OH壓瘡風險評估表在帕金森病患者壓瘡預防中的應用

居媛媛 張 睿

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種中樞神經系統錐體外系功能障礙的慢性進行性疾病，會使患者的語言能力、動作技能和其他功能受到損害，其臨床特征為運動減少、體位不穩、肌強直和靜止性震顫等。近年來，帕金森病發病率呈逐年上升趨勢[1]，該病多發于中老年群體，目前暫無有效的治療方法。帕金森病患者病情的晚期階段，由于疾病影響，患者會出現肢體僵硬，下肢腫脹，不能自主更換臥位，極易發生壓瘡[2]。壓瘡不僅會給患者增加痛苦，而且還會影響疾病治療護理效果[3]。OH壓瘡風險評估表[4]由大浦武彥等研究制訂，該評估表由自主變換體位的能力、病態骨突出、水腫及關節萎縮4個評估項目組成，日本醫療機構常用于住院患者的壓瘡風險評估。在我國，常用的壓瘡量表為Braden量表[5]，從一定程度上緩解了壓瘡的發生，但是帕金森病患者白天服用抗震顫麻痹的藥物，癥狀得到改善，此時，Barthel評分總分較高，而夜間藥物療效下降，患者震顫麻痹癥狀較明顯，臥床后不能自行更好臥位，如果僅根據患者白天的Braden量表評分，護士容易忽視患者的壓瘡風險，極易發生壓瘡。OH壓瘡風險評估表項目少，評估簡便易操作。因此，我們將OH壓瘡風險評估表應用于帕金森病患者壓瘡預防中，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年10月在神經內科住院的帕金森病患者100例為研究對象，納入標準：(1)符合原發性帕金森病的診斷標準；(2)年齡50～80歲；(3)改良Hoehn-Yahr分級為Ⅱ-Ⅳ級；(4)入院前皮膚完整性良好，未患有影響皮膚觀察的疾病；(5)患者及家屬知情同意，自愿參與本研究；(6)居住于南京本地，能每月定期門診復診。排除標準：(1)合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；(2)并發認知障礙、精神分裂癥或其他重癥精神病者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男性29例，女性21例，年齡50～80歲，平均年齡(65.67±3.84)歲，病程3～13年，生活自理能力Barthel 指數評分(46.68±8.98)分。觀察組，男性28例，女性22例，年齡58～81歲，平均年齡(67.42±4.63)歲，病程2～14年；生活自理能力Barthel 指數評分(47.93±7.61)分。2組基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患者入院當日均采用Braden量表對患者進行評估，了解患者壓瘡風險程度，篩查出壓瘡高危人群。對照組給予神經內科常規壓瘡預防措施，包括營養護理、安全護理、皮膚護理等，出院后1周常規電話隨訪和出院指導，之后2個月電話隨訪，6個月后于患者醫院復查時觀察患者皮膚情況。觀察組在對照組基礎上應用OH壓瘡風險評估表，具體措施如下。

病區組建OH壓瘡風險評估小組。患者入院當天，小組成員采用OH壓瘡風險評估表對患者進行評估，了解患者壓瘡風險，篩查出壓瘡高危人群，在住院期間由風險評估小組成員一對一進行OH壓瘡風險評估表的使用指導及壓瘡防護知識宣教。OH壓瘡評估表包括4個評估條目，即病態骨突出、關節攣縮、水腫和自主變化體位的能力，滿分為10分。病態骨突出評分方法為：無病態骨突出，即兩側骨突出均低于2 cm，判0分；輕度/中度骨突出，兩側均為2 cm或一側不足2 cm、另一側為2 cm，判1.5分；高度骨突出，即兩側高度均超過2 cm，或一側超過2 cm、另一側為2 cm，判3分。關節攣縮評分方法為：無關節攣縮為0分，有關節攣縮為1分。水腫評分方法為：無全身或局部水腫為0分，有水腫為3分。自主變化體位的能力評分方法為：能自主活動為0分，無法判斷為1.5分，不能自主活動為3分[6]。根據量表評分采取不同的護理干預措施。(1)OH評分1～3分為壓瘡低風險。護理干預措施包括：使用氣墊床，督促其適當運動，指導患者定時變更體位。(2)OH評分4～6分為壓瘡中風險，護理干預措施包括：協助翻身，建議每4h 1次，每日溫水擦洗，按摩皮膚。(3)OH評分7～10分為壓瘡高風險，護理干預措施包括：協助每2 h更換臥位，增加營養，提高機體抵抗力。出院前由小組成員再次對患者壓瘡預防知識知曉程度和OH評估掌握程度進行評估，使患者和照護者能夠運用OH壓瘡風險評估表進行壓瘡風險自評，同時建立微信群，出院后OH小組每月采用電話或微信隨訪1次，患者也可以隨時通過微信向OH小組進行咨詢，進行個體化皮膚護理指導及壓瘡防范措施。患者出院后每隔2個月至病區或門診進行皮膚評估，及時發現患者皮膚問題。一共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

(1)出院時，比較2組患者滿意度。患者滿意度采用筆者所在醫院自行設計的滿意度調查表進行評定，該問卷調查內容包括護士接待態度、護士治療、康復指導、解決問題、護士接觸的頻次、病區環境、護士的服務態度等。該滿意度調查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3項。本次研究共發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。(2)比較2組患者出院6個月后壓瘡發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者壓瘡發生率比較

出院6個月后，觀察組壓瘡發生率8%(4/50)，明顯低于對照組的26%(13/50)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=5.983，P=0.014)。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

帕金森病患者以老年人居多，由于疾病影響，患者肌張力障礙，動作遲緩，疾病晚期患者長久臥床，關節僵硬變形，壓瘡發生風險高，尤其是患者骶尾部皮膚易損性大幅度增加。因此，對帕金森病患者進行壓瘡的預防就顯得尤為重要。2014年版《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》[7]已經明確將帕金森病列為壓瘡發生的內源性危險因素之一，需要進行護理干預。正確評估壓瘡的危險因素進而采取有效的護理對策是預防壓瘡發生和促進壓瘡痊愈的關鍵。

OH壓瘡評估表是日本衛生部門基于Braden改良形成的，評估內容包括自主變換體位的能力、病態骨突出、 水腫、關節萎縮4項[4]。該評估量表使用方便、無創、在一定程度上能預測壓瘡的發生。本研究結果顯示，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組，其原因為對照組僅采用Braden量表對患者進行壓瘡風險評估，Braden量表主要依據患者生活自理能力進行評定，容易忽視疾病的客觀因素。帕金森病患者白天服用抗震顫麻痹的藥物，癥狀得到改善，生活自理能力評分較高，夜間藥物療效下降，患者震顫麻痹癥狀較明顯，臥床后不能自行更好臥位，該類患者如果僅根據患者白天的Braden量表評分，護士容易忽視患者的壓瘡風險，極易發生壓瘡。觀察組加用OH壓瘡風險評估表，該量表評估項目少，評估項目客觀，評估簡便易操作，住院期間護理人員根據患者的Braden量表和OH壓瘡評估表雙重評估，對其實施早期預警措施，預防壓瘡的形成。同時，指導患者和家屬使用OH壓瘡風險評估表。OH壓瘡風險評估表簡單易學，患者及家屬容易理解，患者出院后可繼續使用該量表進行壓瘡風險的自我評估，特別是帕金森病后期患者，因不能運動易導致下肢水腫，肢體僵硬變形，因此OH壓瘡風險評估表在該類患者中有良好的壓瘡預防措施指引作用。

良好的壓瘡預防措施指引作用，幫助帕金森病患者有效預防和減少壓瘡的發生，避免患者遭受壓瘡的痛苦和護理的難題，因此可有效提高患者的滿意度。

我國帕金森病患者作為壓瘡高危人群，大多在養老機構、家庭、社區，患者及照護者缺乏相關醫學知識和壓瘡評估能力，在心理社交情感各方面造成負擔[8]，OH壓瘡評估表更簡單更加合適，且有良好的壓瘡預防措施指引作用，值得推廣應用。