關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的療效及術(shù)后急性期疼痛危險(xiǎn)因素分析

馮重陽(yáng)，姬振偉，吳鵬，王志學(xué)，張智翔，方懷明，丁勇

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科，陜西 西安 710038)

隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的興起和人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)傷病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡作為診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手術(shù)方式已被廣泛應(yīng)用，英國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，1997—2017年關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)的比例總體上升了約130%，交叉韌帶重建術(shù)增長(zhǎng)了約12倍[1-2]。與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)開(kāi)放手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]，導(dǎo)致眾多骨科醫(yī)生和患者習(xí)慣性的認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后包括劇烈疼痛在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率很低。然而Solheim等[4]研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后約有60%的患者經(jīng)歷著中重度疼痛。術(shù)后疼痛會(huì)阻礙患者康復(fù)，延遲出院，產(chǎn)生消極情緒，降低患者滿(mǎn)意度，增加住院費(fèi)用，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生以及慢性疼痛綜合征[5]。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率、嚴(yán)重程度及相關(guān)影響因素尚無(wú)定論，既往研究顯示[6]患者術(shù)前心理因素是髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。但其在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛中的作用還未得到證實(shí)；此外臨床研究證實(shí)患者的焦慮、抑郁、睡眠情況也影響術(shù)后疼痛的發(fā)生。在手術(shù)類(lèi)型方面，除了簡(jiǎn)單的診斷性、清理性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之外，大量治療性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如前后交叉韌帶重建術(shù)、脛骨平臺(tái)骨折鏡下輔助復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)外切開(kāi)手術(shù)等手術(shù)技術(shù)也都得到了廣泛的開(kāi)展。相比較于診斷、清理性手術(shù)，治療性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要更復(fù)雜的手術(shù)操作及更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，可能產(chǎn)生更多的局部創(chuàng)傷，從而增加術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究旨在了解目前膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后急性期疼痛的發(fā)生率，并嘗試篩選術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，以期為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛管理及個(gè)體化鎮(zhèn)痛提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選取2019年9月至2021年1月在我科收治擇期行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行半月板修整成形或縫合術(shù)者；(2)清理性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如游離體取出術(shù)、滑膜清理術(shù)、交叉韌帶囊腫清理術(shù)者；(3)交叉韌帶重建術(shù)或髁間棘撕脫骨折縫線(xiàn)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；(4)單側(cè)病變或雙側(cè)病變僅接受單側(cè)手術(shù)治療者；(5)臨床病例記錄完整，無(wú)其他部位損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有膝關(guān)節(jié)感染者；(2)長(zhǎng)期服用止痛藥者；(3)伴有惡性腫瘤病史、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神性疾病者；(4)嚴(yán)重心肺肝腎疾病及嚴(yán)重慢性病者；(5)未獲得患者知情同意。

1.2 一般資料 本研究共納入患者224例，其中男119例，女105例；年齡16～77歲，平均(43.24±14.01)歲，均為擇期手術(shù)。手術(shù)類(lèi)型及例數(shù)：半月板修整成形和縫合術(shù)132例；清理性膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：游離體取出術(shù)19例，滑膜清理術(shù)15例，交叉韌帶囊腫清除術(shù)9例，交叉韌帶重建和髁間棘撕脫骨折縫線(xiàn)復(fù)位固定術(shù)49例。所有手術(shù)均由科里同一組醫(yī)生完成。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后康復(fù)按照手術(shù)方式的不同決定負(fù)重時(shí)間，清理性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和半月板修整術(shù)術(shù)后第2天即可下地負(fù)重，半月板縫合術(shù)、交叉韌帶重建、髁間棘撕脫骨折按照相應(yīng)的康復(fù)方案行膝關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的鍛煉。既往有文獻(xiàn)表明，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下地時(shí)間和術(shù)后是否冷敷是術(shù)后疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7-8]。

1.4 研究方法 資料收集：對(duì)于符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)接受疼痛宣教及疼痛數(shù)字評(píng)分(numeric rating scale，NRS)培訓(xùn)，正確掌握并向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)自己的疼痛評(píng)分。采用自制的臨床資料表格記錄患者的年齡、性別、手術(shù)側(cè)別、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、受傷方式、病程、吸煙史、糖尿病史、關(guān)節(jié)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)[9]、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗量、術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評(píng)估患者近1個(gè)月的焦慮和抑郁狀態(tài)，該量表用來(lái)評(píng)估綜合醫(yī)院患者焦慮、抑郁狀態(tài)，具有較好的信度與效度[10]，量表總共14個(gè)條目，分為HADS-焦慮和HADS-抑郁兩個(gè)子量表。每個(gè)條目得分0～3分，總分21分。0～7分無(wú)癥狀，8～10分為可疑癥狀，11～21分說(shuō)明存在焦慮或抑郁狀態(tài)，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[11]。本研究以評(píng)分≥9分納入焦慮或抑郁組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[10-11]。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)估患者近1個(gè)月的睡眠情況，該量表已經(jīng)被應(yīng)用于多種人群[12]。該量表包含7個(gè)維度，每個(gè)維度的得分為0～3分，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，以5分作為臨界值，判斷睡眠障礙的敏感度為89.6%，特異度為86.5%[13]，本研究以PSQI總分≥5分[14]判定為存在睡眠障礙。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月時(shí)通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)早期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表總共包含8個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

術(shù)后疼痛評(píng)分采用NRS評(píng)分[15]，是臨床常用的評(píng)估方法。根據(jù)患者術(shù)后72 h[16]時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇痛。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者要盡早進(jìn)行功能鍛煉，要求術(shù)后急性期疼痛管理的目標(biāo)是活動(dòng)時(shí)NRS≤3分[17]，因此本研究將術(shù)后72 h NRS≥4分的患者納入術(shù)后疼痛組，其余納入無(wú)痛組。對(duì)比兩組患者一般資料(年齡、性別、側(cè)別、BMI、受傷方式、病程、吸煙史、糖尿病史)、焦慮、抑郁狀態(tài)，睡眠質(zhì)量、手術(shù)情況(關(guān)節(jié)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗量)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料結(jié)果統(tǒng)計(jì) 入組224例患者中HADS量表測(cè)出焦慮20例，抑郁31例；PSQI量表測(cè)出睡眠障礙42例。按照NRS評(píng)分分組，疼痛組88例，男40例，女48例；年齡17～77歲，平均(47.55±14.68)歲；無(wú)痛組136例，男79例，女57例；年齡16～73歲，平均(40.46±12.87)歲。

2.2 術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥情況 所有患者均在術(shù)后5～7d康復(fù)出院，出院后按醫(yī)囑行相對(duì)應(yīng)的康復(fù)鍛煉方案，定期門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，無(wú)一例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、切口感染、下肢血栓、關(guān)節(jié)纖維化等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.3 手術(shù)前后Lysholm評(píng)分比較 224例患者術(shù)前Lysholm評(píng)分(43.82±11.23)分，術(shù)后3個(gè)月(82.84±5.72)分，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=67.15，P<0.05)。依據(jù)術(shù)后72 h患者NRS評(píng)分進(jìn)一步分為術(shù)后急性期疼痛組和無(wú)痛組，兩組術(shù)前Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在術(shù)后3個(gè)月時(shí)無(wú)痛組Lysholm評(píng)分高于疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 手術(shù)前后兩組Lysholm評(píng)分比較分)

2.4 急性期疼痛危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果 術(shù)后急性期疼痛組88例，無(wú)痛組136例，兩組患者在性別、手術(shù)側(cè)別、受傷方式、病程、吸煙史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗量方面逐一比較結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在年齡、BMI、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式、關(guān)節(jié)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)等方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 術(shù)后急性期疼痛危險(xiǎn)因素單因素分析

2.5 急性期疼痛的多因素分析結(jié)果 將單因素分析提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步行共線(xiàn)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)<5，容忍度>0.2，說(shuō)明各項(xiàng)目之間無(wú)明顯的共線(xiàn)性問(wèn)題，而后行多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示高齡、BMI≥24 kg/m2、伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙、交叉韌帶重建或髁間棘撕脫骨折手術(shù)方式、Outerbridge分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后急性期疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表3)。

表3 術(shù)后急性期疼痛的Logistic回歸分析

3 討 論

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不斷成熟，它的使用范圍從早期的膝關(guān)節(jié)逐漸擴(kuò)展到肩、髖、肘、踝、腕等關(guān)節(jié)[3]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有診斷明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、圍術(shù)期感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[18]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的普及和治療疾病譜的擴(kuò)大，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)內(nèi)容不再局限于單純的關(guān)節(jié)腔檢查和清理，治療性膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如半月板修整或縫合術(shù)、交叉韌帶重建術(shù)、髁間棘撕脫骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等所占的比例越來(lái)越高[19-20]。但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后尤其是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及相關(guān)危險(xiǎn)因素尚無(wú)定論。

本研究通過(guò)對(duì)224例患者術(shù)后隨訪(fǎng)顯示，術(shù)后急性期中重度疼痛患者88例(39.28%)，提示與廣大患者甚至眾多醫(yī)護(hù)人員的習(xí)慣性認(rèn)知不同，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后急性期也有相當(dāng)高比例的患者存在中重度疼痛，需要更新觀念并深入研究。

本研究在治療過(guò)程中無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，所有患者術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能較術(shù)前得到改善；且術(shù)后3個(gè)月急性期無(wú)痛組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)后疼痛組。該結(jié)果提示術(shù)后急性期疼痛影響患者膝關(guān)節(jié)功能的早期快速恢復(fù)，顯示了進(jìn)一步篩查預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素并針對(duì)性防治的重要性。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后急性期疼痛是骨科醫(yī)生圍手術(shù)期面臨的一個(gè)新問(wèn)題，疼痛的出現(xiàn)一方面加深了患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等負(fù)面心理情緒；另一方面會(huì)讓患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡的治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，影響其治療依從性和遵醫(yī)行為。術(shù)后疼痛與患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，在關(guān)注手術(shù)療效的同時(shí)，術(shù)后疼痛也應(yīng)受到重視。但是目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素的報(bào)道尚有爭(zhēng)論[21]，一方面與患者自身相關(guān)，另一方面與手術(shù)相關(guān)。本項(xiàng)研究所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，操作精確，最大程度減少了手術(shù)帶來(lái)的損傷。

本研究通過(guò)對(duì)224例行膝關(guān)節(jié)鏡治療的患者進(jìn)行分析，納入患者的一般資料、焦慮、抑郁、睡眠情況、手術(shù)資料等來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示術(shù)后急性期疼痛發(fā)生率為39.28%，與Hoofwijk等[22]報(bào)道的術(shù)后急性疼痛發(fā)生率37.5%的研究結(jié)論相似，篩選出預(yù)測(cè)術(shù)后急性期疼痛的因素包括年齡、BMI、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式，關(guān)節(jié)軟骨損傷。(1)年齡是術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，年齡每增加1歲，術(shù)后疼痛的發(fā)生增加1.039倍。Rosseland等[21]對(duì)100例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中重度疼痛的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，也發(fā)現(xiàn)高齡是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，和本研究結(jié)果相同。DeMik等[23]的單因素及多因素分析研究顯示，年齡≥50歲會(huì)增加術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增加患者的身體機(jī)能下降，血液循環(huán)功能較差，術(shù)后組織損傷的修復(fù)能力下降[7]，也有可能與年齡增長(zhǎng)的骨關(guān)節(jié)炎患病率有關(guān)。(2)BMI≥24 kg/m2導(dǎo)致術(shù)后急性期疼痛的風(fēng)險(xiǎn)是BMI<24 kg/m2的2.223倍，肥胖已被證明與術(shù)后促炎狀態(tài)有關(guān)，表現(xiàn)為細(xì)胞因子反應(yīng)性的增加，如IL-1β、IL-6和TNF-α因子，增加術(shù)后疼痛的發(fā)生率[24]。Sing等[25]對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查的41 919例患者按照BMI進(jìn)行分組，認(rèn)為肥胖患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后30d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較正常患者高。(3)術(shù)前關(guān)節(jié)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，術(shù)后急性期疼痛風(fēng)險(xiǎn)增加9.826倍，而Outerbridge分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)與0級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟骨磨損是膝關(guān)節(jié)退變的一個(gè)重要因素，且損傷后的軟骨無(wú)再生能力[26]。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨損傷一方面提示半月板或交叉韌帶損傷程度嚴(yán)重，另一方面提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部功能紊亂嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后疼痛增加。(4)手術(shù)方式不同術(shù)后急性期疼痛程度不同，行交叉韌帶重建或髁間棘撕脫骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后急性期疼痛風(fēng)險(xiǎn)增加5.512倍。但半月板修整或縫合術(shù)與清理性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后急性期疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可能與前者需要打骨隧道導(dǎo)致術(shù)后疼痛的增加有關(guān)。(5)HADS量表得分反應(yīng)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。焦慮評(píng)分≥9分導(dǎo)致術(shù)后急性期疼痛是焦慮評(píng)分<9分的4.172倍，抑郁評(píng)分≥9分導(dǎo)致術(shù)后急性期疼痛是抑郁評(píng)分<9分的5.062倍。外科患者手術(shù)前的焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)18%～35%[27]，長(zhǎng)期疼痛的刺激，會(huì)造成術(shù)前患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，焦慮與抑郁相輔相成，并非一成不變，術(shù)后疼痛也會(huì)加重患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，形成一種惡行循環(huán)[28]。最近的文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)是術(shù)后疼痛和止疼藥消耗的危險(xiǎn)因素[29]，本研究也證明了術(shù)前患者的焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)增加術(shù)后疼痛發(fā)生概率。PSQI量表評(píng)估患者的睡眠情況，睡眠評(píng)分≥5分導(dǎo)致術(shù)后急性期疼痛是睡眠評(píng)分<5分的4.143倍，研究證明睡眠障礙可引起促炎細(xì)胞因子水平升高，增加術(shù)后疼痛[30]，患者睡眠障礙導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，同時(shí)刺激引起大腦前皮層和邊緣系統(tǒng)的異常激活，造成疼痛敏感性增加[31]。術(shù)前焦慮、抑郁、睡眠障礙的來(lái)源主要是患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)的不足，手術(shù)治療所帶來(lái)的恐懼和術(shù)后療效的未知，因此醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)患者宣教或相關(guān)藥物干預(yù)改善這一癥狀，降低術(shù)后急性期疼痛的發(fā)生率。

本研究不足之處首先為單中心的觀察性研究，且只分析了術(shù)后急性期疼痛以及短期療效，對(duì)于術(shù)后慢性疼痛和遠(yuǎn)期療效尚未涉及，其他可能影響到術(shù)后疼痛的因素如術(shù)后負(fù)重時(shí)間、冷敷、及股骨脛骨夾角等指標(biāo)未納入進(jìn)行評(píng)估，需要在下一步研究中完善。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在治療膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)可取得較好的臨床療效，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能，術(shù)后急性期疼痛會(huì)影響早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。影響膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后急性期疼痛的危險(xiǎn)因素較多，本研究結(jié)果顯示高齡、BMI≥24 kg/m2，行交叉韌帶重建或髁間棘撕脫骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者應(yīng)著重關(guān)注圍手術(shù)期的疼痛情況，遵循個(gè)體化鎮(zhèn)痛原則；伴有焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量障礙的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行正確的教育并且加強(qiáng)心理疏導(dǎo)減輕疾病和手術(shù)對(duì)患者的影響，必要時(shí)采用相關(guān)藥物干預(yù)，對(duì)減輕術(shù)后疼痛具有重要的臨床意義。