研究在老年2 型糖尿病護理中自我管理健康教育方法的應用效果

顏鴻芳，韋敏，陳彩萍，高偉

江蘇省鎮江市中西醫結合醫院腫瘤血液內分泌科，江蘇鎮江 212000

糖尿病是常見的慢性疾病之一，繼腫瘤和心腦血管疾病之后，威脅人們生命健康的第3 類疾病[1]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病， 其種類較多，2型糖尿病屬于常見類型，發病原因與患者年齡、免疫力、環境、遺傳等多方面因素有關，因其胰島素分泌缺陷導致組織受損呈現出多尿、消瘦、乏力等癥狀，嚴重會致使視網膜病變，心悸、高血壓、冠心病及下肢潰瘍等并發癥，影響患者生命健康，降低其生活質量[2-4]。糖尿病患者需長期接受治療控制血糖水平，在此基礎上更要保持良好的生活及飲食習慣，給予患者自我管理健康教育對控制病情有重要意義[5]。該院將2018 年4 月—2020 年4 月期間收治的98 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，探究自我管理健康教育方法的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例老年2 型糖尿病患者，采用計算機表法將分為觀察組（n=49）與參照組（n=49），觀察組患者中，男性患者29 例，女性患者20 例；年齡上限 79 歲，年齡下限 61 歲，平均年齡為（70.31±1.24）歲。 參照組患者中，男性患者28 例，女性患者21 例；年齡上限80 歲，年齡下限62 歲，平均年齡為（70.84±1.32）歲。 利用統計學軟件研究兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究參考價值。

納入標準： 經檢查符合2 型糖尿病診斷標準；經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書。移交醫學倫理會得到認可。

排除標準： 患者家屬拒絕簽訂知情同意書；患者精神異常，無法配合；嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 方法

參照組患者實施常規健康教育，具體措施：發放健康宣傳手冊，以集體授課進行宣教，主要內容是針對2 型糖尿病疾病知識、并發癥預防、飲食指導、血糖監測、用藥指導及運動推薦等方面進行講解，分別針對不同方面組織4～6 次將康講座，可錄制講座視頻并制作成網課形式上傳至公共平臺，老年患者可以通過家人協助反復觀看，提高自我管理水平。

觀察組患者實施自我管理健康教育， 具體措施：（1）健康教育課程。通過投票形式選拔組長，志愿小組長作為主講師負責授課， 授課方式以小組為單位，每周授課1 次，每次授課時間為120 min，持續授課6次。授課內容主要有2 型糖尿病疾病知識、 并發癥預防、飲食指導、血糖監測、用藥指導及運動方案等，授課主要分為3 個環節，先由志愿小組長講授，在通過專業醫護人員進行指導和補充，最后以小組討論的形式對課程進行消化學習。在授課結束后的3 個月內定期由志愿小組長組織開展經驗交流會或戶外活動等，鞏固相關內容。 由專業團隊進行自我管理方法的概述，介紹如何制定管理目標及計劃實施，樹立克服糖尿病的信心，對緊張、焦慮、擔憂等負性情緒如何調節，通過有效的疲勞管理及放松技巧促進預后，叮囑患者多與人溝通，增強解決問題的能力，學會情緒調節，通過運動療法、足部護理及控制飲食和體質量，合理藥物與血糖測量，教授如何配合醫生合作。 多組織患者之間的互動，讓血糖控制較好患者通過個人演講形式想大家介紹，通過分享成功案例可鼓勵其他患者樹立治療信心，實踐中遇到困難也給予意見及啟發。（2）具體實施方法。①耳鼻喉護理。 由專業醫護人員講解耳鼻喉相關護理，感到呼吸道干燥的患者將20 cm 繃帶折成雙層并用生理鹽水浸濕，將其擰至不滴水，敷蓋在患者口唇，可將吸入空氣增加濕度，可減輕呼吸道干燥，保持口腔濕潤。感到咽喉疼痛的患者給予一定的止痛藥物，用生理鹽水與淡茶水交替漱口，能有效減輕口腔異味和咽喉部疼痛。 指導患者耳穴按摩保健操，通過正面按摩耳廓、提拉耳尖、按摩耳背等按摩方式有助于平衡陰陽、通血活絡，提高機體免疫力。②示范教育。 對患者展示胰島素如何進行保存，如何更換胰島素注射筆芯，展示正確注射胰島素的方法，血糖儀的使用，介紹展示后讓患者模擬演示或真實操作，了解患者掌握的程度并予以指導及糾正，避免因操作不規范導致不良事件發生。③同伴教育。 向自我管理較好的患者進行請教，通過現身說法及經驗介紹，能確保患者與患者間保持良好的溝通，提高自我管理水平。

1.3 觀察指標

①通過糖尿病知識測試問卷（MD-KT）調查兩組患者干預前后對疾病知識的熟悉程度，總分23 分，分數越高表示患者疾病知識掌握越好。②觀察兩組患者血糖及血壓指標，包括HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖）；③觀察兩組患者SBP（收縮壓）及 DBP（舒張壓）。 ④通過該院自制滿意度調查表評定兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統計方法

臨床數據全部應用SPSS 23.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比

兩組患者護理前知識水平評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者知識水平評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比[()，分]

表1 兩組患者對疾病知識的熟悉程度對比[()，分]

組別觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值知識水平評分護理前 護理后12.83±2.25 12.97±2.42 0.296 0.767 19.23±1.36 15.26±3.53 7.346＜0.001

2.3 兩組患者血糖及血壓各項指標變化對比

護理前，兩組患者 HbA1c、FPG 及2 hPG 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者 HbA1c、FPG、2 hPG均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖各項指標對比()

表2 兩組患者血糖各項指標對比()

組別觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值HbA1c（%）護理前 護理后FPG（mmol/L）護理前 護理后8.36±2.59 8.13±2.24 0.470 0.639 6.58±1.26 7.38±1.52 2.836 0.005 11.25±1.36 11.43±1.45 0.633 0.527 6.26±2.17 7.49±2.52 2.589 0.011 2 hPG（mmol/L）護理前 護理后19.82±2.37 19.46±2.15 0.787 0.432 10.37±2.81 12.24±2.49 3.486 0.000

2.3 兩組患者血壓指標對比

兩組患者護理前后SBP 及DBP 均差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者血壓指標對比[()，mmHg]

表3 兩組患者血壓指標對比[()，mmHg]

組別DBP護理前 護理后SBP護理前 護理后觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值86.47±10.32 86.85±10.49 0.180 0.856 83.26±11.78 85.49±13.52 0.870 0.386 137.52±15.81 138.39±16.74 0.264 0.792 128.64±17.94 130.85±18.65 0.597 0.551

2.4 兩組患者滿意度調查結果對比

觀察組患者對護理的滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者滿意度調查結果對比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病屬于終身性疾病，需長期用藥控制血糖保持正常水平， 與此同時需要糾正錯誤的生活方式，更正代謝紊亂，能有效預防并發癥產生，其關鍵在于患者具備長期有效的自我管理能力， 在飲食控制、規律服藥、血糖監測及堅持運動等方面都能形成主動式干預[6]。為了確保患者正確自我管理，其前提是掌握充足的2 型糖尿病相關知識，在此基礎上糾正原來不當的生活方式，逐步養成良好的生活習慣[7]。自我管理健康教育方法是一種新型管理方法，通過患者教授患者的形式實現提高自我管理水平[8]。 首先挑選出性格外向、能力突出且具有組織能力的主動型患者作為小組長，通過給予專業性的培訓提高其疾病認知及管理水平，并傳授一些授課技巧，經考核后作為主講師以患者的角度給予其他患者進行授課，患者之間會產生更多共鳴，其內容主要有飲食干預、血糖監測、運動鍛煉、用藥指導等多個方面[9]。 在患者授課的同時，專業醫護人員可為其做補充和完善健康教育工作，確保其授課質量，提升自我護理能力及生活質量[10]。 自我管理健康教育方法是通過同伴作為主導的教育方法，利用榜樣作用激發患者責任意識，充分了解自我管理的作用和意義[11]。 另外，在整個健康教育中患者一直處于主動地位，可拉近患者間的距離，提高積極性和主動性，在疾病討論上產生共鳴，營造良好的教育氛圍，對其疾病知識的掌握程度和自我管理水平有促進作用。

計算數據表明，觀察組患者知識水平評分為（19.23±1.36）分高于參照組的（15.26±3.53）分（P＜0.05），HbA1c為（6.58±1.26）%低于參照組的（7.38±1.52）%，FPG 為（6.26±2.17）mmol/L 低于參照組的（7.49±2.52）mmol/L，2 hPG 為（10.37±2.81）mmol/L 低于參照組的（12.24±2.49）mmol/L（P＜0.05），護理滿意度為97.96%，明顯高于參照組的79.59%（P＜0.05）； 兩組患者 DBP 為 （83.26±11.78）、 （85.49 ±1 3.52）mmHg， 兩 組 患 者 SBP 為（128.64±17.94）、（130.85±18.65）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）。

程菊等[12]研究顯示，觀察組患者疾病知識（21.89±2.86）分及自我管理水平（24.02±3.08）分均優于對照組（17.93±3.22） 分、（21.67±4.08） 分， 在運動鍛煉（6.13±1.33）分、遵醫囑用藥（6.94±1.62）分、飲食控制（5.87±1.24）分及血糖監測（3.34±1.88）分等自我管理行為評分優于對照組（4.99±1.46）分、（6.91±1.75）分、（4.93±1.35）分、（2.54±1.55）分；觀察組患者 HbA1c（6.94±1.58）%、FPG（6.4±2.53）mmol/L、2 hPG（10.15±2.67）mmol/L 均低于參照組 （8.05±1.56）%、（7.62±2.68）mmol/L、（11.26±2.07）mmol/L， 生理機能（33.10±5.03） 分、 社會功能（9.03±1.29） 分均優于對照組（35.11±3.12）分、（9.98±3.19）分。 與該次研究一致。

綜上所述，老年2 型糖尿病護理中應用自我管理健康教育方法可提高疾病知識認知水平，改善血糖水平，提升生活質量及滿意度。