鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效評(píng)價(jià)

油杰

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東菏澤 274000

慢性鼻竇炎鼻息肉近年來(lái)的發(fā)病率不斷提升，且因其容易對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)及嗅覺(jué)帶來(lái)嚴(yán)重不良影響，采取有效的方法的實(shí)施早期干預(yù)治療在改善及緩解病情方面意義重大[1]。 大量臨床資料顯示，該病作為一種慢性化膿性炎癥疾病，在疾病發(fā)生、發(fā)展期間多伴隨著不同程度的鼻塞、通氣不足、嗅覺(jué)下降、頭部沉重及鈍痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成嗅覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)上的障礙，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[2-3]。 當(dāng)前用于治療該病的方法多以手術(shù)治療為主， 結(jié)合當(dāng)前的臨床操作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療無(wú)法徹底將病灶有效清除，甚至因傳統(tǒng)手術(shù)切除范圍較大， 容易對(duì)機(jī)體造成不必要的創(chuàng)傷，并對(duì)治療效果造成較大的影響[4-5]。 近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)手段的不斷發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻竇炎鼻息肉方面獲得了更多的應(yīng)用， 現(xiàn)方便選取該院2018 年 1 月—2020 年 1 月收治的 120 例鼻竇炎鼻息肉患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，旨在對(duì)比兩者效果及臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照不同的手術(shù)方式對(duì)方便選取的該院收治的120 例鼻竇炎鼻息肉分組，每組60 例。鼻內(nèi)鏡手術(shù)組中男 33 例，女 27 例；年齡 20～68 歲，平均（44.12±5.34）歲。傳統(tǒng)手術(shù)組中男 36 例，女 24 例；年齡 21～70 歲，平均（44.28±5.19）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2012 年）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；行鼻內(nèi)鏡檢查后確診；均為成年人；簽署了關(guān)于該次研究的知情權(quán)同意書(shū)。 該次研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在既往鼻腔手術(shù)史者；存在認(rèn)知及溝通障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予實(shí)施了連續(xù)7 d 的丙酸氟替卡松氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130190）噴鼻治療[7]。

傳統(tǒng)手術(shù)組： 結(jié)合患者的病情實(shí)施傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)治療，在鼻腔表面實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉處理，需要依次切除鼻甲后半部及蝶竇前壁，并開(kāi)放篩竇、前篩竇及額竇口，保證上頜竇自然口得到充分的擴(kuò)張，最后盡可能將竇腔之內(nèi)的病變組織進(jìn)行清除。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)組： 術(shù)前予以常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查以對(duì)病情及鼻腔結(jié)構(gòu)、病變情況予以評(píng)估，參考MesserKlinger手術(shù)方式，于鉤突下將鉤突切除后，打開(kāi)篩泡，按照順序以此充分開(kāi)放上頜竇、蝶竇、額竇，盡可能清除殘留在竇腔內(nèi)的病變及殘留物質(zhì)。 在傷口表面覆蓋上止血紗布，并使用海綿對(duì)傷口填塞。

兩組在手術(shù)結(jié)束之后均在患者鼻腔內(nèi)常規(guī)填塞棉布片，根據(jù)患者的病情變化，填塞時(shí)間控制在1～2 d 之間，將鼻腔內(nèi)的填塞物取出后，向其中滴入1%的呋麻滴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H35021294）治療，連續(xù)治療2 周，同時(shí)指導(dǎo)患者常規(guī)口服抗生素治療，連續(xù)1 周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：將大部分臨床癥狀消除，竇口開(kāi)放情況良好， 鼻腔內(nèi)部可見(jiàn)完全上皮化評(píng)為完全治愈；將大部分臨床癥狀得到了明顯的改善，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)少量的膿性分泌物，同時(shí)伴隨形成了一定的肥厚組織，鼻腔內(nèi)部大部分呈現(xiàn)出了上皮化評(píng)為基本治愈； 將鼻腔內(nèi)仍然存在著大量的分泌物， 同時(shí)伴隨著鼻腔黏連評(píng)為無(wú)治愈；以完全治愈與基本治愈之和作為總有效。②分別于治療前后采用美國(guó)Mastr PF120 前鼻壓測(cè)壓器及日本T&T 嗅覺(jué)計(jì)測(cè)定儀對(duì)患者的鼻氣道總阻力進(jìn)行測(cè)量。③嗅覺(jué)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[10]：將評(píng)分在0～1.0分之間評(píng)為正常；將得分在1.1～2.5 分之間評(píng)為輕度損傷；將評(píng)分在2.6～4.0 分之間評(píng)為中度損傷；將評(píng)分在4.1～5.4 分之間評(píng)為重度損傷； 將評(píng)分在＞5.5 分評(píng)為完全喪失。 ④常見(jiàn)并發(fā)癥包括了嗅覺(jué)喪失、繼發(fā)性出血、鼻腔黏連、眼瞼腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組相比臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者鼻氣道總阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比

鼻內(nèi)鏡手術(shù)組治療后與傳統(tǒng)手術(shù)組相比鼻氣道總阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者鼻氣道總阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組患者鼻氣道總阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比()

組別 鼻氣道總阻力[kPa/(s·L)]治療前 治療后嗅覺(jué)功能評(píng)分（分）治療前 治療后傳統(tǒng)手術(shù)組(n=60)鼻內(nèi)鏡手術(shù)組(n=60)t 值P 值3.05±0.27 3.08±0.30 0.576 0.283 1.35±0.22 0.48±0.13 26.372<0.001 4.75±1.38 4.79±1.40 0.158 0.438 2.35±0.64 1.24±0.22 12.705<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥及隨訪復(fù)發(fā)對(duì)比

鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組相比并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及隨訪復(fù)發(fā)對(duì)比[n（%）]

3 討論

鼻竇炎鼻息肉屬于發(fā)病率較高的耳鼻喉科常見(jiàn)病，臨床癥狀多變且復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可直接影響患者的嗅覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)功能[11-12]。根據(jù)鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，人體鼻腔口腔相對(duì)較小，生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，既往臨床工作中所實(shí)施的上頜竇根治術(shù)治療盡管能清除病灶，但同樣容易增加鼻腔內(nèi)組織損傷的發(fā)生率， 增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。 另外，傳統(tǒng)手術(shù)操作方法盡管也可清除鼻竇肉，但手術(shù)操作范圍較大，容易對(duì)周圍正常組織造成損傷，甚至對(duì)其正常的生理功能造成破壞，這也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至也容易增加復(fù)發(fā)率[14-15]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)憑借其可視范圍更廣， 操作更加精細(xì)等優(yōu)勢(shì)獲得了更多的應(yīng)用， 同時(shí)可借助鼻內(nèi)鏡充分了解并明確鼻竇及鼻腔的解剖關(guān)系，保證手術(shù)操作的順利開(kāi)展。 同時(shí)鼻內(nèi)鏡的操作可更好的將病變進(jìn)行有效的清除， 保證手術(shù)視野的開(kāi)闊性及清晰性，有效將病灶及組織進(jìn)行切除，提高臨床總有效率[16-17]。

結(jié)合該次結(jié)果顯示， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組相比臨床總有效率高（81.67% vs 95.00%），其總體臨床療效與于艷等[18]于2018 年的研究報(bào)道基本一致，在其研究中， 實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療獲得了更好的效果（96.15% vs 73.08%）。 另外鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組相比鼻氣道總阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分也降低 [（0.48±0.13）kPa/(s·L) vs （1.35±0.22）kPa/(s·L)；（1.24±0.22）分 vs（2.35±0.64）分]，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能均得到改善。 另外，結(jié)合該次結(jié)果可見(jiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相比于傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率均較低（15.00% vs 1.67%，16.67% vs 3.33%），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言不容易對(duì)鼻腔內(nèi)部造成損傷，幾乎不會(huì)傷害鼻甲及鼻腔黏膜，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，不容易復(fù)發(fā)，總體預(yù)后更好，與高耀豐[19]研究報(bào)道基本一致， 實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療的觀察組與傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)率（21.42% vs 10.71%），并發(fā)癥發(fā)生率（32.14% vs 10.71%）。 此外，值得注意的是，無(wú)論實(shí)施何種手術(shù)治療， 均需要在術(shù)后給予常規(guī)使用抗生素處理，以降低術(shù)后感染及在此黏連的出現(xiàn)，確保獲得更好的治療效果[20]。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著， 可盡早改善并緩解相關(guān)臨床癥狀，鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能均得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率也較低。