多學科護理團隊協作模式在老年患者圍手術期的應用

王 琳 肖 婷 張雯潔 邱雪丹 李 凌 馬振華

老年患者起病急，病情進展迅速，容易導致嚴重并發癥或多器官衰竭[1]。手術創傷后細胞組織分解增加，且老年人的合成代謝降低，因此老年患者對手術的耐受力差、組織修復緩慢，手術后易發生傷口愈合緩慢、肺部感染、肺栓塞、非計劃拔管以及尿路感染等多種并發癥[2]。目前,外科手術注重手術治療效果，老年專科化評估和個性化干預措施有所欠缺。多學科團隊協作模式(multidi-sciplinary treatment，MDT)是為患者提供一致、連續、協調和低成本高效益的治療管理[3-4]。多學科團隊協作模式現已廣泛應用于糖尿病治療及健康教育、老年晚期肺癌患者的綜合干預、老年髖關節骨折患者的康復及傷口治療等方面，取得較好成效[5-6]。因此，本研究將多學科護理團隊協作模式應用于老年圍手術期患者中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取筆者所在科室2018年1-12月的65歲以上行手術治療的患者50例為對照組，其中男性27例，女性23例；平均年齡(70.5±4.99)歲；疾病包括胃腸道腫瘤15例、肝腫瘤2例、膽囊結石28例、胰腺腫瘤5例；合并糖尿病20例、高血壓18例、高血脂28例。將2019年1-12月住院的65歲以上手術治療患者50例設為觀察組，其中男性12例，女性38例；平均年齡(73.62±4.58)歲；疾病包括胃腸道腫瘤16例、肝腫瘤3例、膽囊結石29例、胰腺腫瘤2例；合并糖尿病18例、高血壓20例、高血脂30例。納入標準：(1)年齡>65歲；(2)意識清楚，認知及表達能力正常；(3)知情同意，自愿參與本研究；(4)無手術相關禁忌證。排除標準：(1)合并行心、腦、腎等臟器嚴重器質性病變者；(2)無法配合調查者；(3)住院時間<3 d的患者。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予老年患者常規圍手術期護理，術前指導患者戒煙、戒酒，預防跌倒及呼吸功能鍛煉，術后常規給予患者吸氧，進行生命體征、血氧飽和度監測，并指導患者早期下床活動，給予患者翻身拍背、咳嗽咳痰的干預和指導。觀察組在對照組的基礎上，采用多學科護理協作模式干預方案。

1.2.1 成立老年患者多學科管理團隊

組建老年患者多學科管理團隊，組成成員共13名，團隊組長1名，由病區護士長擔任，負責團隊協調與管理；團隊秘書1名，由實施組護士擔任，負責團隊會診記錄及患者實驗檢查的記錄；外科主治醫師1名，負責開具醫囑；老年神經內科醫生1名，負責老年外科患者術前評估、會診及老年心理疾病/問題診療；營養師1名，負責患者營養評估及營養治療方案制定；康復師1名，負責患者圍手術期康復指導；多學科協作團隊護理人員7名，包括傷口護理小組、營養護理小組、靜療小組、管道護理小組、預防跌倒小組、心理護理小組及慢病管理小組的護士各1名，負責護理方案的制定及實施。

1.2.2 多學科管理措置的實施

(1)患者入院后，責任護士收集患者病例資料，內容包括患者一般情況、心理狀況、營養狀況、軀體癥狀及各項護理評估結果，匯報給團隊組長。(2)團隊組長根據患者病情基礎疾病合并情況及評估結果，確定協作護理的會診護理專家。會診護理專家的協作采用1+N模式，即科室1名常駐護理專家，當患者病情需要時，邀請院內專科對口的護理專家進行共同會診。(3)各專科小組護理專家按照通知的會診時間到病房查看患者，并根據患者病情做出決策，提出針對性的護理措施。對于合并多種基礎疾病或高齡的患者，術前2～3 d進行護理會診，會診專家根據護理評估結果和患者的實驗室檢查結果，提出預見性護理方案，包括提高老年患者手術耐受性、基礎疾病控制、預防跌倒和壓瘡以及術后血栓的預防。術后1～3d，針對患者術后譫妄、飲食、活動及患者健康教育提出護理要點。術后4～7d，根據患者軀體及傷口恢復情況，提出針對老年患者快速康復及基礎疾病護理要點。(4)責任護士根據護理專家的意見逐一落實護理措施。在患者圍手術期各個階段對患者進行護理評價，反饋護理效果。

1.3 評價指標

(1)比較2組住院期間術后并發癥和護理不良事件的發生情況。術后并發癥包括肺部感染、傷口愈合延遲 、尿路感染等。護理安全事件包括靜脈炎、壓瘡、跌倒等。(2)比較2組平均住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為28%(14/50),明顯低于對照組的50%(25/50),2組比較，差異有統計學意義(χ2=5.086，P=0.024)。具體見表1。

2.2 2組護理不良事件發生情況比較

觀察組護理不良事件發生率為2%(1/50),明顯低于對照組的16%(8/50),2組比較，差異有統計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

2.3 2組住院天數比較

觀察組平均住院天數為(18.10±4.07)d,對照組平均住院天數為(22.36±5.83)d,2組比較，差異有統計學意義(t=5.913，P=0.016)。

3 討論

老年手術患者除原發疾病外，一般多合并慢性基礎疾病，如糖尿病、關節炎、高血壓等，其治療及預防與年輕患者比較存在較大差異。多學科護理團隊協作模式通過整合各專科的優勢，對老年患者圍手術期進行全程干預，為患者提供高質量護理，滿足患者需求，起到較好的護理效果。

責任護士對患者實施準確、全面的評估，通過多學科聯合護理會診的模式，從各專科的優勢出發，制定針對性的護理計劃，在患者圍手術期的各個階段，提供專業性強的護理指導意見，從而指導責任護士更好地護理患者，保證患者安全、實現護理風險控制[4]。多學科護理團隊中護理專家組成員均為各科專項小組的護理專家，理論知識扎實、臨床經驗豐富，對患者病情把握準確，能做出預見性護理，從而加強了高危環節的管理和監控，減少了術后并發癥的發生。

有研究[7-9]顯示，400例老年慢病患者共存在3 000多個護理問題，平均每個老年患者有7.5個護理問題。由此可見，單一專科的護理模式已經無法滿足老年患者復雜病情變化的需要。多學科護理團隊的建立，可以實現專科間的互補，更好的適應臨床的需求。楊玲鳳等[10]的研究亦顯示，糖尿病多學科教育團隊的管理能顯著提高護士知識與行為水平，提高護士專業知識和操作技能水平，對患者血糖起到較好的管理效果。

醫院通過專科護理團隊建設，落實優質護理服務的要求和內涵。在美國，老年專科護士從事專職的專科護理工作[11]，而國內大部分醫院的專科護士為兼職專科護理工作[12]。護理專家們在不斷探索適合我國國情的專科護理發展方向。老年人多病共存，健康問題多；另外，老年患者受社會心理、環境收入、家庭照顧等多方面因素影響[13]，需要多學科聯合護理。因此，老年外科多學科團隊的建立整合了護理優勢資源，符合整體護理理念，為專科護理提供了新的發展方向。

綜上所述，多學科護理團隊管理模式，在老年手術患者圍手術期各個階段給予患者有針對性的、連續的、全方位的評估及護理，達到減輕患者痛苦，預防并發癥的發生，加速患者康復的目的，值得推廣。