精神科護士遭受工作場所暴力的相關因素分析

曹 治 周 偉

精神科工作場所暴力是精神科醫務人員，尤其是與患者密切接觸的醫生和護士經常面對的工作風險[1-2]。研究[3-4]顯示，精神科護士遭受工作場所暴力的頻率更高，而精神科護士的工作環境安全性低對精神科護士的心理及生理都會產生威脅。本研究對精神科護士進行問卷調查，旨在分析精神科護士遭受工作場所暴力的相關因素，以通過對精神科護士進行個性化干預來促進護士的心理健康，減輕護士的心理壓力。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2018年4月-2019年4月廣州某精神病院不同病區的120名護士作為研究對象。其中男性39名，女性81名;年齡20～52歲，平均年齡(28.46±3.62)歲。納入標準：取得護士資格證的在崗護士。排除標準：實習護士，休假未在崗護士，進修護士。所有護士均知情同意，愿意參與本次調查。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

(1)一般資料調查問卷。研究者根據相關文獻自行研究編制，個人資料包括：性別、年齡、婚姻狀況、是否為獨生子女、工作年限、教育程度、職務、聘用形式、防暴技能培訓、工作病區。(2)工作場所暴力頻度測定量表。該量表由王培席等[5]參照Peek等[6]的工作場所暴力量表的條目和統計方法編制。調查時限為1年，該量表由軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾和軀體性騷擾5個條目組成，每個條目按4個等級評分，0分=沒有遭受過暴力，1分=遭受1次暴力，2分=遭受2次或3次暴力，3分=遭受4次及以上暴力，各條目得分之和為量表總分，總分0～15分，分數越高說明遭受工作場所暴力的頻度越高，頻度分級為：零頻度(0分)，低頻度(1～5分)，中頻度(6～10分)，高頻度(11～15分)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.802，具有良好的信效度。

1.2.2 收集資料方法

調查人員向調查者說明此次調查的方法和意義，征得調查者同意后發放調查問卷，填寫完畢后當場回收，本研究共發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

120名精神科護士的一般資料見表1。

2.2 120名精神科護士遭受工作場所暴力得分情況分析

精神科護士遭遇工作場所暴力的種類排序由高到底依次為：言語性騷擾、威脅恐嚇、由軀體攻擊、情感虐待、軀體性騷擾。見表2。

2.3 精神科護士工作場所暴力頻度的單因素分析

本研究結果顯示，不同性別、年齡、工作年限、職務、聘用形式、工作病區、防暴技能的精神科護士，工作場所暴力頻度評分比較差異有統計學意義。見表1。

表1 精神科護士遭受工作場所暴力的單因素分析結果(n=120)

2.4 精神科護士工作場所暴力頻度的多因素分析

以單因素分析中有統計學意義的項目作自變量，以精神科護士工作場所暴力頻度為因變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值如下。性別：男=0，女=1。年齡：20～25歲=0,>25～32歲=1,>32～45歲=2,>45歲=3。工作年限：0～2年=0,3～5年=1，5～10年=2，>10年=3。職務：護士=0，護理組長=1，護士長=2。聘用形式：正式編制=0，合同工=1。 防暴技能培訓：是=0，否=1。工作病區：男=0，女=1。多元線性回歸分析結果顯示，性別、年齡、工作年限、職務、聘用形式、工作病區、防暴技能是影響精神科護士工作場所暴力頻度的獨立影響因素。見表3。

表2 精神科護士遭受工作場所暴力得分情況

表3 精神科護士遭受工作場所暴力的多元線性回歸分析結果 (n=120)

3 討論

3.1 精神科護士遭受工作場所暴力頻度分析

有研究[7]報道，精神科護士遭受來自患者的工作場所暴力可分為身體暴力和心理暴力。在本研究中，身體暴力包括軀體攻擊、軀體性騷擾，心理暴力包括情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾，其中言語性騷擾和威脅恐嚇排在前列，這與耿淑霞等[8-9]研究結果一致。由于住院患者在住院期間對醫護人員的心理期望值較高，當期望值與病情控制出現負相關時，護理人員對患者的心理把握不到位會導致患者選擇制造暴力，盡管病區嚴格的管理制度能從心理上震懾患者，但仍有較多患者選擇心理暴力來發泄情緒，而將身體攻擊排在次要的位置。

3.2 調查樣本遭受工作場所暴力行為的危險因素分析

不同特征的精神科護士在工作場所暴力頻度測定量表中的評分不同，根據調查樣本分析，性別[10]、年齡[11]、工作年限[12]、職務、聘用形式、工作病區、防暴技能[13]對精神科護士工作場所暴力均有影響。在本研究中，女性、低年齡、低年資、非編制護士更容易遭受工作場所暴力。主要原因分析：女性因為身體弱小，對精神病患者存在害怕恐懼的心理，在對患者的治療檢查中常由于緊張出現錯誤，工作效率低，易造成患者煩躁而遭到患者的謾罵、侮辱。有些患者依仗著對女護士有一定的身體優勢，會對女護士采取身體暴力，對護士惡語相向，甚至聯合其他患者對護士進行情感虐待、言語騷擾、威脅恐嚇等。低年資護士由于缺少工作經驗，工作中不能較好的把握患者的心理變化，以自我為中心，對患者缺乏耐心，常因為對患者的態度不好更容易遭到患者的身體及心理暴力，這些問題都會影響護理工作的正常開展。高年資護士由于對工作的疲倦，長期沒有實現自我價值而導致有較多的負面情緒，合同工護士由于缺乏職業優越感從而消極怠工，影響護患關系，更容易遭受工作場所暴力。

3.3 防暴技能培訓對精神科護士遭受工作場所暴力的影響

近年來，醫護人員遭受工作場所暴力的比例出現逐年增加的趨勢[14]。對護理人員進行暴力管理技能的培訓顯得尤為重要。在本研究中， 有過防暴技能培訓的護士遭受工作場所暴力風險遠低于沒有參加過防暴培訓的護士，這與Bj?rkalahl等[14-16]的研究一致。在臨床工作中，接受過暴力管理培訓的護士心理成熟穩重，處理暴力事件時頭腦冷靜、動作迅速。本研究證明在工作中應加大對臨床護士的防暴技能培訓力度，最大限度的減少暴力事件的發生和升級[17]。

3.4 積極應對采取措施減少工作場所暴力的發生

醫院工作場所暴力并非一種突發性的毫無征兆的暴力事件，而是由護士平時工作中忽視的細節疊加起來所爆發的惡性結果。提高護士的專業能力和素質是減少暴力事件發生的重要手段。精神科護士在工作中經常面臨遭受工作場所暴力的風險，在降低暴力風險發生的頻度和促使暴力風險降級的過程中，護士的暴力管理專業能力顯得尤為重要。培養護士的專業能力應從提高護士的溝通技巧，自身防范意識和能力[18]，暴力管理技能的培訓和加強事后的回顧評價等方面著手。護士最常用的應對方式前3 位依次為：耐心解釋、求助同事、忍讓回避[19]。研究[20]表明，提高醫護人員的溝通能力對減少患者的暴力行為具有重要意義。事后的回顧評價能有效的減少此類暴力事件的發生[19]。暴力事件后積極對護理人員采取心理干預，鼓勵護士表達和宣泄心中的負面情緒，通過護理人員的真誠溝通，打開患者心扉，減少其敵對情緒[21]。

4 結論

工作場所暴力威脅著護士的身心健康。嚴重阻礙醫院日常工作的開展，本研究旨在從精神科護士遭受工作場所暴力的相關因素進行分析，尋找影響暴力事件發生的相關因素，分析各個因素影響的權重，為降低暴力事件的發生采取針對性的措施。對于具體的采取哪些措施，從哪些方面著手則有待進一步的研究。提高精神科護士對暴力事件的應對能力，并且通過嚴謹的研究方法評價培訓效果，對于應對暴力事件、保障護患安全具有重要的臨床意義[22]。