胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的效果分析

冀海霞

山東菏澤市立醫院急診內科，山東菏澤 274000

急診科是醫院搶救危急重癥病例的重要場所，同時也是病種最多、搶救工作最重的科室。 危重癥極易引起多種并發癥如快速心律失常，該并發癥不僅會使原有疾病加重，另外還會造成呼吸衰竭、心力衰竭等疾病，極大影響了患者的生命安全[1]。所以采取有效的方案治療成為人們研究的重點。 科學、正確地認識疾病出現的原因、 合理規范用藥對于緩解臨床癥狀，控制病情進展具有重要的作用[2]。 胺碘酮與西地蘭是臨床中治療急診危重癥合并快速心律失常的重要藥物，但選擇何種藥物進行治療卻仍受到一定的爭議[3]。 該研究選取該院2018 年 11 月—2019 年11 月收治的70 例急診危重癥并發快速心律失常患者， 觀察胺碘酮與西地蘭的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例急診危重癥并發快速心律失常患者分為兩組，每組35 例。該研究經醫院倫理委員會批準通過。 對照組男22 例，女13 例；年齡 40～74 歲，平均（59.0±2.8）歲；發病時間 0.5～5 h，平均（3.0±0.3）h。觀察組男 20 例，女 15 例；年齡 39～75 歲，平均（59.3±2.6）歲；發病時間 1～5 h，平均（2.8±0.2）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合藥物治療適應證者；意識清晰者。排除標準：伴有認知功能障礙者；伴有凝血功能障礙者；自身免疫病者；不同意該次研究者。

1.2 方法

觀察組靜注鹽酸胺碘酮注射液 (批準文號：H20045108)，首發劑量為 75 mg（應注意將其 5 min 內推注完）；然后按照1.0 mg/min 的速率泵注；如果心率控制不理想， 可于首發劑量推注30 min 后再次推注75 mg，但應注意單日總劑量不大于0.9 g。

對照組靜注去乙酰毛花苷注射液 (批準文號：H31021070)，首發劑量為0.4 mg；如果心率控制不理想，30 min 后再次推注0.4 mg；如果仍無效，再次推注0.2 mg，但應注意單日總劑量不大于1.0 mg。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標:①射血分數（EF）；②左心室質量指數（LVMI）；③室間隔厚度（IVS）；④左心室后壁厚度（LVWP）；⑤左心室舒張末期容量（LVEDV）；⑥左心室收縮末期容量（LVESV）；（2）不良反應；（3）心肌受損指標：①N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；②肌酸肌酶（CK）；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）；④腦鈉肽（BNP）：（4）起效時間；（5）總有效率：①顯效：患者恢復意識，病情明顯改善；心功能分級為Ⅰ級，且室性早搏頻次至少降低90%；②有效：患者恢復意識，病情有所緩解；心功能分級至少降低1 級，且室性早搏頻次至少降低50%；③無效：患者意識不清晰，病情、心功能分級以及室性早搏頻次等無明顯改善。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較

觀察組 LVESV 、LVMI、LVEDV 以及 EF 等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組LVWP、IVS 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者心功能指標比較（）

表1 兩組患者心功能指標比較（）

組別觀察組對照組t 值P 值LVEDV（mL）131.81±15.50 151.5±7.88 6.699＜0.05 LVESV（mL）LVMI（mg/m2）LVWP（mm）69.82±6.33 82.52±7.25 7.807＜0.05 105.27±9.36 125.91±10.37 8.741＜0.05 9.95±1.23 10.12±1.44 0.531＞0.05 IVS（mm） EF (%)9.83±0.96 10.25±1.17 1.642＞0.05 46.61±3.25 35.46±2.66 15.71＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率（94.29%）明顯優于對照組（74.29%），差異有統計學意義（χ2=5.285，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組患者心肌受損指標比較

觀察組CK-MB、CK 以及BNP 等因子水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=35.530、31.180、8.310、38.620，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心肌受損指標比較（）

表3 兩組患者心肌受損指標比較（）

組別 CK-MB（U/L） CK（U/L） BNP（pg/mL） NT-proBNP（pg/mL）觀察組對照組1 451.36±50.41 1 946.25±65.18 683.46±20.47 891.78±33.81 1.51±0.30 2.27±0.45 447.76±10.55 575.43±16.47

2.4 兩組患者不良反應情況比較

對照組出現 2 例頭暈、1 例乏力、2 例惡心、1 例血肌酐上升、1 例血清肌酸磷酸激酶上升， 發生率為20.0%； 觀察組出現 1 例頭暈、1 例惡心， 發生率為5.71%；兩組差異無統計學意義（χ2=3.188，P＞0.05）。

2.5 兩組患者起效時間比較

觀察組起效時間（18.5±2.4）min 顯著短于對照組（34.2±3.6）min，差異有統計學意義（t=23.651，P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟水平、 人們生活方式等方面的不斷改變，急診危重癥狀發生率逐漸上升，會引起一系列并發癥如快速心律失常，該病主要是因心臟沖動的產生而使傳導功能出現障礙， 進而造成心臟激動速率、傳導速率等方面出現變化，是導致心肌梗死等癥狀的主要因素之一[4]。一旦心臟功能發生紊亂，則會造成血壓無法有效泵出，進而導致血流動力學障礙，最終使疾病惡化而升高了致死率，極大影響了患者的身體健康[5]。如今，臨床中急診科已經將搶救快速心律失常作為科室非常重要的任務[6]。

目前，藥物仍是治療急診危重癥合并快速心律失常的首選方案，然而根據大量數據發現，不同藥物的效果存在明顯的差異性，所以采用科學、高效的藥物成為人們關注的重點[7-8]。西地蘭是治療該類疾病的常規藥物，其屬于快速強心藥物，可以顯著提高心肌收縮能力，并使信號傳導與心率延遲，尤其對于心力衰竭以及快速性心房顫動等病例具有良好的效果，其療效也在臨床中成功經受了考驗，同時大部分學者以及醫療人員也對其具有較高的認可程度[9]。 然而西地蘭仍存在一定的不足，如用藥安全窗口狹窄，不易被腸道完全吸收以及起效緩慢等[10]。 在臨床中，極易出現洋地黃中毒現象，從而使心肌負荷進一步加大，因此醫師選擇西地蘭治療時應注意嚴格控制用藥劑量，保證劑量的有效性和科學性，以免發生用藥過量而造成病情危急等現象[11]。 此外，對并發心肌梗死等心臟病者，選擇西地蘭治療時還需避免可能出現的心肌負荷上升等問題。 發病后，機體心肌會出現明顯的缺血缺氧現象，且心肌收縮能力、排血量等明顯降低，這是發生心功能衰竭的高危時期[12]。 胺碘酮屬于Ⅲ 類抗心律失常藥，其負性肌力效果較為輕微，有利于迅速減小心臟后負荷，進而確保心輸出量的穩定，是治療快速心律失常的推薦藥物[13]。 根據GE-SICA 報道，胺碘酮至少能夠將心力衰竭致死的風險減小28%，同時還可至少使心功能改善一個級別。胺碘酮為治療心律失常的重要藥物， 其可增加心肌細胞的動作電位時程，有利于阻礙心房和心肌傳導纖維的Na+內流，進而降低了傳導速率；胺碘酮還可經抑制鉀通道而達到阻礙K+外流，增加房室結、心室肌等組織的動作電位時程的目的。 胺碘酮有利于擴張冠狀動脈，緩解機體供血供氧狀態，促進了病情的快速康復。同時，胺碘酮能夠有效抑制腎素的分泌， 并降低腎素-血管緊張素系統活性，這有利于改善心肌耗氧量，減輕了心臟負擔；此外該藥物還具有良好的脂溶性，能夠穿過血-腦屏障，有利于降低交感神經張力， 從而發揮治療心律失常的作用[14]。 胺碘酮還能夠促進體液免疫的重生與修復，有利于血管的收縮，從而加快了心功能的恢復。現代研究發現[15-16]：發病后，機體交感神經呈現過度興奮狀態， 胺碘酮可短期內快速降低交感神經興奮程度，進而阻礙了兒茶酚胺的分泌，有利于達到迅速改善臨床癥狀的目的。 國內學者報道： 觀察組總有效率（96.67%；58/60）明顯優于對照組（75.0%；45/60）（P＜0.05），這與該研究結果基本一致。 該研究發現：觀察組總有效率（94.29%）、起效時間（18.5±2.4）min 優于對照組（74.29%）、（34.2±3.6）min（P＜0.05），表明胺碘酮具有起效時間短、 療效顯著以及改善心功能等優點，有利于為臨床下一步治療提供寶貴的時間； 觀察組CK-MB、CK 以及BNP 等因子水平明顯優于對照組（P＜0.05），提示胺碘酮能夠迅速緩解病情，提高了預后質量；觀察組不良反應略低于對照組（P＜0.05），表明胺碘酮并不會降低用藥的安全性。

綜上所述，胺碘酮能夠有效治療急診危重癥并發快速心律失常，有利于增強心臟功能，緩解機體的心肌受損程度，提高了用藥的安全性，值得推廣應用。