氨甲環(huán)酸不同給藥方案在脛骨高位截骨圍術(shù)期應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)

周大偉，王志猛，路遙，黃強(qiáng)，王謙，馬騰，李忠，張堃

(西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷下肢病區(qū)，陜西 西安 710000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人的常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，60歲以上人群中約有30%會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛、功能喪失和外觀畸形[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群中有癥狀的KOA發(fā)生率為19.4%，女性患者的發(fā)生率(10.3%)高于男性(5.7%)[2-3]。隨著世界人口老齡化和肥胖癥的增加，KOA患病人數(shù)在全球殘疾人數(shù)中排名第11位，傷殘調(diào)整生命年(disability-adjusted life years，DALY)中排名第38位[4]。因此，對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響是KOA患者決定接受治療的主要原因。隨著臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深入，“階梯化治療”理念已被廣大骨科醫(yī)師接受，其中的脛骨高位截骨術(shù)(high tibial osteotomy，HTO)作為治療KOA的重要一環(huán)已得到廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可[1，5-7]。HTO技術(shù)原理是糾正脛骨內(nèi)翻畸形，并將下肢力線適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移到正常的外側(cè)間室，從而顯著降低內(nèi)側(cè)間室的壓力并將其恢復(fù)到軟骨可以承受的正常范圍，緩解疼痛癥狀、改善功能和外觀，延緩KOA的進(jìn)一步發(fā)展[8]。與傳統(tǒng)的外側(cè)閉合楔形HTO(closing wedge-HTO，CW-HTO)相比，內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形HTO(opening wedge-HTO，OW-HTO)具有術(shù)后不良事件少和膝關(guān)節(jié)使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被認(rèn)為是治療KOA的有效方法之一[9]。

由于OW-HTO術(shù)中對(duì)截骨部位軟組織的剝離以及截骨平面松質(zhì)骨的滲血，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血是不可避免的[10-11]。因此，尋找減少OW-HTO出血的有效方法成為重點(diǎn)。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid，TXA)作為一種傳統(tǒng)的抗纖溶藥物，可以有效降低圍術(shù)期的輸血率、降低術(shù)中及術(shù)后的顯性和隱形失血，且不增加下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已成為骨科手術(shù)圍術(shù)期血液管理的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。據(jù)報(bào)道，術(shù)前30min單次靜脈滴注TXA方案(15 mg/kg或1 g)可有效減少OW-HTO術(shù)后引流量和圍術(shù)期總失血量[13-14]，并且國(guó)內(nèi)學(xué)者也得出同樣的結(jié)論[15-16]。然而，TXA的半衰期為3～6 h，手術(shù)創(chuàng)傷引起的纖溶亢進(jìn)可持續(xù)18～24 h[17]，我們認(rèn)為術(shù)前單次靜脈滴注方案不能有效減少OW-HTO圍術(shù)期失血量。因此本研究前瞻性收集分析數(shù)據(jù)，比較不同TXA使用方案的有效性及安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～65歲；(2)單純內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎；(3)膝內(nèi)翻>5°，脛骨近端內(nèi)側(cè)角(medial proximal tibial angle，MPTA)<85°；(4)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>100°，屈曲畸形<10°；(5)Kellgren-Lawrence 骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；(6)經(jīng)保守治療效果不佳，同意接受單側(cè)OW-HTO治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎；(2)膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛不穩(wěn)；(3)術(shù)中截骨部位“外側(cè)鉸鏈”斷裂；(4)嚴(yán)重腦部、心臟、肝腎功能異常，不能耐受手術(shù)者；(5)患有血液系統(tǒng)疾病及免疫性疾病者；(6)有 TXA使用禁忌證者；(7)既往有血栓栓塞病史。

1.2 一般資料 本研究經(jīng)西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)(2018-002)。連續(xù)納入2016年2月至2020年4月收治的KOA并接受OW-HTO治療患者共計(jì)54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(前30 min靜脈點(diǎn)滴1 g TXA，關(guān)閉切口前1 g TXA深層浸泡5 min)、B組(術(shù)前30 min和關(guān)閉切口前靜脈點(diǎn)滴1 g TXA)和C組(關(guān)閉切口前靜脈點(diǎn)滴1g TXA，術(shù)后3 h、6 h后各靜脈追加1 g TXA)。本研究中，男13例，女41例；年齡44～65歲，平均(56.9±4.4)歲。右膝21例，左膝33例。KOA病程2～7年，平均(3.3±0.7)年。K-L分級(jí)：I級(jí)16例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)10例。三組患者年齡、性別、側(cè)別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、K-L分級(jí)、KOA病程持續(xù)時(shí)間、合并內(nèi)科疾病、術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of aneshesiologists，ASA)評(píng)分、入院時(shí)血常規(guī)及凝血系列檢測(cè)[血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細(xì)胞壓積(hematocrit，Hct)、D-二聚體和纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)]，以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 三組患者一般資料比較

1.3 治療方法 手術(shù)均由同一組高年資醫(yī)師完成，患者術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素1次，全身麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒后術(shù)側(cè)上氣囊止血帶，壓力設(shè)置為450 mm Hg。取脛骨近端內(nèi)側(cè)切口，起自鵝掌前緣，止于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的后內(nèi)側(cè)角處，依層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜。透視下平行打入2枚克氏針，第1枚位于鵝掌上緣、指向腓骨小頭，第2枚位于第1枚克氏針前方2 cm處并與之平行。使用擺鋸在2枚克氏針下方進(jìn)行橫斷面截骨及冠狀面截骨，TomoFix撐開(kāi)器緩慢撐開(kāi)截骨間隙，直至術(shù)前設(shè)計(jì)的矯正角度，C型臂透視下檢查股骨頭中點(diǎn)、Fujisawa點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心是否處于三點(diǎn)一線狀態(tài)。放置TomoFix鎖定接骨板伏貼于骨面，如果開(kāi)口間隙寬度超過(guò)10 mm則放置同種異體骨，按照螺釘打入順序依次置入鎖定螺釘。A組患者使用1 g TXA深層浸泡5 min，B組和C組在縫合傷口前各靜脈點(diǎn)滴1 g TXA，放置引流管1根，逐層關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后處理 C組患者在術(shù)后3 h、6 h各靜脈點(diǎn)滴1 g TXA，A組和B組均不予處理。所有患者術(shù)后第1天均接受抗生素預(yù)防性治療，且術(shù)后12 h常規(guī)接受低分子肝素預(yù)防性抗凝治療，對(duì)于下肢靜脈超聲結(jié)果回報(bào)有血栓者改為2次/d，直至出院。抬高患肢并冰敷切口部位，麻醉清醒后即行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后48 h引流管拔除后行主被動(dòng)患肢屈伸功能鍛煉。術(shù)后第3天，在醫(yī)師指導(dǎo)下助步器輔助下地適量活動(dòng)。術(shù)后6周、12周門(mén)診拍X線片復(fù)查，并記錄疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、美國(guó)特種外科醫(yī)院(the hospital special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分和SF-12生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中資料收集：包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、是否植骨及術(shù)中失血量。術(shù)中失血量=吸引器瓶中的液體總量-術(shù)中沖洗液體量+紗布稱(chēng)重凈增加重量，術(shù)中血液浸滿一塊紗布按25 mL計(jì)算。(2)術(shù)后資料收集，包括Hb、凝血系列、下肢靜脈超聲檢查、TXA不良反應(yīng)、傷口愈合情況、住院天數(shù)。所有患者在術(shù)后第1天、第3天復(fù)查Hb和凝血系列，重點(diǎn)對(duì)比三組患者的Hb、Hct、D-二聚體和FIB之間的差異。術(shù)后第1天、第3天行床旁雙下肢靜脈超聲檢查，記錄患者有無(wú)DVT，將其分為深靜脈血栓和肌間靜脈血栓兩類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并觀察傷后愈合狀況。(3)圍術(shù)期失血量計(jì)算：首先根據(jù)Nadler方程來(lái)計(jì)算患者術(shù)前有效血容量(preoperative blood volume，PBV)[18]，PBV=K1×h3+K2×w+K3。男性患者：K1=0.366 9，K2=0.032 19，K3=0.604 1；女性患者：K1=0.356 1，K2=0.033 08，K3=0.183 3；h：身高(m)；w：體重(kg)。再根據(jù)Gross方程式計(jì)算圍術(shù)期預(yù)估失血量(estimated blood loss，EBV)[19]，EBV=PBV×(Hct1-Hct2)/Hctav。Hct1為入院時(shí)測(cè)得的紅細(xì)胞壓積值，Hct2為術(shù)后兩次復(fù)查血常規(guī)中的最低值，Hctav=(Hct1+Hct2)/2。總失血量(total blood loss，TBL)=EBV+術(shù)中輸血量。隱性失血量(hidden blood loss，HBL)=TBL-術(shù)中出血量-術(shù)后引流量。Hb<80 g/L給予輸血治療，目標(biāo)糾正至95 g/L以上，Hb 80～100 g/L的患者根據(jù)實(shí)際情況決定是否輸血，記錄輸血量及輸血率。(4)術(shù)后隨訪資料收集：包括術(shù)后3周和6周來(lái)門(mén)診復(fù)查時(shí)的疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及生活質(zhì)量SF-12評(píng)分。(5)不良事件應(yīng)對(duì)措施：若患者存在可疑性血栓栓塞癥狀(如心慌、胸悶、胸部疼痛、咯血、口唇紫紺、股青腫及股白腫)、深部血腫、凝血異常則需緊急行凝血、血?dú)狻⒎尾緾T及輸血，必要時(shí)行肺動(dòng)脈造影及下肢靜脈造影，并請(qǐng)我院相關(guān)科室會(huì)診處理。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期失血量比較 A組患者圍術(shù)期平均總失血量為(493.56±74.27)mL，隱性失血量為(277.35±47.31)mL，術(shù)后48 h引流量為(146.35±37.66)mL；B組圍術(shù)期平均總失血量為(447.44±60.64)mL，隱性失血量為(236.19±35.57)mL，術(shù)后48 h引流量為(121.57±35.28)mL；C組圍術(shù)期平均總失血量為(411.36±73.14)mL，隱性失血量為(197.47±50.17)mL，術(shù)后48 h引流量為(84.13±26.93)mL。

與A組相比，B組和C組在圍術(shù)期總失血量、隱性失血量及48 h引流量均減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與B組相比，C組的隱性失血量和術(shù)后48 h引流量進(jìn)一步減少(見(jiàn)圖1)。

圖1 三組患者圍術(shù)期總失血量、隱性失血量及48h引流量對(duì)比

2.2 術(shù)中及術(shù)后資料對(duì)比 三組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組術(shù)后Hb水平高于A組和B組，且在術(shù)后第1天和第3天與A組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007和P=0.002)。三組術(shù)后復(fù)查的Hct、D-二聚體和FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組和C組術(shù)后各有1例下肢肌間靜脈血栓患者，但均無(wú)深靜脈血栓形成，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組中有1例患者在靜脈點(diǎn)滴TXA時(shí)頭痛，1例患者頭暈惡心，A組也有1例患者麻醉復(fù)蘇后出現(xiàn)頭暈惡心，3例患者給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。三組患者中均無(wú)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。A組中有1例患者術(shù)后第1天Hb為89 g/L，考慮患者合并有內(nèi)科疾病，經(jīng)會(huì)診討論后決定行輸血治療(輸入懸浮紅細(xì)胞2.0 U)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者平均住院時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 三組患者術(shù)中及術(shù)后資料比較

2.3 術(shù)后短期隨訪對(duì)比 術(shù)后第1天和第3天疼痛VAS評(píng)分對(duì)比，B組和C組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)圖2)。

圖2 三組患者VAS評(píng)分對(duì)比 圖3 三組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比 圖4 三組患者SF-12生活及生理PCS和MCS對(duì)比

三組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比，在術(shù)后6周和術(shù)后12周隨訪時(shí)三組間膝關(guān)節(jié)功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)圖3)。

三組患者術(shù)后SF-12生活質(zhì)量評(píng)分比較，C組患者的平均軀體健康總評(píng)(physical component summary，PCS)在術(shù)后6周和12周隨訪時(shí)，與A組相比差異明顯(P<0.05)，但B組與C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者術(shù)后平均精神健康總評(píng)(mental component summary，MCS)得分組間相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)圖4)。

3 討 論

老年人群中KOA的發(fā)生率很高，現(xiàn)階段手術(shù)治療方案包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)和HTO。對(duì)于患有膝內(nèi)翻畸形、軟骨及半月板功能尚存的內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)炎的年輕患者而言，HTO已被證實(shí)具有長(zhǎng)期存活率高、患者滿意度高及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。據(jù)報(bào)道接受HTO失效患者行TKA的長(zhǎng)期存活率與首次行TKA患者的存活率相當(dāng)[20]，并且HTO是一種相對(duì)微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，可保留關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，因此HTO手術(shù)現(xiàn)已被骨科醫(yī)師和患者接受[5，20]。

3.1 OW-HTO圍術(shù)期失血的原因分析 首先，膝關(guān)節(jié)周?chē)中g(shù)使用止血帶已成為常規(guī)，但是關(guān)于使用止血帶對(duì)術(shù)后影響仍存有爭(zhēng)議，大部分骨科醫(yī)師認(rèn)為止血帶的使用可以減少術(shù)中失血、保持術(shù)野區(qū)域清楚等優(yōu)點(diǎn)。然而近年來(lái)有研究報(bào)道使用止血帶可導(dǎo)致術(shù)后纖溶亢進(jìn)，反而增加了圍術(shù)期的失血量并造成患肢腫脹[21-22]。Tzatzairis等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在TKA不使用止血帶的前提下，術(shù)后使用三劑量的TXA(15 mg/kg)不會(huì)增加圍術(shù)期的失血量，并且可以減輕術(shù)后患肢腫脹，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。其次，HTO現(xiàn)已成為一種標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程，盡管其相對(duì)于UKA、TKA是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍需對(duì)脛骨近端軟組織和骨膜行廣泛剝離，且在術(shù)中打開(kāi)髓腔時(shí)無(wú)法有效止血。第三，Siboni等[23]對(duì)OW-HTO手術(shù)截骨處未植骨導(dǎo)致骨不連患者研究得出結(jié)論，若HTO截骨間隙<12 mm或髖膝踝角矯正<10°，則無(wú)需植骨。本研究中，有部分患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)未行植骨，因此此類(lèi)患者在術(shù)中及術(shù)后髓腔均處于開(kāi)放狀態(tài)，造成了失血量的進(jìn)一步增加。

3.2 三種TXA給藥方案在OW-HTO中的有效性分析 在本研究中，術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的Hb復(fù)查結(jié)果顯示三組患者術(shù)后Hb均下降，C組處于相對(duì)較高水平，且三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步組內(nèi)兩兩比較結(jié)果顯示C組與A組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而B(niǎo)組和C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，三組患者在圍術(shù)期總失血量、隱性失血量和術(shù)后48 h引流量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。McManu等[24]在TKA術(shù)后使用放射性同位素對(duì)紅細(xì)胞標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)術(shù)后大量紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙，不參與體液循環(huán)，從而造成Hb丟失和隱性失血。在本研究中，三組患者的隱性失血量占圍術(shù)期總失血量的2/3，因此對(duì)OW-HTO術(shù)后隱性失血的控制仍需進(jìn)一步深入研究。

有研究證實(shí)[17，25-26]，手術(shù)創(chuàng)傷造成的術(shù)后機(jī)體纖溶亢進(jìn)狀態(tài)在術(shù)后6 h達(dá)到峰值，隨后逐漸平穩(wěn)并持續(xù)18～24 h之久，而TXA的半衰期為3～6 h。這一結(jié)果提示，臨床中常用的A和B方案不足以完全抑制術(shù)后的纖溶亢進(jìn)，在術(shù)后有必要多次靜脈給藥抑制纖溶亢進(jìn)而減少圍術(shù)期失血。本研究中的C方案是關(guān)閉切口前靜脈點(diǎn)滴1 g TXA，并在術(shù)后3 h、6 h后各再次靜脈追加1 g TXA。此給藥方案介于TXA半衰期和機(jī)體纖溶亢進(jìn)之間，理論合理且最終計(jì)算結(jié)果也與之符合。C組較A組可減少圍術(shù)期總失血量約82 mL，隱性失血量減少約80 mL，術(shù)后引流量減少約62 mL。然而三組患者術(shù)后D-二聚體和纖維蛋白原檢測(cè)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從側(cè)面提示C組給藥方案可能仍然不足，是否需要在術(shù)后再次追加甚至長(zhǎng)囑給藥仍值得探討。

3.3 三種TXA給藥方案在OW-HTO中的安全性分析 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期使用TXA的安全性一直是爭(zhēng)議性話題，因此減慢了TXA的臨床推廣速度，與TXA給藥后造成的腦梗死和胃腸道出血等不良事件相比，DVT和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的發(fā)生率更受到骨科醫(yī)師的關(guān)注[27]。盡管一些學(xué)者指出，亞洲人DVT和PE的發(fā)生率明顯低于歐洲人和美國(guó)人，但在進(jìn)行下肢骨科手術(shù)后其發(fā)生率仍然更高[28]。目前，大多數(shù)骨科臨床試驗(yàn)的目的在于測(cè)試TXA的止血效果而不是安全性，對(duì)于罕見(jiàn)的并發(fā)癥例如肺栓塞而言，當(dāng)前的臨床試驗(yàn)樣本量仍無(wú)法得出明確的結(jié)論。一項(xiàng)大型回顧性研究[包括1 907例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)和1 505例TKA]得出的結(jié)論，TXA降低了輸血速度且不增加DVT和PE的發(fā)生率[29]。在本研究中，我們?cè)谛g(shù)后采用足底靜脈泵與藥物抗凝結(jié)合預(yù)防血栓栓塞事件，得出的結(jié)論與上述研究一致。因此，我們認(rèn)為OW-HTO圍術(shù)期靜脈使用TXA，在術(shù)后合理干預(yù)前提下不會(huì)增加血栓栓塞事件的發(fā)生率。

本研究中，三組患者術(shù)后均無(wú)切口紅腫滲出、深部血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。有研究證實(shí)，纖溶酶不僅可以促進(jìn)單核細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的活化，而且在刺激炎性介質(zhì)的釋放以及誘導(dǎo)相關(guān)促炎基因的表達(dá)中起重要作用，而TXA是一種纖溶酶抑制劑，因此它可以發(fā)揮潛在的抗炎作用[26，30]。靜脈點(diǎn)滴TXA造成的不良反應(yīng)多為頭痛、頭暈惡心，本研究中有3例患者出現(xiàn)上述癥狀，在給予對(duì)癥處理后患者癥狀均消失。

3.4 三種TXA給藥方案在OW-HTO術(shù)后短期隨訪對(duì)比分析 Tzatzairis等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在TKA不使用止血帶的前提下術(shù)后多次靜脈使用TXA可以加速恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，并提高術(shù)后生活質(zhì)量，在術(shù)后早期疼痛控制方面更有優(yōu)勢(shì)。Palanisamy等[13]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈使用TXA有助于控制OW-HTO術(shù)后早期疼痛，國(guó)內(nèi)學(xué)者辛兵等[22]也得出同樣結(jié)論。一項(xiàng)最新研究表明，OW-HTO圍術(shù)期靜脈點(diǎn)滴TXA不會(huì)增加引流管額外的失血量，術(shù)后早期的VAS評(píng)分和小腿腫脹低于對(duì)照組，并可以有效地減少圍術(shù)期失血和切口并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組患者在術(shù)后早期疼痛控制優(yōu)于A組和B組，疼痛癥狀的減輕有助患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，而早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度和疼痛改善是預(yù)測(cè)OW-HTO后生活質(zhì)量的有利因素[8]。這似乎解釋了C組術(shù)后SF-12 PCS評(píng)分較高的原因。

本研究仍有一些局限性。首先，該研究的樣本量很小且為單中心研究，仍需前瞻性的大規(guī)模隨機(jī)病例對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)果。其次，所有患者術(shù)后均接受預(yù)防性抗凝治療，這可能對(duì)術(shù)后失血有影響。第三，先前研究中證實(shí)了TXA在OW-HTO圍術(shù)期應(yīng)用的有效性和安全性，因此本研究未設(shè)置空白對(duì)照組。

綜上所述，本研究中三種TXA給藥方案均安全有效，可減少OW-HTO圍術(shù)期失血量并不增加血栓栓塞事件的發(fā)生率。此外，TXA三劑量靜脈使用方案(C組)可以更有效地減少患者術(shù)后血紅蛋白丟失，有利于減輕術(shù)后早期疼痛，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并獲得較高的生活質(zhì)量。