低，并伴有眼部不適或眼表組織病變的眼部疾病[1-2]。瞼板腺功能障礙屬于慢性彌漫性功能異常，使終末分泌導管開口堵塞，引起淚膜異常，是引起干眼癥的主要原因[3]。瞼板腺功能障礙性干眼作為臨床眼科較為常見的疾病，會嚴重影響患者的正常生活、學習與工作，因此，針對該病臨床需積極采取有效的治療措施。抗生素滴眼液是瞼板腺功能障礙性干眼的常規治療方案，但該方案的治療效果欠佳[4]。瞼板腺按摩是近年來逐漸應用于該病治療中的輔助方案，其效果獲得較多患者的認可。基于此，本研究旨在探究瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年5月本院收治的100例瞼板腺功能障礙性干眼患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡40～75歲，平均（60.13±5.30）歲；病程5個月～3年，平均（1.34±0.28）年。研究組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均（60.15±5.32）歲；病程5個月～3年，平均（1.36±0.25）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：存在干澀、燒灼感、刺痛、異物感、視物模糊等癥狀者；淚膜破裂時間（BUT）＜10 s，淚液分泌試驗（SIT）≤10 mm/5 min者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病或語言障礙者；合并免疫系統性疾病者；藥物過敏史者。

1.2 方法 對照組采用常規抗生素滴眼液治療，即左氧氟沙星眼液（參天制藥株式會社滋賀工廠，國藥準字J20100046，規格：5 mL），治療第1周，每天滴4次；第2周，每天滴3次；第3周，每天滴2次；第4周，每天1次。同時，采用玻璃酸鈉眼液（德國，規格：10 mL∶0.1%）治療，每天滴4次，連續治療1個月

研究組在對照組基礎上聯合瞼板腺按摩治療，使用溫和無刺激的肥皂清潔患者的眼瞼，將無菌棉簽浸潤0.9%氯化鈉溶液后清除眼睫毛根部的皮脂、鱗屑。隨后使用35～40℃的濕熱無菌紗布熱敷眼瞼，熱敷5 min，每天2次。同時，將涂有抗生素眼膏的眼瞼板墊緩慢置入患者的瞼結膜和球結膜間，以支撐保護眼角膜。使用無菌玻璃棒進行滾動擠壓按摩，按摩方向為由眼瞼遠端到瞼板腺開口位置，按摩結束后仔細清洗瞼緣，采用左氧氟沙星眼液及玻璃酸鈉眼液治療，每天滴4次。按摩頻率為每周2次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后BUT、SIT及癥狀評分。療效判定標準：顯效，患者的干眼癥狀消失，BUT＞10 s，SIT≥10 mm/5 min；有效，患者的干眼癥狀明顯改善，且BUT延長，SIT增加；無效，患者的干眼癥狀無明顯變化，且BUT延長和SIT增加不明顯，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。BUT：在結膜囊滴入1滴1%的熒光素鈉，指導患者眨眼，待熒光素鈉充分彌散后記錄角膜出現第一個黑斑的時間。SIT：用淚液檢測濾紙條進行檢測，將濾紙條一端緩慢放入患者眼下結膜囊的中外1/3位置，5 min后取出濾紙條，并測量濕長。癥狀評分：包括自覺癥狀、瞼板開口狀態和脂質性狀評分，自覺癥狀：癥狀有干澀感、視疲勞、刺痛感、眼紅、視力波動等，根據癥狀的無、輕度、中度、重度分為0～3分。瞼板開口狀態：主要根據上方5條瞼板腺開口處堵塞情況進行評分，0分為未見堵塞；1分為存在1～2條堵塞；2分為存在3～4條堵塞；3分為存在5條堵塞。脂質性狀：主要根據擠壓瞼板腺的脂質性質進行評分，0分為擠壓出的脂質透亮；1分為輕度污濁；2分為污濁明顯，且伴有顆粒碎屑；3分為呈黏稠牙膏樣。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組BUT、SIT比較 治療前，兩組BUT、SIT比較差異無統計學意義；治療后，兩組BUT、SIT均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BUT、SIT比較（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

表2 兩組BUT、SIT比較（±s）Table 2 Comparison of BUT and SIT between the two groups(±s)

注：BUT，淚膜破裂時間；SIT，淚液分泌試驗。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值BUT（s）治療前8.21±0.67 8.16±0.65 0.27＞0.05治療后9.51±0.86a 11.67±0.95a 8.43＜0.05 SIT（mm/5 min）治療前5.27±0.58 5.30±0.59 0.18＞0.05治療后7.37±0.62a 10.15±0.89a 12.82＜0.05

2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組自覺癥狀、瞼板開口狀態和脂質性狀評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組自覺癥狀、瞼板開口狀態和脂質性狀評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）Table 3 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值自覺癥狀治療前9.37±1.22 9.32±1.20 0.15＞0.05治療后4.51±0.67a 2.18±0.53a 13.64＜0.05瞼板開口狀態治療前1.97±0.64 1.94±0.62 0.17＞0.05治療后1.47±0.42a 1.22±0.28a 2.48＜0.05脂質性狀治療前2.23±0.45 2.21±0.44 0.16＞0.05治療后1.85±0.34a 1.36±0.28a 5.56＜0.05

3 討論

隨著信息化時代的到來，手機、電腦、電視等電子產品的使用率越來越高，而電子產品的過度使用導致近年來瞼板腺功能障礙性干眼的臨床發病率越來越高[5-6]。當發生瞼板腺功能障礙性干眼時，患者會出現不同程度上的眼睛干澀、燒灼感、刺痛、異物感、視物模糊等癥狀，嚴重影響工作與生活[7]。以往臨床多采用抗生素滴眼液治療，該方案雖能在一定程度上緩解患者的癥狀，但由于瞼板腺開口處堵塞，抗生素滴眼液難以充分發揮作用，故治療效果不佳。

本研究結果表明，治療后，研究組BUT、SIT明顯高于對照組，自覺癥狀、瞼板開口狀態和脂質性狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，在瞼板腺功能障礙性干眼中實施瞼板腺按摩治療，能進一步延長患者的淚膜破裂時間，增加淚液分泌，并緩解其干眼癥狀。瞼板腺按摩能有效促進瞼板腺開口處充分擴張，從而達到疏通瞼板腺管道的目的，加快脂質的分泌與排出[8-9]。同時，按摩瞼板腺能有效促進眼瞼局部血液循環，不僅能彌補淚膜脂質的不足，還能提高淚膜的穩定性，有利于淚液的生成[10]。瞼脂的熔點為28～32℃，先給予患者35～40℃的無菌紗布熱敷，能有效溶解瞼脂，隨后進行按摩，能將處于液態的脂質排出，從而恢復瞼板腺通暢。當患者的瞼板腺開口通暢時，給予患者抗生素滴眼液進行治療，不僅能促進脂質排出，而且能使藥效直達患處，且熱敷與按摩對局部血液循環的改善作用，能使藥物得到充分吸收，從而最大程度緩解患者的癥狀，減輕眼部炎癥反應。此外，眼瞼按摩與抗生素的聯合，能有效發揮協同作用，進一步提升臨床治療效果。本研究結果顯示，治療后，研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用瞼板腺按摩與抗生素滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼，不僅能延長患者的淚膜破裂時間，增加淚液分泌，還能緩解其干眼癥狀，提高臨床療效。