精神分裂癥患者家屬感情表達對患者服藥依從性、病情復發、再住院的影響及相關護理干預措施分析

陳青云

南京醫科大學附屬無錫精神衛生中心精神科,江蘇無錫 214000

精神分裂癥是一種病因不明的重癥精神病，多發生于青壯年，該病發病緩慢或亞急性起病，且隨著近幾年人們生活水平的提高，生活節奏的加快，生活壓力的增加，其發病率也呈現逐年上升趨勢[1]。疾病主要涉及患者感知覺、思維、情感以及行為等多方面障礙，大多伴精神活動不協調。 精神分裂癥復發率較高，且導致其復發的因素較多。該病對患者服藥依從性要求較高，同時也需要家屬的權利配合，方可有效促進疾病康復及預防疾病復發。以往關于精神分裂癥患者服藥依從性與家庭成員情感表達的研究發現，家屬情感表達程度嚴重影響患者院外治療依從性[2]。 為進一步探討精神分裂癥患者家屬的感情表達對患者服藥依從性、病情復發及在住院情況的影響，該研究特收集該院2015 年1 月—2019 年 7 月期間就診的精神分裂癥患者93 例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的精神分裂癥患者93 例， 納入標準：符合中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準 CCMD- 3》[3]中精神分裂癥相關診斷標準；患者住院經系統治療病情穩定后出院；患者及家屬知情，并簽署相關知情同意書，且經院內相關醫學倫理委員會審批通過；病例資料完整。排除標準：不符合納入標準者；合并其他系統嚴重疾病者；家屬不配合者；合并嚴重軀體疾病或智力發育異常者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據坎伯維爾家庭問卷中文版（CFICV）對所選患者家屬進行感情表達情況的評估，根據家屬感情表達的高低將所選患者分為高情感表達組和低情感表達組。

1.2.2 情感評估方法 由2 名經過統一培訓的精神科醫生采用CFI-CV 進行評估，該問卷主要內容包括批評、敵對、情感過分參與、熱情及贊揚共5 個維度，測評時間45～90 min，受試者情感高低評估標準：受試者測試結果顯示批評達到或超過6 次以上；敵意情緒評分1～3 分；情感過分參與達到或超過3 分。 若受試者滿足以上3 項中的任何一項或多項即可確定高情感表達，反之則視為低情感表達[4]。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性：于患者出院后1 個月評估其遵醫服藥依從性，完全依從：患者出院后在院外完全遵照醫囑按時、按量服用藥物，且遵醫定期督查；部分依從：患者出院后在院外偶爾出現不遵醫服藥行為或自主更改藥物劑量，或者患者服藥需要親屬監督、說服，或者患者拒絕復查；完全不依從：患者出院后拒絕服藥、拒絕復查。 （2）隨訪：患者出院后隨訪統計復發及再住院率，①復發：采用簡明精神病量表（BPRS）評估病情，通過該量表中精神分裂癥核心癥狀（等4 項、第7 項、第11 項及第12 項和第15 項）判定是否復發，若5 項中任何一項評分＞5 分或者任意兩項評分＞4 分即可確診精神分裂癥復發[5]。 復發率=復發例數/總例數×100.00%。 ②再住院：統計再次住院例數，并計算再住院率（再住院例數/總例數×100.00%）。

1.4 統計方法

該文采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

經CFI-CV 評估，90 例患者家屬中48 例患者家屬高情感表達，45 例患者家屬低情感表達。 高情感表達組年齡在 21～52 歲；病程在 1～8 年；受教育年限在3～18 年。 低情感表達組年齡在 20～54 歲；病程在 1～7年；受教育年限在2～19 年。 兩組患者性別、年齡、病程及受教育年限等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。且兩組患者家屬一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者及其家屬基線資料比較

2.2 兩組患者服藥依從性比較

出院后1 個月隨訪服藥依從性顯示，家屬低情感表達組患者服藥總依從率明顯高于高情感表達組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者服藥依從性比較

2.3 兩組患者隨訪復發及再住院情況比較

低情感表達組隨訪6 個月、1 年復發率低于高情感表達組，且再住院率較高情感表達組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者隨訪復發及再住院情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 精神分裂癥患者家屬感情表達對患者服藥依從性、復發率及再住院的影響分析

精神分裂癥是一種高復發率及高致殘率的慢性遷延性精神疾病。 該病的發生嚴重影響患者視覺、聽覺、嗅覺等基礎功能，還可引起認知功能損害、思維障礙等神經系統病變，嚴重者甚至出現精神衰退、精神殘疾等并發癥[6]。該病復發率極高，諸多學者認為精神分裂癥患者的藥物治療依從性差、自知力缺乏等諸多因素可能導致疾病復發[7]。且有研究顯示，精神分裂癥患者與其家屬之間的關系和疾病復發有關[8]。

高情感表達指的是精神分裂癥患者家屬對其持有批評態、敵對或情感過分投入的態度，所以家屬的高情感表達會一定程度上給患者帶來嚴重的精神壓力，導致患者出現緊張、恐懼、沮喪，對生活失去信心，繼而出現自卑、退縮，對疾病治療失去信心情況，同時也影響了患者與家庭成員之間情感的正常交流和家庭和諧。 且研究認為家屬隨時陪伴在患者身邊，這種過度的保護方式會讓精神分裂癥患者感到害怕，并且這種方式不僅會導致患者出現不良習慣和對患者家屬的過度依賴，還阻礙了患者克服困難和疾病的積極性，不利于疾病康復[9]。且過分的關注和陪伴可能讓患者認為自己的無能，極易出現自卑心理，所以可能通過拒絕服藥的方式反抗。 有研究指出，50%的精神分裂癥患者在出院后1 年內出現嚴重的停藥行為，而這種不遵醫用藥行為是導致疾病復發的主要原因[10]；且報道稱，不堅持服用藥物的精神分裂癥患者出院后復發率高達80.3%[11]。而在低情感表達家屬的患者家中，家屬對患者更多的是關心和支持，更能有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理應激，不過分的情感付出也減輕的患者心理矛盾，不會讓患者感覺過度的心理壓力，患者也真正感受到自身存在的價值，繼而增加了患者治療積極性。 該研究結果顯示，家屬低情感表達組患者出院后1 個月服藥總依從率為68.89%，明顯高于高情感表達組的47.92%（P=0.041）；且出院后隨訪發現， 低情感表達組隨訪6 個月、1 年復發率低于高情感表達組，且再住院率較高情感表達組低（P＜0.05）。且在李蘭芳[12]的一項研究中，隨訪1 年，低情感表達組服藥依從性高達88.52%， 明顯高于高情感表達組 80.95%（P＜0.05）； 且低情感表達組隨訪 1 年復發率30.00%，較高情感表達組的47.50%低（P＜0.05）。上述研究與該研究結果有一定相似性，均證實了家屬情感的過度表達會導致精神分裂癥患者服藥依從性降低，同時也增加患者院外復發率及再住院率。

3.2 精神分裂癥患者家屬感情表達的護理干預措施分析

健康知識宣教：首先根據患者病情及其家屬對疾病相關知識的了解進行評估，糾正患者及其家屬對精神分裂癥治療無望的悲觀心理，提高對疾病相關知識（治療、預后等）認知程度，幫助其克服心理困難。組織患者家屬積極參與醫院定期阻織的家屬知識宣教及經驗交流會，相互交流存在的問題，分享相關經驗、體會。心理護理：引導患者家屬對患者進行心理疏導，排除淤積的負性情緒；幫助并鼓勵患者將壓抑在心底的情感表達出來。 指導患者家屬制定短期及長期目標，告知患者家屬不要對患者的一切行為進行包辦代替或遷就，不要過分關注患者的一舉一動，同時對于患者松懈或懶散的行為也不要予以指責或批評。可以從日常生活中患者容易完成的小事開始， 適當鼓勵即可，當患者有了進步時則應適當予以夸獎，當患者遇到問題時，家屬應積極勸其切勿著急，總之，精神分裂癥患者的鍛煉應循序漸進，讓患者在實踐中逐漸認識自己、接觸社會，使其自信、自強、自立。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬情感的過度表達會降低患者服藥依從性，增加復發及再住院風險。 故臨床有必要對精神分裂癥家屬進行適當健康教育，以減輕患者精神負擔，增強自主治療自信心，繼而提高自主治療依從性，降低復發風險。