基于OBE理念的社區護理混合式實驗教學設計與實踐*

王彥茹，堪 薇，李怡瑋，帕麗達·買買提△

(1.新疆醫科大學護理學院基礎護理教研室，烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學第五附屬醫院杭州路社區衛生服務中心，烏魯木齊 830000)

實驗教學是護生將知識轉化為能力的重要教學環節，也是培養護生社區護理核心能力的關鍵環節。目前，教育改革理念層出不窮，其中以學生為中心的教育理念成為主流，即具有特色的成果導向教育(outcome-based education，OBE)理念就是其中之一[1-2]，其被廣泛應用于各學科人才培養方案的制訂和課程建設與改革[3-5]。OBE理念下的教學設計主旨為以學為中心，綜合應用多種教學方法調動學生的學習積極性，并采用多種考評方式，評價其教學效果。同時，近年來，智慧教室的建設與應用，微課、慕課的迅猛發展，微信、雨課堂等網絡平臺的使用，促進了線上、線下混合式教學的大力發展。線上實施部分理論教學、小測驗、答疑、案例討論；線下疑點、重點、難點詳細講解，小組以情景模擬或角色扮演形式匯報案例討論結果，這種混合式教學設計提高了護生自主學習能力，增進了師生間互動，且有利于教師實時了解護生學習情況并及時給予反饋等[6-7]。因此，本研究探討基于OBE理念的混合式教學設計在社區護理學實驗教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共122人，為2016級、2017級本科護生。其中，對照組62人(2016級)，女56人，男6人，年齡20～23歲，平均(21.36±1.02)歲；平均前期醫學基礎課程成績(79.03±1.25)分。觀察組60人(2017級)，女53人，男7人，年齡20～24歲，平均(21.71±1.21)歲；平均前期醫學基礎課程成績(77.45±2.37)分。觀察組和對照組護生性別、年齡及前期醫學基礎課程成績比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；此外，在該門課程開課前，兩組護生均已完成護理學專業課程的學習，觀察組與對照組護理學基礎[(83.28±2.52)分vs.(81.55±1.89)分]、內科護理學[(74.35±2.53)分vs.(73.06±1.72)分]、外科護理學[(71.73±2.62)分vs.(73.23±1.62)]評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1課程安排

本課程開設時間為大學三年級的第二學期，教材均統一為人民衛生出版社李春玉、姜麗萍主編的《社區護理學》，教學總學時27學時，其中理論教學18學時，實驗教學9學時，實驗項目為社區常見健康問題傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視和失能者居家護理計劃。

1.2.2實驗教學設計

對照組：按傳統實驗教學設計方案實施線下實驗教學，依據實驗項目，設計實驗內容，評價學生完成實驗情況。觀察組：將OBE理念下的線上、線下混合式實驗教學設計方案運用于實驗課程設計中，教師在開設《社區護理學》課程前，依據新疆醫科大學護理學院本科護理人才培養方案，并基于OBE理念擬定實驗課程學習目標，明確通過實驗教學護生要獲得的核心能力，以及為達成這些學習目標計劃采取的實驗教學活動，最后評價護生的學習效果。觀察組中學習資源、教學方法如下：(1)學習資源包括實驗相關流行病學理論與方法、專科護理理論與技能的復習與鞏固，學習資源優先選擇國家精品在線開放慕課視頻。(2)教學方法主要采用線上、線下混合式教學法。①課前學習：教師提前安排預習內容，在實驗課前2周布置、安排實驗。學生在課前通過慕課視頻，復習與鞏固和實驗相關的、已學的理論與技能，并以小組學習形式(4～6人/組)，運用微信平臺分組討論教師提供的社區典型健康問題案例，根據案例分析，列出護理診斷和影響健康的因素，制訂家庭重點護理對象的訪視計劃或失能者居家護理計劃或制作社區常見健康問題的健康傳播材料，并用雨課堂工具在線提交護理計劃或健康傳播材料，教師即時點評并回答學生的問題，學生根據教師的建議，再次線上討論、修改計劃或健康傳播材料，然后線上提交。②課堂學習：學生以小組形式在課堂實施情景模擬家庭訪視計劃或失能者居家護理計劃或健康傳播材料的展示與匯報/模擬健康教育宣講。各個小組完成實驗項目后，教師在課堂上即時總結點評，學生線上互評。③課后體驗式社區服務：社區服務前1周，護生根據教師的點評，再次以小組形式在微信平臺討論、修改計劃或健康傳播材料，并用雨課堂工具線上提交計劃或健康傳播材料。教師線上審閱材料后，帶學生進入社區，學生在教師的密切關注下，以小組形式開展50 min的體驗式社區服務。體驗式社區服務內容包括：社區常見健康問題的傳播、家庭重點護理對象的家庭訪視、失能者居家護理。服務結束后，小組成員利用雨課堂工具在線提交服務后反思。教師線上及時評閱。

1.3 實驗教學效果評價

本研究采用過程評價(形成性評價)、學習目標達成度測評(護生社區護理核心能力調查)、護生自評反饋實驗教學效果的方式，綜合評價OBE理念下混合式實驗教學方案在社區護理學實驗教學中的應用效果。

1.3.1教學過程評價

教學過程評價，即形成性評價，評價項目包括：健康傳播材料的制作與匯報、情景模擬家庭訪視、制訂失能者居家護理計劃、體驗式社區服務。采用Rubric設計4項測評內容的評分標準，評分標準中每個條目的評分范圍為優秀(9～10分)、普通(7～8分)、尚可(5～6分)。

1.3.2學習目標達成度測量

采用護生社區護理核心能力評價量表測評護生學習目標達成度。從渠利霞編制的《社區護士核心能力評價問卷》[8]中，篩選出與護生社區護理核心能力密切相關的條目：分析與解決問題能力(11個條目)、專業成就感與社會責任感(4個條目)、人際溝通能力(9個條目)，共24個條目，構建成護生社區護理核心能力評價量表。問卷總分及各維度評價參考“中國注冊護士核心能力量表”的評價標準[9]，問卷采用Likert 5級評分法進行評分(0分為沒有能力，1分為有一點能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力)，量表分值范圍為0～96分，總分越高，核心能力越強。護生社區護理核心能力評價標準見表1。

表1 護生社區護理核心能力評價標準(分)

1.3.3教學反饋

編制教學反饋自評問卷，了解觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學的滿意度。課題組教師查閱文獻后，依據以往的醫學教育研究成果，制訂本問卷。問卷主要包括學習目標、學習過程、護生的學習態度和建議。問卷采用Likert 5級評分法進行評分(1分強烈反對，5分強烈同意)，5或4分判為同意，3分判為中立，2或1分判為不同意。采用驗證性因素分析法評價問卷的有效性，測量量表的內部一致性，Cronbach′s α系數為0.7～0.8。

1.4 資料收集與統計學處理

2 結 果

2.1 形成性評價得分比較

觀察組形成性評價中健康傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視、失能者居家護理計劃和社區服務得分均明顯高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組形成性評價得分比較分)

2.2 社區護理核心能力比較

觀察組護生社區護理核心能力中分析、解決問題能力，專業成就感與社會責任感，人際溝通能力3個維度得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組社區護理核心能力評價量表得分比較分)

2.3 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學過程的反饋

觀察組63.33%的學生同意線上、線下混合式教學激發了他們的學習熱情。70.00%的學生同意混合式教學改善了他們對社區護理學基本理論的理解，61.67%的學生同意混合式實驗教學有利于發展批評性思維和分析能力，見表4。

表4 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學過程的反饋[ n=60，n(%)]

2.4 觀察組護生對混合式實驗教學的終結性反饋

學期末，多數護生對混合式教學給出了積極的評價。大多數護生(71.67%)認為OBE理念下的混合式實驗教學在實現學習目標方面效果更好，68.33%的護生認為改進的教學方法使他們能夠更好地理解概念與基本理論；75.00%的護生認為混合式實驗教學比傳統實驗教學更有趣；85.00%的護生認為混合式實驗教學確保并鼓勵更多的護生參與教學過程；81.67%的護生贊同未來應開設更多的混合式實驗教學課程，見表5。

表5 觀察組護生對OBE理念下混合式實驗教學的終結性反饋[ n=60，n(%)]

3 討 論

3.1 OBE理念下的混合式實驗教學設計有助于明確護生學習目標

基于OBE理念的混合式實驗教學設計，有助于社區護理學課程組教師確定護生在課程學習后需達到的學習目標，即應具備的社區護理核心能力；其次，圍繞學習目標，課程組教師通過集體備課探討如何充分利用現有的慕課資源、智慧教室、網絡平臺等開展線上、線下混合式實驗教學，幫助學生更好地實現學習目標；最后，設計評價護生學習成效的形式與評分標準，并依據形成性評價結果，不斷改進和完善教學活動。本研究的教學理念與其他學科中以學生為中心的OBE理念一致[10]。

3.2 OBE理念下的混合式實驗教學設計改善護生的學習效果

將基于OBE理念的混合式實驗教學設計方案運用于社區護理學實驗教學，提高了護生的形成性評價成績。這是因為：(1)護生明確學習目標后，為達到學習目標，會積極主動地參與小組案例討論和護理計劃的制訂、健康傳播材料的制作等，這與已有的研究結果一致[11]。(2)以學生為中心的OBE教學理念鼓勵教師在日常教學中采用現代教學手段和應用靈活的教學方式，提高學生的學習效率[12]。在本研究中，學生使用慕課資源、微信平臺、雨課堂工具，完成學習過程，優點在于：①隨時隨地開展學習活動[13]；②充分利用碎片時間學習；③教師隨時了解學生課外學習情況，并給予點對點的指導與幫助；④教與學活動更加方便、快捷。

3.3 OBE理念下的混合式實驗教學設計提升護生學習目標達成度

將基于OBE理念的混合式實驗教學設計方案運用于實驗教學，提升了護生學習目標的達成度，即護生的社區護理核心能力。本研究基于OBE理念首先確定了護生學習目標，為實現這些目標，線上、線下多種教學方法結合，取長補短，使護生分析問題、解決問題的能力得到突破性提升[14]，如線上教學彌補了線下教學不能隨時隨地學習、教師不能實時把握學生學習過程等缺點；案例分析彌補了直接實施實驗項目缺乏深入思考、知識內化過程等缺點[15]；小組學習彌補了個體學習思路狹窄、知識面不全、分析問題不全面，合作精神欠佳等缺點[16]；實施社區服務前的“演習”即情景模擬，彌補了護生在完成計劃、健康傳播材料制作后直接進入社區，只會“紙上談兵”的缺點。

基于OBE理念混合式實驗教學，培養了護生的專業學習成就感和社會責任感。研究結果表明，在體驗式社區服務項目中，護生用所學的專業知識與技能改善/解決真實情境中社區居民的健康問題，滿足了社區居民的健康需求，從而獲得幫助他人的成就感和改善社區居民健康狀況的社會責任感。

OBE理念下的社區護理學混合式實驗教學，有利于提高護生的人際溝通能力。研究結果表明，OBE理念強調學生合作學習，在合作學習過程中，護生為更好地達成學習目標，需要與學習小組成員、患者、家屬、社區合作者及其他社區工作人員進行有效溝通，分享學習體驗、觀點。

3.4 護生積極反饋OBE理念下的混合式實驗教學效果

本研究結果表明，大多數護生對OBE理念下混合式實驗教學給予了積極反饋，并希望今后此種教學模式能在其他課程的實驗教學中推廣，因此推測，與傳統實驗教學設計相比，護生更滿意此種實驗教學設計方案。

綜上所述，基于OBE理念的社區護理學混合式實驗教學的設計與實施，有助于護生明確學習目標，增強學習效果，提高學習目標達成度，且大多數護生贊同應用和推廣此種教學設計方案。