心房顫動患者血清總膽汁酸 hs-CRP BNP水平變化及與心率變異性的相關性分析

李 朋，徐建輝，胡 威

(武漢科技大學附屬孝感醫院/湖北省孝感市中心醫院心內二科，湖北 孝感 432000)

心房顫動是臨床中常見的心血管類疾病，其常見于左心功能不全，其主要表現為心前區疼痛、心悸不適、勞力型呼吸困難與夜間陣發性的呼吸困難，有研究顯示心房顫動易誘發血栓的形成，極易導致患者出現下肢動脈栓塞、腎動脈栓塞及腦血栓等惡性疾病[1]。血清總膽汁酸(TBA)是由人體自然分泌的酸類物質，其對于肝硬化的診斷有重大意義，有研究顯示，其與各項心血管疾病的發生有關[2]；血漿腦鈉肽(BNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等生化標志物水平檢測，對患者的炎性程度以及其心血管事件再次發生密切相關；心率變異性(HRV)是機體反映自主神經功能的指標，研究顯示心房顫動伴隨著一定程度的機體自主神經受損，進而有引起潛在惡性心律失常的風險[3]。且目前對于心房顫動患者TBA、hs-CRP、BNP水平變化及與HRV的相關性分析研究尚缺。基于此，本研究通過探究心房顫動患者TBA、hs-CRP、BNP水平變化及與HRV的相關性，為臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性方法選擇并分析2017年3月至2019年6月來本院心內科就診的217例心房顫動患者作為研究對象，并另選100例同期同期體檢健康患者作為對照組。其中研究組男139例，女78例，年齡38～75歲，平均年齡(55.11±17.39)歲，心功能Ⅱ級患者64例，心功能Ⅲ級患者113例，心功能Ⅳ級患者40例。對照組患者男61例，女39例，年齡35～75歲，平均年齡(54.95±17.15)歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P<0.05)。可見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2納入標準:①符合中華醫學會心電生理和起搏分會、中國醫師協會心律學專業委員會心房顫動防治專家工作委員會發布的《心房顫動:目前的認識和治療建議(2018)》中的心房顫動診斷標準[4]；②患者屬于第一次發病；③患者家屬同意患者參加此次研究,且簽署了知情同意書。排除標準：①肝、腎功能不全的患者；②心肌梗死病史的患者；③梗阻型肥厚型心肌病的患者；④認知障礙或感覺障礙的患者；⑤合并感染性疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦免疫系統疾病者；⑧血液系統疾病。

1.3方法:兩組患者均進行24h心電監護(湖南省瑞博科技有限公司，PM-9000A+多參數監護儀，湘械注準20182210035)，根據其心率變化情況，計算出其SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平。兩組患者均采晨起空腹靜脈血5mL，采血前12h禁飲禁食，利用離心機離心5min，收集血清。檢驗方法：采用酶循環法檢測血清總膽汁酸水平；應用邁瑞CL-1000i全自動化學發光免疫分析儀檢測BNP水平；應用微粒增強免疫比濁法檢測hs-CRP水平。所有試劑盒均由同仁化學研究所提供，操作步驟嚴格按照說明書方法進行操作。

2 結 果

2.1兩組患者的血清TBA、hs-CRP、BNP水平比較:比較結果顯示，研究組的TBA、hs-CRP、BNP高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見表2。

表2 兩組患者的血清TBA hs-CRP BNP水平比較

2.2兩組患者的HRV比較:比較結果顯示，研究組的SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見表3。

表3 兩組患者的血清HRV水平比較

2.3TBA、hs-CRP、BNP與HRV的相關性分析結果:相關性分析結果顯示，TBA與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(P<0.05)；hs-CRP與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(P<0.05)；BNP與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(P<0.05)。可見表4。

表4 TBA hs-CRP BNP與HRV的相關性分析結果

3 討 論

房顫是在臨床工作中最常見的心律失常之一，房顫的病因有高血壓病、冠心病、肺心病以及甲狀腺功能亢進等。房顫時心房的有序的電活動喪失導致心房出現無序的顫動，心房失去有效的收縮和舒張，因此房顫時不僅心率雜亂無章，心房也喪失20%的射血功能，患者會出現心悸不適、心功能惡化甚至血栓形成的可能[5]。其在臨床當中患者最主要的表現為突發性心悸、心慌，且當患者心率突然間出現了出現150～160次/min的這種情況，患者會出現明顯的心悸、心慌的表現，甚至會誘發短暫腦缺血發作，患者突然暈厥。心房失去有效的收縮和舒張以后使血流速度緩慢誘發血栓形成，栓子脫落易誘發腦血栓形成，有研究顯示，腦血栓的發病與房顫有關，且其還可能出現外周動脈的栓塞，如下肢動脈栓塞、腎動脈栓塞等[6]。故對于心血管疾病患者房顫的研究一直是國內外的研究熱點。

血清TBA是人體肝臟自然合成的有機酸類物質，其在臨床中主要用于反應肝臟的損傷程度，有研究顯示，血清TBA可以通過介導人體的炎性反應，從而導致心血管疾病的發生；血漿BNP、hs-CRP是人體主要的炎性標準物，其可以反映人體的炎性水平；國內外研究顯示，多數房顫患者均伴隨著神經損傷，從而引發惡性心律失常，而HRV是機體反映自主神經功能的指標[7]。

本研究結果顯示，房顫的患者的TBA、hs-CRP、BNP高于健康受試者，SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50低于健康受試者(P<0.05)；相關性分析結果顯示，TBA與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(r=0.469、0.474、0.447、0.418，P<0.05)；hs-CRP與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(r=0.560、0.595、0.600、0.582，P<0.05)；BNP與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(r=0.566、0.634、0.624、0.598，P<0.05)。由結果可知，房顫的炎性水平上升，且其炎性水平與HRV有關。陳旭麗[8]的研究結果也證明了，房顫的患者TBA及hs-CRP水平均高于健康受試者(P<0.05)。Pearson相關分析顯示，心房顫動病人血清TBA水平與hs-CRP水平呈正相關(P<0.05)，與SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相關(P<0.05)。其原因可能是心房顫動影響了體循環血液的動力學穩定，一定程度上減少了肝臟的血流或者肝淤血，導致肝腸循環障礙而使體內膽汁酸水平增高，最后導致炎癥反應水平的增高。心房顫動導致體循環發生改變，血流動力學發生問題，進而導致體循環的淤血以及血栓的形成，而最常見的體循環淤血就是肝腎靜脈的淤血，而TBA與人體的肝臟損傷密切相關，故房顫患者的血清TBA會升高[9]；本研究進一步分析顯示，心房顫動病人血清總膽汁酸水平與心率變異指數存在正相關，其可能機制包括:膽汁酸能促進炎癥反應，使炎性因子誘導心肌肌漿網Ca2+代謝紊亂，改變細胞內外離子穩態，最終導致心率變異性指標增大。此外，膽汁酸本身作為信號分子，通過與核受體FXR和G偶聯蛋白受體結合，調節心臟代謝和各種心肌細胞功能，最終影響心率的穩定性[10]。

綜上所述，心房顫動會升高患者的炎性水平，提升其血清膽汁酸水平，且其炎性水平與血清膽汁酸均與心率變異性有關。本研究不足為樣本量偏小，仍有待進一步行大樣本研究檢驗。