腹腔鏡探查在急腹癥手術治療中的應用體會

汪旭龍

（江西省樂平市人民醫院普外科，江西 景德鎮 333300）

急腹癥屬于臨床普外科常見、高發疾病。以往臨床主要借助觀察體征、病史詢問、輔助檢查等常規措施診斷急腹癥，但急腹癥病情復雜且變化較快，因此，上述常規方法無法確保診斷的準確性。以往臨床常通過急診手術診斷與治療急腹癥，但開腹探查手術創傷較大，且會導致患者術后并發癥頻發，從而延長住院時間并影響術后康復[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和完善，該技術被臨床廣泛用于普外科等疾病的診斷中，經臨床研究證實，腹腔鏡技術不僅可以進行診斷，還可作為輔助手術開展治療，因此，在急腹癥的病因診斷與實際治療中具有顯著優勢。為進一步探究在急腹癥患者手術治療中應用腹腔鏡探查術的價值，本研究選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術治療的急腹癥患者40例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術治療的急腹癥患者40例作為研究對象，遵循探查技術差異分為對照組和觀察組，各20例。對照組女10例，男10例；年齡35～74歲，平均（54.50±16.33）歲。觀察組女11例，男9例；年齡35～73歲，平均（54.63±16.15）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫院倫理委員會批準。納入標準：患者以腹部急性疼痛為主要癥狀，伴有不同程度的惡心嘔吐、腹部反跳痛等體征；符合手術指征；生命體征、血流動力學穩定；無全身麻醉禁忌證；耐受性較好，無人工氣腹禁忌證[2]。排除標準：臨床資料不完整者；依從性不高、配合程度較差者；無法有效溝通、精神類疾病者；心肝腎等重要臟器存在重大病變者；惡性腫瘤者；合并心臟大血管損傷者；合并活動性血胸者；癌癥晚期者[3]。

1.2 方法 對照組采用常規開腹探查術。完善臨床和實驗室各項檢查，給予全麻或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后常規消毒鋪巾，傳統方法開腹，開展腹部探查，明確診斷，根據具體病情給予針對性的手術治療。

觀察組采用腹腔鏡探查術。給予全身麻醉，借助腹腔鏡對腹腔內具體病變情況進行探查，符合手術治療指征者，給予腹腔鏡手術；若不符合手術治療指征者，則進行開腹手術。手術步驟：全麻效果滿意后幫助患者取仰臥位，予臍周做小切口（1 cm）形成人工氣腹，腹壓維持11～13 cmH2O，置trocar（10 mm）。嚴格根據前期的影像學檢查和患者疾病特點，在合適位置取操作孔（2～3個）置入器械，借助套管將腹腔鏡鏡頭探入腹腔，按順序探查各器官組織，準確判斷病情后開展腹腔鏡手術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組圍術期指標（手術時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復時間、住院時間）情況；比較兩組手術前后應激反應[C-肽（C-P）、血清皮質醇（Cor）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]指標改善情況；比較兩組術后并發癥（腸梗阻、腹腔積液、出血、切口感染）發生率；比較兩組術后生活質量情況，采用SF-36健康狀況問卷評估生活質量，包括軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康，共8個維度（36條目），0～100分，評分越高表明生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，采用方差同質性檢驗方法，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，各組數據服從方差相同的正態分布，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值手術時間（min）35.23±2.45 55.32±5.21 16.605＜0.05肛門排氣時間（h）14.17±2.53 25.30±5.28 8.501＜0.05下床活動時間（h）5.36±1.54 7.44±2.11 3.561＜0.05引流管拔出時間（d）5.03±0.32 6.22±1.55 3.363＜0.05腸道功能恢復時間（h）25.38±3.63 35.13±6.24 6.040＜0.05住院時間（d）5.20±1.53 8.42±2.45 4.985＜0.05

2.2 兩組手術前后應激反應指標改善情況比較 術后，觀察組Cor、C-P及FT3指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后應激反應指標比較（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

表2 兩組手術前后應激反應指標比較（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

注：Cor，血清皮質醇；C-P，C-肽；FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較 術后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較Table 3 Comparision of incidence of postoperative complications between the two groups

2.4 兩組術后生活質量評分比較 觀察組生活質量指標評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后生活質量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組術后生活質量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值軀體功能85.35±2.33 80.63±1.12 12.365＜0.05活力88.10±5.10 80.35±3.46 7.485＜0.05心理衛生90.53±1.11 82.33±1.63 7.159＜0.05軀體角色88.42±5.63 80.63±4.23 8.524＜0.05社會功能87.57±5.45 80.64±3.42 8.565＜0.05肌體疼痛80.56±6.42 75.55±6.15 6.564＜0.05情緒角色85.33±5.25 80.23±1.42 5.154＜0.05總體健康91.13±2.14 85.15±2.37 11.487＜0.05

3 討論

近年來，在多種內外源因素的共同作用下，急腹癥成為臨床普外科的常見疾病，加之急腹癥具有起病急、病勢險、病情發展迅速等特點，因此，治療難度較大。調查發現，部分患者在術前無法準確診斷，極易導致誤診，從而延誤治療時機并影響預后[5]。可見，術前借助有效技術開展探查、完善診斷至關重要。

以往臨床多借助常規檢查手段對普外科急腹癥患者進行診斷，應用價值較高，絕大多數患者均可獲得明確的診斷結果，從而給予后續相應治療。探查術屬于臨床常見的診斷方法，且探查術還具備治療作用；以往臨床多借助開腹探查術幫助臨床工作人員明確普外科急腹癥病因，從而開展治療[6]。但調查發現，部分患者受自身因素以及臨床因素的影響，借助常規檢查手段開展診斷后，其診斷效果并不理想，導致后續治療受阻。據有關資料顯示，臨床有10%～15%的開腹探查術沒有必要開展；因此，在病因不明的情況下，如何有效減少開腹探查術現已成為普外科醫生丞待解決的問題[7]。隨著腹腔鏡技術的發展和完善，借助腹腔鏡技術，已經可以有效解決上述問題。在普外科急腹癥診斷中借助腹腔鏡探查術，其診斷準率高達93.75%，證實了在急腹癥中借助腹腔鏡探查術的優勢。20世紀末我國開始引入腹腔鏡技術，經過20多年的發展和完善，腹腔鏡技術已廣泛應用于綜合醫院中，且對我國微創手術的發展起推動作用。在普外科手術中廣泛應用腹腔鏡技術，取得較好的應用效果。對急腹癥患者實施腹腔鏡手術治療，其臨床療效及預后效果明顯優于開腹手術[8]。

本研究結果示，觀察組臨床指標優于對照組，術后應激反應指標水平低于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。證實了腹腔鏡探查術的優勢，與傳統開腹探查術相比，腹腔鏡探查術具備以下優勢：①切口小，對患者后期造成的損傷小，不影響術后腹部的美觀程度；②借助腹腔鏡可全面探查患者腹腔狀況，通過放大功能可及時且準確的發現細微病灶，減少誤診和漏診發生率；③腹腔鏡探查視野清晰廣闊，并且腹腔器械沖洗方便，可有效減少毒性物質殘留，提高治療有效性和安全性[9]。

綜上所述，在急腹癥診斷與治療中借助腹腔鏡技術進行探查效果顯著，可在明確病灶位置的同時進一步確定病變程度，提高臨床療效，明顯改善預后，臨床應用價值顯著，具備推廣應用價值。