子癇前期孕婦的血脂,血糖與維生素A、E 的水平及影響評價

神艷

山東省滕州市婦幼保健院產科，山東滕州 277500

子癇前期是指女性妊娠20 周后，出現的以血壓升高、蛋白尿為特征，并伴隨頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的疾病，可影響胎兒的生長發育，損傷母體的臟器功能，若未能及時診治， 該病癥可進一步發展為子癇或者重度子癇前期，致使胎兒各種并發癥發生，甚至導致胎兒及孕婦的死亡，需引起重視[1]。 近年來，隨著女性妊娠研究的逐漸深入，諸多調查研究顯示，女性妊娠期間維生素A、維生素E、維生素C 等缺乏狀況極為普遍，與女性不良妊娠結局發生密切相關[2]。 維生素A 又名視黃醇，是一種具有脂環的不飽和一元醇， 對人體視力、 機體生長、骨骼發育均具有重要的作用[3]；維生素E 是脂溶性維生素的一種，可促進性激素的分泌，保護機體組織器官，并提高生育能力，預防流產[4]。 現階段，子癇前期具體病因及發病機制尚未明確， 但有學者認為血管內皮氧化損傷和高凝狀態導致的血管形成可能是該病癥的發病原因，且已經認可其與遺傳因素、營養缺乏、免疫反應等有關， 這為孕婦子癇前期發生發展與維生素之間的相關性研究創造了理論基礎[5-6]。 該文方便選取2018 年12 月—2020 年10 月該院婦產科接收孕產婦5 000 例作為研究病例，分析子癇前期孕婦的血脂、血糖、維生素A 和維生素E 水平， 并探究其對子癇前期發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院婦產科接收的孕產婦5 000例作為研究對象， 依照子癇前期發生狀況分為對照組（未發生）和觀察組（發生）。 對照組 4 600 例，年齡 20～35 歲，孕周 27～36 周，孕次 1～3 次，產次 1～3 次。觀察組400 例，年齡 21～35 歲，孕周 27～36 周，孕次 1～4 次，產次1～3 次。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 且該院倫理委員會已經批準了該次研究。

表1 兩組孕婦基線資料對比（）

表1 兩組孕婦基線資料對比（）

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產次（次）對照組（n=4 600）觀察組（n=400）t 值P 值27.85±2.33 27.88±2.34 0.247 0.805 32.39±1.68 32.42±1.73 0.342 0.733 1.96±0.24 1.98±0.23 1.604 0.109 1.82±0.24 1.81±0.25 0.797 0.426

1.2 納入與排除標準

納入標準：子癇前期孕婦均符合診斷標準[7]；均為單胎妊娠， 且孕周≥20 周； 孕婦及家屬對該次研究知情，并簽署同意書。

排除標準：合并其余嚴重妊娠期并發癥孕婦；存在過往糖尿病、高血壓、心臟病等疾病孕婦；存在急性、慢性感染病史孕婦。

1.3 方法

該院對納入孕婦均進行血脂、血糖、維生素A 和維生素E 的檢測，檢查前，由檢查人員為孕婦進行含檢查流程、注意事項的健康知識教育，待孕婦準備就緒后，先行抽取空腹靜脈外周血2～3 mL，使用離心機以1 500 r/min 的速率離心處理，時長15 min，離心半徑10 cm，分離血清，將所得血清置于1.5 mL 離心管內，先行放置于-800C 冰箱內冷凍處理。 完畢后使用人酶聯免疫吸附試驗試劑盒、7100 型全自動生化儀檢測患者的維生素A、維生素 E、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）水平。

1.4 觀察指標

對比兩組孕婦血脂、血糖、維生素A、維生素E 水平，并分析觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；相關性分析使用 Pearson相關系數以及多重線性回歸分析； 計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比

觀察組孕婦維生素A、 維生素E、HDL 水平均低于對照組，觀察組孕婦 TC、TG、LDL、FPG 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比（）

表2 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比（）

組別 維生素A（mg/dl）維生素E（mg/dl）HDL（mmol/L）TC（mmol/L）對照組（n=4 600）觀察組（n=400）t 值P 值19.66±2.32 11.65±2.51 65.786<0.001 45.38±4.48 22.54±5.11 96.646<0.001 1.52±0.09 1.18±0.07 73.641<0.001 4.54±0.56 4.91±0.39 12.944<0.001

續表2

2.2 觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關性分析

觀察組孕婦維生素A、維生素E 水平與LDL、FPG、TG 水平呈負相關，與 HDL、TC 水平呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關性分析

2.3 觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的多重線性回歸分析

觀察組孕婦維生素A 與血脂、 血糖的回歸方程為Y=7.369-4.555X1-3.862X2。見表4。觀察組孕婦維生素E 與血脂、 血糖的回歸方程為 Y=8.365-0.982X1-0.016X2。 見表 5。

表4 維生素A 與血脂、血糖的多重線性回歸分析

表5 維生素E 與血脂、血糖的多重線性回歸分析

3 討論

子癇前期是女性妊娠期的特有疾病， 屬于妊娠期高血壓疾病的一種，通常在妊娠20 周后發生，較為常見， 據調查顯示， 我國妊娠女性子癇前期發生率約為5%，且近年來發生率還呈現逐年上升的趨勢，逐漸成為我國孕產婦母嬰健康的重要影響因素[8]。 且子癇前期臨床表現較為多樣， 無特異性的征象， 易造成病癥的誤診、漏診，致使患者錯過最佳的診治時機，嚴重者還可能危及生命安全[9]。

現階段， 醫學上尚未明確子癇前期的病因及發病機制，但認為與遺傳、營養缺乏、免疫反應、其余疾病病史、多胎妊娠等因素有關，且內皮細胞激活、功能障礙更是該病癥的關鍵所在。

隨著醫學技術的不斷發展， 諸多研究表明內皮細胞激活、 功能障礙主要的發生原因為人體血脂代謝異常，而血脂代謝指標有 TC、TG、HDL、LDL[10]。 TC 是指人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和， 也包括游離膽固醇、膽固醇脂，其水平可受年齡、飲食、精神狀態等因素影響，與動脈粥樣硬化、冠心病等疾病關系密切，是生物膜重要組成部分之一， 也是合成生理活性物質的前體[11]。 TG 是一分子甘油和三分子脂肪酸縮合而成的脂類，是人體能量儲存的重要形式，也被稱之為中性脂肪[12]。LDL 是一種運載膽固醇進入人體外周組織細胞內的脂蛋白顆粒，也被稱之為‘壞膽固醇’，若人體內LDL 濃度增高，極易沉積在動脈壁內，誘發冠心病、腦中風等疾病[13]。 HDL 又名al 脂蛋白、血管清道夫，是由脂質和蛋白質以及其所攜帶的調節因子共同組成的一種復雜脂蛋白，屬于血清蛋白的一種，復含磷脂質，能夠清除過量血脂，保護人體的心腦血管[14]。研究提示，女性妊娠期間因胎兒生長發育需求， 機體內會出現脂肪組織堆積狀況， 但若是脂肪組織堆積過度或者脂代謝存在異常，則會引發一系列的病癥，如妊高癥、妊娠期糖尿病[15]。 TC、TG 屬于血管損傷物質，當孕婦子癇前期發生后，其TC、TG 水平便會快速提升，增加血管內皮細胞的通透性，并促使血液內血小板聚集、黏附，引發損傷。而HDL 屬于血管保護性因子，在子癇前期患者機體內水平便會下降，導致患者膽固醇轉運功能出現障礙，進一步導致患者的血管損傷。 由此可見，這些指標不僅能夠為胎兒的生長發育提供能量代謝， 還能夠合成類固醇類激素等物質，檢測這幾項指標具有重要的意義。

維生素A、維生素C 均屬于脂溶性維生素，也是常見的抗氧化劑，在人體新陳代謝中必不可少，能夠改善人體氧化應激狀態，保障人體的生命活動。 但人體對維生素A、維生素E 的需求始終維持在相對平衡的狀態，若需求過量， 則會引發高鈣血癥、 胃酸分泌過多等癥狀； 若需求過少， 也會直接促進子癇前期的發生和發展， 這一點， 在國內外的諸多研究中均有所提示。 且Golovchenko O V 等[15]學者更是表明當女性處于妊娠16～22 周時，可適量補充維生素E，能夠有效預防子癇前期的發生。 這是因為維生素E 缺乏會導致人體出現氧化應激急細胞的凋亡， 有效補充維生素E 則能抑制人體動脈內皮細胞脂質過氧化物產生， 從而抑制血液內血小板的聚集、黏附，并促進前列環素2 的合成，調節血脂、血糖表達，延緩細胞凋亡，抗氧化。 而維生素A是人體免疫球蛋白合成的重要因子，Disha 等[16]學者認為炎癥免疫反應也是導致孕婦子癇前期發生的重要因素，若孕婦維生素A 匱乏，機體炎癥免疫反應會出現異常，從而觸發過度炎癥免疫激活。

經由結果顯示， 該文中觀察組孕婦維生素A（11.65±2.51）mg/dl、 維生素 E （22.54±5.11）mg/dl、HDL（1.18±0.07）mmol/L 水平均低于對照組，觀察組孕婦 TC（4.91±0.39）mmol/L、TG（1.86±0.29）mmol/L、LDL（3.16±0.08）mmol/L、FPG（6.18±0.32）mmol/L 水平均高于對照組。表明子癇前期發生孕婦機體維生素水平低下，血脂、血糖水平紊亂， 并佐證了醫學上關于營養缺乏誘發子癇前期的觀點。 而觀察組孕婦維生素A、維生素E 水平與LDL、FPG、TG 水平呈負相關， 與 HDL、TC 水平呈正相關（P＜0.05）?？梢娋S生素 A、維生素 E 與人體血脂、血糖水平代謝紊亂的相關性，佐證維生素A、維生素E 可能共同參與了妊娠女性子癇前期的發生與發展過程，可為臨床子癇前期的預防提供參考。

郭冰杰等[17]將5 000 例孕婦依照子癇前期病發狀況分為對照組（4 500 例）和子癇前期組（500 例），檢測兩組孕婦的相關指標，結果顯示，子癇前期組孕婦血清維生素 A（11.45±2.56）mg/dl、維生素 E（21.92±5.19）mg/dl、HDL（1.19±0.06）mmol/L 水平均低于對照組，子癇前期組孕婦 TC（4.81±0.34）mmol/L、TG（1.84±0.18）mmol/L、LDL（3.06±0.09）mmol/L、FBG（6.08±0.34）mmol/L 水平均高于對照組，這與該研究結果大致相同，佐證了該研究的有效性。

但該文納入樣本數量較少， 納入孕婦區域局限性強，無法作為臨床妊娠女性子癇前期的發生標準，研究結果的準確性和實用性較差，需后續納入更多的樣本，進行更為深入的分析和研究，以得出更為準確的結果，提升研究實用性， 為臨床妊娠女性子癇前期的預防提供參考。

綜上所述，子癇前期孕婦機體維生素A、維生素E水平低于正常孕婦，且機體內血脂、血糖水平異常，這可能是導致孕婦子癇前期發生的危險因素， 共同參與了子癇前期的發生和發展。