降鈣素原檢測在老年細菌性肺炎診斷中的臨床價值研究

羅世深

[摘要]目的探討降鈣素原檢測在老年細菌性肺炎診斷中的意義。方法選取2018年8月至2021年2月廣東省云浮市中醫(yī)院收治的145例老年肺炎患者，根據(jù)患者感染類型分為細菌性肺炎組（ n=80）和真菌性肺炎組（ n=65）。檢測兩組患者外周血降鈣素原、C 反應蛋白、白細胞水平，并比較其敏感度、特異性、準確度等差異。結果細菌性肺炎組患者降鈣素原、白細胞及 C 反應蛋白水平均高于真菌性肺炎組，細菌性肺炎組 C 反應蛋白、白細胞檢測陽性率高于真菌性肺炎組，降鈣素原檢測敏感度、特異性、準確度均高于 C 反應蛋白檢測和白細胞檢測，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論老年細菌性肺炎診斷應用降鈣素原檢測診斷價值較高，可明顯提升敏感度、特異性、準確度，能為患者后續(xù)的診療提供一定依據(jù)。

[關鍵詞]老年細菌性肺炎;降鈣素原;診斷;特異性;敏感度

[中圖分類號] R563.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0139-04

Clinical value of procalcitonin detection in the diagnosis of bacterial pneumonia in the elderly

LUO? Shishen

Clinical Laboratory， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Guangdong， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the significance of procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of bacterial pneumonia （BP） in the elderly. Methods A total of 145 elderly patients with pneumonia admitted to Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province from August 2018 to February 2021 were divided into the BP group （n=80） and the fungal pneumonia （FP） group （n=65） according to their infection types. The levels of PCT， C-reactive protein （CRP） and leukocytes in peripheral blood of the two groups were detected， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy were compared between the two groups. Results The levels of PCT， leucocytes and CRP in the BP group were higher than those in the FP group. The positive rate of CRP and leucocyte detection in the BP group was higher than that in the FP group. The sensitivity， specificity and accuracy of PCT detection were higher than those of CRP detection and leucocyte detection， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion PCT detection is of high value in the diagnosis of BP in the elderly， which can obviously improve the sensitivity， specificity and accuracy， and can provide a certain basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Bacterial pneumonia in the elderly; Procalcitonin; Diagnosis; Specificity; Sensitivity

老年細菌性肺炎癥狀多不典型，起病較為隱匿，老年患者年齡較高，往往合并多種慢性疾病，機體免疫能力低下，營養(yǎng)狀況不佳，給疾病的早期診斷帶來一定困難，通過臨床檢查、影像學檢查等在疾病早期往往無法取得滿意的診斷效果，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[1]。降鈣素原是系統(tǒng)性炎癥生物標志物，與其他標志物相比有變化快的特點，在血清中能夠在4 h 內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，12～48 h 到達峰值，在多種疾病的治療和預后診斷中均得到廣泛應用。血清降鈣素原檢測的臨床應用包括多器官功能衰竭、敗血癥的評估和預測、系統(tǒng)性細菌感染的早期診斷等[2-3]。但針對局部感染細菌降鈣素原水平的變化情況相關研究較少。基于以上背景，本研究選取2018年8月至2021年2月于廣東省云浮市中醫(yī)院（我院）接受治療的145例老年肺炎患者進行分析，旨在探討降鈣素原檢測在老年細菌性肺炎診斷中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2021年2月我院收治的145例老年肺炎患者。根據(jù)感染類型分為細菌性肺炎組（ n=80）和真菌性肺炎組（ n=65）。納入標準：①細菌性肺炎組均接受痰細菌培養(yǎng)結果呈現(xiàn)為陽性確診，符合細菌性肺炎相關診斷標準[4];②真菌性肺炎組以真菌培養(yǎng)檢測呈現(xiàn)陽性為標準確診，符合真菌性肺炎相關診斷標準[5];③患者年齡>60歲;④患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①存在真菌、細菌混合感染者;②合并嚴重肝腎功能障礙者;③先天性免疫功能低下者;④重要臟器嚴重功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。細菌性肺炎組男64例，女16例;年齡61～92歲，平均（79.54±4.32）歲。真菌性肺炎組男46例，女19例;年齡61～95歲，平均（79.48±4.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2方法

全部患者清晨空腹采集靜脈血。① PCT 檢測方法：采用雙向側流免疫法檢測患者血清 PCT，儀器及試劑盒購自瑞萊生物工程（深圳）有限公司，嚴格按照試劑盒說明書步驟進行;② C 反應蛋白檢測方法：采用日立全自動生化分析儀（型號7180）檢測，檢查方法為膠乳增強免疫比濁法;③白細胞檢測方法：將靜脈血加至 EDTA-K2試管中，混合搖勻后使用 HORIBA ABX 120型全自動五分類血球儀（法國 HORIBA ABX SAS）檢測或 BECKMAN COULTER Ac.T 5diff AL 型全自動五分類血球儀（美國貝克曼庫爾特公司）等血球儀檢測。根據(jù)檢驗儀器和試劑盒的說明書完成操作。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞水平，同時比較不同檢查指標的陽性率、敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值。C 反應蛋白參考值范圍在0～8 mg/L 之間;白細胞計數(shù)參考值范圍在（4～10）×109/L 之間;降鈣素原參考值范圍在0～0.1 ng/ml[5]。檢驗結果超過參考值范圍即判定為陽性。特異性=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%;敏感度=真陰性/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準確度=（真陰性+真陰性）/例數(shù)

×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，用[n （%）]表示;計量資料行 t 檢驗，用（x ±s）表示， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者外周血降鈣素原、白細胞及C反應蛋白檢測結果比較

細菌性肺炎組患者外周血降鈣素原、白細胞及C 反應蛋白水平均高于真菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2不同檢測指標陽性率分析

兩組患者降鈣素原檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;細菌性肺炎組 C 反應蛋白、白細胞檢測陽性率高于真菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3不同指標敏感度、特異性及準確度分析

降鈣素原檢測敏感度、特異性、準確度均高于C 反應蛋白檢測和白細胞檢測，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3～4。

3討論

肺炎是由于真菌、病毒、細菌等致病菌微生物感染引起，在肺炎疾病中，細菌性肺炎占比最高，其次為真菌性肺炎、病毒性肺炎等[6]。由于老年患者大多伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，加之患者機體免疫能力低下、器官功能減退，與其他年齡段相比更容易感染細菌性肺炎。發(fā)病后由于缺乏典型的呼吸道癥狀，易發(fā)生誤診、漏診等情況。由于不同的細菌微生物感染所引起的肺炎疾病臨床表現(xiàn)存在一定差別，治療方案也有所不同。因此，需要盡早明確患者肺炎感染的病原體類型，以便采取針對性治療措施，進而改善患者預后[7-8]。

目前影像學檢查、血清抗體檢測、細菌培養(yǎng)等均是肺炎的常用檢查方法，但細菌培養(yǎng)操作較為復雜、影像學檢查存在特異性低、敏感度不足等缺陷，無法為患者后續(xù)治療方案的制訂提供合理的參考依據(jù)。且對于患者后續(xù)治療中抗生素的合理應用具有不利影響，嚴重甚至會造成二重感染等情況，患者依從性相對不高，臨床應用受到一定局限。因此，選擇一種更加準確、快速的檢查方法診斷老年細菌性肺炎尤為必要[9-10]。本研究結果提示，細菌性肺炎組患者降鈣素原、白細胞及 C 反應蛋白水平均高于真菌性肺炎組，而降鈣素原檢測敏感度、特異性、準確度均高于C反應蛋白檢測和白細胞檢測。與李成志等[11]研究結果一致。提示血清降鈣素原能有效判斷出肺炎的類型，特異性和準確度相對更高。分析原因可知，白細胞是在血液中分布廣泛的免疫蛋白，發(fā)生感染后，白細胞會在病原體入侵部位大量聚集，通過吞噬、產(chǎn)生抗體等方式將病原體消滅，但在劇烈運動、情緒緊張等情況下，機體白細胞水平也會發(fā)生生理性增加情況，較難準確地反映出患者的病情[12]。C 反應蛋白是急性反應蛋白，主要存在于細胞膜中，在感染、受到創(chuàng)傷、發(fā)生炎癥反應等情況時，C 反應蛋白會逐漸升高，能準確判斷出感染情況，但由于其檢測的難度較大，且在老年細菌性肺炎診斷中的特異性不高，導致應用效果不理想[13]。作為新型感染性炎癥反應檢測標志物，降鈣素原是內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質，屬于降鈣素肽的前體，能將炎癥活躍情況反映出來，且不受生理因素、非感染性因素的影響，檢測敏感度相對更高[13-17]。但本研究也受到樣本量有限、研究隨訪時間短等因素限制，后續(xù)仍需開展多中心、大樣本量研究進一步證實結論。

綜上所述，降鈣素原檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值較高，能夠明顯提升敏感度、特異性、準確度，為老年細菌性肺炎的后續(xù)診治提供一定依據(jù)，具有重要的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]李黎，馮瀟宇，王敏華.中性粒細胞/淋巴細胞比值及降鈣素原對糖尿病酮癥酸中毒患者合并細菌感染的預測價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2021，669（6）：38-42.

[2]劉輝，劉明，段慧君.哌拉西林/舒巴坦鈉治療老年細菌性肺炎對血清指標的影響[J].傳染病信息，2020，33（2）：140-143，154.

[3]中華醫(yī)學會器官移植學分會.實體器官移植術后感染診療技術規(guī)范（2019版）——總論與細菌性肺炎[J].器官移植，2019，10（4）：343-351.

[4]李培，施毅.醫(yī)院獲得性肺炎及呼吸機相關性肺炎診治指南解讀[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，6（7）：772-776.

[5]吳笑春，蘇丹，周帆，等.成年人及危重患者肺部真菌感染治療指南（續(xù)一）[J].醫(yī)藥導報，2011，30（10）：217-218.

[6]張瀟瀟，楊楊，趙文，等.肝硬化合并細菌性肺炎的危險因素及其預后分析[J].中華肝臟病雜志，2020，28（7）：561-566.

[7]王燕，華英，魏燕斌，等.參麥注射液治療老年細菌性肺炎療效及對血清指標和生活能力的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（3）：228-229.

[8]李侗曾，蔡妙甜，張美，等.流行性感冒老年患者的臨床特點及預后影響因素[J].中國感染與化療雜志，2020，20（4）：362-367.

[9]劉霞.降鈣素原、超敏 C 反應蛋白、白細胞檢測在診斷老年細菌性肺炎中的應用[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2019，30（1）：20-22.

[10]欒育欣，唐德軍，徐偉.血清降鈣素原和 C 反應蛋白檢測在老年社區(qū)獲得性肺炎患者中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（24）：22-24.

[11]李成志，黎燕妹，鄧智強，等.血清降鈣素原檢測在老年細菌性肺炎診斷及嚴重程度評估中的價值分析[J].當代醫(yī)學，2021，27（2）：37-39.

[12]李一凡，王可欣，王晨，等.中性粒細胞與淋巴細胞比值在急診老年社區(qū)獲得性肺炎中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（3）：455-458.

[13]馬沖.血清 PA、CRP、PCT 水平聯(lián)合檢測在老年細菌性肺炎患者診斷中的應用價值[J].包頭醫(yī)學院學報，2019，35（4）：22-24.

[14]李茹，劉大寧，李玉花.老年社區(qū)獲得性肺炎不同人群血清 PCT 水平表達的差異性研究[J].黔南民族醫(yī)專學報，2019，32（4）：241-243.

[15] 楊漢才，莫家金，林秋平 . 血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白 A 在細菌性肺炎診斷和療效評價中的應用價值 [J]. 中國當代醫(yī)藥，2019，26（21）：155-157.

[16] 黃會金 . 血清降鈣素原檢測在嬰幼兒細菌性肺炎診療中的臨床效果觀察 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（23）：137-139.

[17] 黃綺筠，許柏華，鐘小敏 . 呼吸道核酸聯(lián)合降鈣素原檢測在細菌性肺炎患兒中的診斷價值 [J]. 中外醫(yī)學研究，2020，18（19）：87-88.

（收稿日期：2021-06-11）