CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2與心功能的關系

梁牧

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清N-末端心房利鈉肽（NT-proANP）、N-末端腦利鈉肽（NT-proBNP）、可溶性基質裂解素2（sST2）與心功能的關系。方法：選取2019年6月～2020年8月期間心內科收治的120例CHF患者，根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級將其劃分為心功能Ⅱ級組（n=40）、Ⅲ級組（n=50）及Ⅳ級組（n=30），另選取同期體檢正常的50例為對照組。檢測研究對象血清中NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達情況，并比較分析各組研究對象的一般資料與實驗檢測結果。結果：與對照組相比，心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組NT-proANP、NT-proBNP、sST2水平均更低（P<0.05）。經相關性分析發現，患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達水平與心功能分級呈正相關（P<0.05）。結論：CHF患者的血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達水平隨著心功能分級的嚴重程度而上升，臨床可將其作為診斷CHF及評價心功能的客觀依據。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；N-末端心房利鈉肽；N-末端腦利鈉肽；可溶性ST2；心功能

【中圖分類號】R541.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0149-02

慢性心力衰竭（CHF）因心室結構性或功能性心臟疾病引起心功能不全，加上心室長期受壓力負荷所致，多表現為持續存在心力衰竭[1]。目前，臨床認為CHF的發病機制主要與生理學、病理學機制共同誘導有關[2]。近年來研究發現，血清NT-proANP、NT-proBNP可用于診斷CHF，或是將NT-proBNP與sST2聯合可提高診斷率[3]。但關于三者與CHF患者心功能的關系報道仍相對較少。為此，本研究將分析CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2和心功能的關系，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院心內科收治的120例CHF患者作為研究對象，其中男性67例、女性53例，年齡50～78（60.13±3.15）歲。按照NYHA[4]心功能分級后，心功能Ⅱ級患者40例，心功能Ⅲ級患者50例及心功能Ⅳ級患者30例；并選取同期門診體檢正常的50例為對照組，其中男性27例、女性23例，年齡46～75（59.63±3.20）歲。本研究所有患者及其家屬均擁有知情同意權。

納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]診斷標準；知情同意；自愿參與研究；溝通能力正常。

排除標準：急性心衰；不穩定型心絞痛；閱讀及認知障礙；生命體征不穩定。

1.2 方法

（1）一般資料收集：收集研究對象的性別、年齡、心率及體質量（BMI）。（2）心功能分級：按NYHA分級標準對CHF患者進行分級，包括Ⅰ級：患心臟病，日常活動不受限制，一般體力活動不會出現心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級：患心臟病，體力活動輕微受限，休息時無自覺癥狀，一般體力活動會出現心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：患心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于一般體力活動會出現心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級：患心臟病，無法從事任何體力活動，休息時有癥狀，體力活動后癥狀加重。（3）實驗室檢查：對研究對象抽取清晨空腹血液5 mL，離心取血清，置于EP管分裝樣品待檢。采用酶聯免疫吸附試驗測定血清sST2，采用電化學發光免疫分析儀（西門子ADVIA Centaur CP）測定血清NT-proANP、NT-proBNP，操作過程由專人負責嚴格按照說明書執行。

1.3 觀察指標

統計兩組研究對象的一般資料、心功能分級、血清sST2NT-proANP、NT-proBNP指標，分析其相關性。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，行t和F檢驗；定性資料以率（%）表示，行χ2檢驗；相關性以Spearman進行分析。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組各組患者性別、年齡、心率、BMI比較差異均無顯著差異（P>0.05）。見表1。2.2 血清NT-proANP、NT-proBNP及sST2表達水平比較

心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組NT-proANP、NTproBNP、sST2水平明顯低于對照組，且隨著心功能分級嚴重程度而上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達水平與心功能相關性分析

經相關性分析結果顯示，患者血清NT-proANP、NTproBNP、sST2表達水平與心功能分級呈正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF在臨床中屬于常見的危重病癥，患者存在致病、致死率均高特點，也是當前引起冠心病、肺心病等多種心血管疾病患者死亡的重要原因[6-7]。因此，及時確診與提高CHF診斷率對于預防和延緩患者疾病進展尤為關鍵。

NT-proANP主要存在人體心房肌內，少量存在于心室肌，而NT-proBNP主要存在人體心室肌細胞內，但當發生心力衰竭時，心房內壓力上升，兩者表達水平均呈增高表現[8]。現階段CHF診斷中應用最多的為ANP、BNP診斷標志物，但NTproANP、NT-proBNP相比起前者而言，在人體血液濃度中更為穩定，具有半衰期長、個體差異性小等特點，綜合來看后兩者指標檢測精度更佳[9]。但相關研究表明[10]，由于患者肥胖、左心室肥厚及腎功能等個體影響，在臨床診斷中應用NTproANP、NT-proBNP也有可能會發生假陽性或陰性結果，影響到臨床正確診斷。sST2屬于白介素-1受體家庭成員之一，本研究發現，該指標水平會隨著CHF患者心功能分級嚴重而升高，并且在相關性分析中結果顯示，該指標水平與患者心功能分級呈正相關，這與高明[11]等研究結果基本一致。但在蔡彬妮[12]等研究中發現，單獨應用sST2診斷效果比NTproBNP低。由此可見，為了確保最佳的診斷結果，臨床可在CHF患者中將血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2聯合檢測，以最準確的結果評估患者的心功能變化，對于早期發現、預防及治療CHF患者具有重大意義。

綜上所述，CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2表達水平與心功能存在相關性，會隨著心功能分級加重而呈現上升趨勢，聯合檢測對于診斷該病具有良好的臨床效用價值。

參考文獻

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[12] 蔡彬妮，孟凡琦，李琳琳，等.生物標志物對心臟再同步治療反應性的預測價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（5）：422-425.