經皮肝動脈化療栓塞術肝癌患者心理彈性及其影響因素分析

尹 航 勾玉莉 姜 梅 蘇 穎 徐 媛 孫 露

原發性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床上常見的惡性腫瘤，是全球致死率最高的三大腫瘤之一[1]，每年因肝癌死亡人數超過60萬人[2]，且呈逐年上升的趨勢。我國臨床上發現的肝癌患者多已處于中晚期，僅30%的患者可行手術治療[3]，大部分患者需要采用非手術治療，其中經皮肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是主要治療方式[4]，采取該治療后患者1、3、5年的存活率分別為49.0%～71.9%，23.0%～62.5%和9.0%～17.0%[5]。疾病的困擾以及不能治愈的現實使接受TACE的肝癌患者承受著巨大的心理壓力，嚴重影響其生活質量。面對各種負性心理狀態，患者有效的應對和適應能力尤為重要。心理彈性是個體在面對困難、逆境或災難時有效的應對和適應的能力。本研究旨在調查行TACE肝癌患者的心理彈性現狀及其影響因素，為提高此類患者的心理彈性提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年7月-2018年5月在某三級甲等醫院肝膽外科住院的肝癌患者127例為研究對象。納入標準：(1)病理學、影像學診斷為原發性肝癌患者；(2)年滿18周歲；(3)接受經皮肝動脈化療栓塞術；(4)語言表達能力及理解能力正常；(5)知曉病情且自愿參與本研究。排除標準：(1)有精神疾病；(2)合并重要器官功能損害。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調查表。自行設計的一般資料調查表主要內容包括年齡、性別、婚姻狀況、接受TACE次數、家庭月收入、主要照顧者等。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。該量表由美國學者Connor和Davidson編制，由Yu等[6]學者翻譯修訂，其Cronbach′s α 系數為0.91。量表共包括25個條目，力量、堅韌及樂觀3個維度，總分為0～100分，得分越高，表示受試者心理彈性越好。(3)自我感受負擔量表(the self-perceived burden scale，SPBS)。該量表由加拿大學者Cousineau等編制，由許少英等[7]翻譯，內部一致性信度為0.89。量表共包括身體負擔、情感負擔和經濟負擔3個維度，10個條目，每個條目采用1～5分評分法，得分越高表示負擔越重，SPBS<20分為無明顯負擔，20≤SPBS<30為輕度負擔，30≤SPBS<40為中度負擔，40分及以上為重度負擔。(4)社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[8]。該量表共包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，10個條目，總分為11～66分，得分越高其能獲得的社會支持越高，45分是劃分社會支持高低的界限。量表的重測信度為0.92，Cronbach′s α系數為0.89～0.94。

1.2.2 研究方法

在征得醫院及科室的同意后，研究者進入臨床科室收集問卷， 向符合納入標準的患者解釋本次研究的目的、意義及調查方式，征得患者的同意后向患者發放問卷。問卷要求患者填寫完畢后由研究者當場收回。本次研究共發放問卷145份，回收有效問卷127份，有效回收率為87.6%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。采用描述性統計分析、Pearson相關分析、t檢驗、單因素方差分析和多元分層回歸分析對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

127例患者年齡為39～82歲，平均年齡(58.65±10.07)歲，其他一般資料見表1。

2.2 患者心理彈性得分情況

行TACE的肝癌患者心理彈性得分為22～92分，平均(55.09±18.69)分；其中力量維度得分為2～32分，平均(19.50±7.77)分；堅韌維度得分10～49分，平均(26.65±10.96)分；樂觀維度得分4～15分，平均(8.95±3.01)分。

2.3 患者心理彈性的單因素分析

不同家庭月收入的患者心理彈性得分比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 行TACE術肝癌患者一般資料及心理彈性得分的單因素分析 (n=172)

2.4 患者自我感受負擔、社會支持得分與心理彈性的相關性

行TACE的肝癌患者的自我感受負擔總分及身體負擔、情感負擔維度與其心理彈性呈負相關，社會支持總分及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度維度均與其心理彈性呈正相關。見表2。

表2 行TACE肝癌患者社會支持及自我感受負擔與心理彈性的相關性分析

2.5 行TACE肝癌患者心理彈性得分的多元回歸分析

將患者家庭月收入、社會支持3個維度及自我感受負擔2個維度進行多元線性回歸分析，結果顯示客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及情感負擔4個因子進入回歸方程，共解釋行TACE肝癌患者心理彈性變異量的70.1%。見表3。

表3 行TACE肝癌患者心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行TACE肝癌患者的心理彈性水平偏低

本次調查結果顯示，行TACE肝癌患者的心理彈性得分為22～92分，平均(55.09±18.69)分，低于普通成人的心理彈性水平[9]，說明患者在遭受肝癌這一應激時，其心理彈性水平會顯著降低。行TACE肝癌患者的心理彈性水平也低于乳腺癌患者[10]、肺癌患者[11]、老年卵巢癌術后患者[12]和婦科癌癥患者[13]， 提示行TACE肝癌患者的心理彈性處于較弱水平。接受TACE的肝癌患者多為中晚期癌癥患者，再加上以中青年男性居多，此類患者多承擔著巨大的經濟及家庭壓力，且肝癌的治療周期長，預后不良，需要多次接受介入手術治療，高額的治療費用以及術后的并發癥等原因都會給患者造成巨大的心理壓力，導致其心理彈性水平降低。提示在臨床工作及居家養護中，護士及居家護理人員應重視患者的心理彈性，積極與患者溝通，為患者提供具有針對性的心理疏導，從而提高患者的心理彈性水平，保證其心理健康，更好地適應疾病帶來的變化，提高其生活質量。

3.2 行TACE肝癌患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 自我感受負擔

自我感受負擔(self-perceived burden，SPB)在癌癥患者中普遍存在，對于患者而言，它是一種壓力，也是影響其生活質量的重要因素。本次調查顯示，行TACE肝癌患者的自我感受負擔與其心理彈性水平呈負相關，多元線性回歸分析結果顯示，自我感受負擔的情感負擔是患者的心理彈性的獨立影響因素。因此，護理人員應注重患者的情緒變化，主動關心患者，減輕其情感負擔。

3.2.2 社會支持

癌癥患者的社會支持來源于家屬、醫護人員、社會人員以及患者自身的心理狀態等多個方面，并且影響患者的生活質量及情緒狀態。患者獲得的社會支持越多，其康復的信心就越強。本次調查中，行TACE肝癌患者的社會支持與其心理彈性相關，在進一步的多元線性回歸分析中顯示，社會支持的3個維度均進入回歸方程，均是心理彈性的獨立影響因素。提示醫護人員應注意評估患者可利用的社會支持資源，向患者及其家屬宣教獲得社會支持資源的途徑，提高患者的社會支持水平，改善患者面對應激事件的適應能力，從而提高患者的心理彈性水平。

行TACE肝癌患者的心理彈性處于較弱水平，自我感受負擔和社會支持是其影響因素。提示護理人員應注意評估患者的情緒狀態及可能利用的社會資源，主動關心患者，積極與患者溝通，并對患者提供有針對性的心理疏導，幫助患者以積極的心態面對疾病，鼓勵患者及家屬利用有效的社會資源，從而改善患者的心理彈性水平，提高生活質量。