胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術對后縱隔神經原性腫瘤的治療效果及并發癥分析

胡永紅

【摘要】目的：探討胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術對后縱隔神經原性腫瘤的治療效果及并發癥影響。方法：挑選2019年10月至2021年3月的63例后縱隔神經原性腫瘤患者，依據抽簽方法分組，研究組32例，采用胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術治療，對照組31例，采用常規開胸腫瘤切除術治療，比較兩組的治療效果、手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間、術中出血量、術后胸管總引流量、術后并發癥以及VAS評分。結果：與對照組進行比較，研究組治療總有效率無差異（P>0.05）；與對照組的結果進行比較，研究組的手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間均明顯縮短（P<0.05），并且術中出血量，術后胸管總引流量、術后并發癥發生率也明顯減少（P<0.05）；術前，兩組的視覺模擬評分法（VAS）評分無差異（P>0.05），在術中與術后研究組的VAS評分均比對照組顯著降低（P<0.05）。結論：胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術對后縱隔神經原性腫瘤的治療效果與常規開胸腫瘤切除術相當，但是可以有效降低術后并發癥，縮短手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間，減少出血量、術后胸管總引流量，減輕術中術后疼痛，具有較好的應用價值。

【關鍵詞】胸腔鏡；后縱隔腫瘤切除術；治療效果；后縱隔神經原性腫瘤；術后并發癥

【中圖分類號】R655.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0042-02

縱隔位于胸前區，從頸胸交界處開始，一直到隔膜。縱隔的左右兩側被胸膜覆蓋。縱隔內含有心臟、食道、氣管、淋巴結、神經、血管等多種器官，這個結構里的腫瘤叫做縱隔腫瘤[1]。縱隔通常分為幾個區域來描述腫瘤的位置，胸骨角和第四胸椎的下緣是邊界，上面的部分稱為上縱隔[2]，心包是邊界，從心包前面到胸骨后面的部分稱為前縱隔，心包所在的部分稱為中縱隔，從心包后面到脊柱前面的部分稱為縱隔膜[3]。不同部位的病因、發病概率和性質不同。縱隔神經源性腫瘤是其中的一種，手術是治療此疾病的的主要方法，但是常規開胸手術并發癥高，隨著醫學發展，微創手術廣泛應用于臨床。本研究探討胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術對后縱隔神經原性腫瘤的治療效果及并發癥影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

挑選2019年10月至2021年3月63例后縱隔神經原性腫瘤患者，依據抽簽方法分組，兩組患者的基本資料見表1。

納入標準：對本研究知情并愿意參與者；臨床資料可完整收集者。

排除標準：嚴重臟器損傷者；存在精神類疾病或者認知障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：患者進行全身麻醉后，開胸進行腫瘤切除手術，術后給予相應的治療。

研究組：患者雙腔氣管插管全麻后，患者取健側臥位，患側向上，于腋中線第7或第8肋間做一1.5～2.0 cm的切口，作為探查口；另于腋前線第4或第5肋間，做一長3.0 cm的切口，作為操作口。經探查口放置胸腔鏡光源探測病灶及其鄰近區域，如需第2個輔助操作口，其位置可根據倒置的三角形來確定。用電凝鉤配合超聲刀分離腫瘤與周圍組織的粘連，避免損傷周圍重要血管及其他結構，完整切除腫瘤。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果、手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間、術中出血量、術后胸管總引流量、術后并發癥以及VAS評分。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比

研究組治療總有效率為30例（93.75%），對照組治療總有效率為28例（90.32%），與對照組進行比較，差異無統計學意義（χ2=0.253，P>0.05）。

2.2 兩組手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間、術中出血量和術后胸管總引流量對比

與對照組的結果進行比較，研究組的手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間均明顯縮短（P<0.05），并且術中出血量，術后胸管總引流量也明顯減少（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的術后并發癥對比

與對照組的結果進行比較，研究組術后并發癥更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組的VAS評分對比

術前，兩組的V AS評分沒有差異（P>0.05），在術中與術后研究組的V AS評分均比對照組顯著降低（P<0.05），見表4。

3 討論

縱隔腫瘤可分為神經源性腫瘤和胸骨異位組織腫瘤。根據起源分類，胸骨異位組織腫瘤可分為胸腺瘤（一般位于上縱隔）和胸骨后甲狀腺腫（淋巴縱隔腫瘤），最常見的是淋巴瘤。縱隔神經源性腫瘤包括神經纖維瘤、神經節細胞瘤和神經鞘瘤，都是比較常見的腫瘤，可以發生于任何年齡，以青年人的發病率最高[4]。神經元性的腫瘤大多數位于后縱膈肌椎旁溝內，少數的神經鞘瘤可以縱隔中部或前方。X線表現是胸片或者卵圓形的致密陰影，密度比較均勻，邊界比較清楚，往往呈現單側性突出，少數有鈣化現象[5]。如來自脊髓神經根的腫瘤同時突入脊髓腔或縱隔，呈啞鈴狀，常引起椎間孔增大，位于肋間可以使肋間隙增寬，肋骨緣變形和增厚。影像學表現主要取決于胸片或CT發現縱隔病變。胸部X光片覆蓋胸骨和脊柱，所以很難發現縱隔腫瘤的小病變[6]。目前，胸部CT是縱隔腫瘤篩查的重要影像學檢查手段。腫瘤的診斷可以通過CT或者活檢來確定[7]。手術是治療縱隔神經源性腫瘤的主要方法，但是常規開胸手術屬于開放性手術，術后并發癥較多，對患者的健康造成影響。

本研究結果表明，與對照組進行比較，研究組治療總有效率沒有差異（P>0.05）；與對照組的結果進行比較，研究組的手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間均明顯縮短（P<0.05），并且術中出血量，術后胸管總引流量、術后并發癥發生率也明顯減少（P<0.05）；術前，兩組的VAS評分沒有差異（P>0.05），在術中與術后研究組的VAS評分均比對照組顯著降低（P<0.05）。胸腔鏡治療是利用現代攝像技術和高科技設備的先進診斷和治療技術[8]。具有創傷小、疼痛輕、療效可靠、切口符合美觀要求等優點，它的應用已經涉及到胸腔外科學的各個領域[9]。與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術與傳統開胸手術有很大的不同，手術通常在3～4個胸壁1.5 cm的小切口下進行[10]。醫生通過觀察監視屏，使用特殊的外科手術器械完成手術，相當于醫生的眼睛進入患者的胸腔進行手術。由于胸腔鏡的放大效果和高清晰度成像，切除的范圍和安全性可與傳統的開胸手術相媲美。另外電胸腔鏡手術可以大大減少外科手術創傷，保證胸部疾病治療的基本原則和效果。目前，已成為胸部疾病診斷和治療的重要選擇，它極大地減輕了患者的痛苦，使一些肺功能較差的患者無法忍受常規開胸手術，通過胸腔鏡手術獲得了手術診斷和治療的機會，進一步擴大了胸腔外科學的范圍。安全有效，減少疼痛，恢復快。它已成為微創胸腔外科學手術的代表，也是未來胸腔外科學的發展方向之一。

綜上所述，胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術對后縱隔神經原性腫瘤的治療效果與常規開胸腫瘤切除術相當，但是可以有效降低術后并發癥，縮短手術時間、拔管時間、下床時間、住院時間，減少出血量，術后胸管總引流量，減輕術中術后疼痛，具有較好的應用價值。

參考文獻

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