“互聯網+”的慢性病管理模式對高血壓患者依從性及生活質量的影響

閆海鴿

【摘要】目的：探究“互聯網+”的慢性病管理模式對高血壓患者依從性及生活質量的影響。方法：隨機將2018年1月至2019年6月在本院138例住院治療高血壓患者分為兩組。對照組出院后接受常規電話隨訪；觀察組給予基于“互聯網+”的慢性病管理模式干預。對比兩組用藥依從性、血壓控制情況和生活質量評分情況。結果：干預后，觀察組用藥依從性和血壓控制達標率和生活質量評分均優于干預前和干預后的對照組（P<0.05）。結論：“互聯網+”的慢性病管理模式可有效增強社區老年高血壓患者依從性，改善其生活質量。

【關鍵詞】高血壓；延續護理；互聯網+

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0229-02

高血壓是指體循環動脈血壓增高為主要癥狀表現，具體界定標準為收縮壓（高壓）≥140 mmhg，舒張壓（低壓）≥90 mmhg，同時，患者有時伴有心、腦、腎等器官損害，是常見的慢性疾病，為患者身體健康帶來嚴重影響。由于醫療資源緊缺、患者家庭經濟負擔重等條件，高血壓治療多在院外進行，如何對該群體進行管理，一直以來成為慢性病管理學科探索重點。本研究將互聯網應用到社區慢性病管理中，獲得良好管理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月在本院接受治療的老年高血壓患者138例為研究對象。納入標準：年齡60～74歲；符合《中國高血壓防治指南2010》相關標準[1]；無其他嚴重器質性病變。排除標準：精神異常或存在言語表達功能障礙；不會使用微信等互聯網產品。將納入病例隨機分為兩組，每組各69例。對照組男41例、女28例；年齡60～72歲，平均年齡（66.47±3.23）歲；病程2～18月，平均病程（9.51±4.18）年。觀察組男44例、女25例；年齡61～74歲，平均年齡（66.55±3.20）歲；病程2～18月，平均病程（9.74±4.22）年。兩組基本資料間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2干預方法 兩組在住院期間均接受常規管理。出院后，對照組由專科護士每周對其進行電話隨訪，了解血壓、服藥情況；觀察組給予基于“互聯網+”的慢性病管理模式干預。具體操作：⑴建立小組：構建以護士長為組長的干預小組，負責高血壓相關知識宣教及患者用藥情況、血壓監測調查記錄等。⑵組員培訓：通過科室講座、微信公眾號推送文章、微信群討論等形式，優化小組成員的知識結構，培訓結束進行考核。⑶護理實施：①創建高血壓管理微信群，邀請社區醫務工作者和病人入群，聯合社區義務工作對高血壓患者實施“互聯網+”醫院-社區一體化模式的高血壓健康知識、藥物知識等管理；②創建高血壓管理公眾號，邀請社區醫師和納入病例關注，醫院通過該平臺發布高血壓的典型治療案例、飲食計劃、運動計劃等；③定期舉辦高血壓管理互聯網視頻宣教課程，收集處理納入病例所存在的問題；④對出現特殊情況者，通過一對一微信視頻、語音聊天等形式，為其解答解決其生活中出現的問題和需求。兩組隨訪和干預均持續6個月。

1.3觀察指標 ①選用Morisky服藥依從性調查表對兩組用藥依從性進行評估，得分越高則用藥依從性越好[2]；②統計兩組血壓控制達標情況；③世界衛生組織生存質量測定量表簡表評估兩組生活質量，得分與生活質量正相關。

1.4統計學方法 采用統計軟件SPSS22.0對上述數據進行處理，計數資料比較選擇c2檢驗，計量資料選擇t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1用藥依從性和血壓控制達標情況比較 干預前，兩組用藥依從性和血壓控制達標率間差異無顯著性（P>0.05）；干預后觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活質量比較 干預前，兩組生活質量評分間差異無顯著性（P>0.05）；干預后，觀察組評分高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

3.1病因分析 高血壓是一種好發于老年人群的慢性病，持續高血壓可對患者心、腦、腎等臟器產生嚴重危害。良好的血壓管理可有效預防不良心血管事件發生。然而，目前尚無高血壓治愈手段，僅能依靠長期規律性用藥加以控制[3]。造成患者血壓升高的因素較多，對其病因的研究，有利于護理方案的選擇和高效使用。目前，根據病患臨床癥狀和護理工作經驗，對高血壓慢性疾病的病因進行分類，主要包括以下：①遺傳因素：研究表明，在高血壓患者中，有超過60%以上的患者，具有高血壓家族遺傳史，目前，經過病理分析，界定為多基因干預，其中接近50%的高血壓患者有遺傳背景。②年齡因素：高血壓發病率，隨著年齡增長而出現增高趨勢，臨床中該病發病率最高是40歲以上的患者。③精神和環境因素：臨床中，對患者病因分析，發現大部分高血壓患者，長期處于精神緊張、激動和焦慮情緒中，并且受到外界不良環境干擾，例如，噪聲和不良視覺刺激。④生活習慣：飲食結構不合理，攝入過多的鈉鹽、大量飲酒、飲食不規律，攝入大量飽和脂肪酸，均可增加高血壓疾病的發生幾率。此外，過量吸煙也可加速動脈粥樣硬化，也是高血壓疾病的誘發因素。⑤藥物影響：避孕藥、消炎止痛藥和含激素類藥物均可影響血壓。

3.2癥狀與常規護理 臨床護理中，應對高血壓患者行優質護理方案，通過先進技術，如“互聯網+”慢性疾病管理模式，對患者進行全面指導，包括制定血壓控制方案，引導患者健康飲食、養成良好生活習慣，并且對較為嚴重的高血壓患者進行藥物干預，合理用藥指導，促使患者快速康復。高血壓臨床表現因人而異，早期癥狀不明顯，常見癥狀如下：患者伴有輕微疼痛、頭暈、頭痛、心悸。相關癥狀主要出現在患者疲勞和精神緊張情況下，通過患者自行調理，可恢復正常。但是隨著病情延長，患者出現血壓持續升高不退的問題，此時患者經常伴有頭痛、記憶力減退、四肢麻木、胸悶乏力等癥狀，臨床中將其稱之為緩進型高血壓病。住院高血壓患者多數病情較為嚴重，患者自我管理水平差，需要護理人員全程給予積極護理干預，促進患者預后轉歸。出院后，無醫護人員監督，缺乏專業健康指導，患者用藥依從性下降，血壓控制出現反復。故而，加強院外高血壓患者延續護理，對于改善患者生活質量，預防心腦血管并發癥具有重要臨床意義。

3.3“互聯網”慢性疾病管理模式 目前，醫療臨床中，鑒于網絡技術發展，將互聯網+慢性疾病管理模式引入到高血壓管理中。相關應用形式主要表現在以下方面：①血壓遠程監測；②醫患在線互動與信息交流；③遠程判讀；④大數據平臺。“互聯網+”的管理模式，主要應用智慧管理云平臺，對患者的動態血壓報告進行遠程判讀，實現醫療資源下沉。這一管理模式應用有利于對高血壓患者的合理協助，對其康復具有指導價值。遠程血壓監控，是互聯網模式下高血壓疾病管理的核心技術，技術應用過程中，實現了血壓監測設備與移動終端APP有機聯系，醫護人員可通過后臺及時獲取相關數據，對高血壓患者進行針對性護理指導。目前，在醫療護理中，經常用到的遠程監測技術，為動態血壓平臺（爍云平臺），具有操作便利、及時、高效的特點，可解決患者血壓監測普及不足問題。同時，在互聯網+慢性疾病護理中，研究了多款智能醫療互動APP，目前，智能移動終端普及率提高，移動醫療APP如雨后春筍般涌現出來。通過移動終端APP可促進醫生與患者之間的溝通與交流，對高血壓等慢性疾病的遠程院外護理產生積極作用。對現有醫療保健護理而言，應重視APP的應用，注重對互聯網運營模式研究。本次研究中，選擇了138例高血壓患者，對其進行互聯網+慢性疾病管理方案干預，利用醫療APP與病患進行了在線交流與互動，對高血壓疾病預防知識和注意事項進行講解，并且對遠程醫療技術進行研發，使得互聯網技術在慢性疾病護理中具有良好應用效果。

互聯網因具備便捷性、及時性和高效性，而被廣泛應用于健康宣教中。以往報道指出，構建慢性病互聯網管理體系能夠實現遠程醫療隨訪，實現慢性病管理的智能化和自動化，為患者提供更為精準全面的服務[4]。本研究將互“聯網+”慢性病管理模式應用于院外高血壓管理中，結果顯示患者用藥依從性和生活質量得到明顯提高，血壓控制情況優于普通隨訪患者，與李佳[5]報道結果相吻合。為提升患者自我管理能力，結合互聯網技術在醫療護理領域的發展現狀，構建了移動互聯網管理模式，對高血壓等慢性疾病進行護理方案優化，使得患者血壓達標率正常，提升依從性，“互聯網+”慢性病管理模式是高血壓患者院外護理發展趨勢。

綜上所述，在院外高血壓患者管理中引入“互聯網+”的慢性病管理模式，可有效增強社區老年高血壓患者依從性，提高生活質量。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志， 2011， 3（7）： 42-93.

[2] 許衛華， 王奇， 梁偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[3] 郭藝芳. 阿司匹林與高血壓患者心血管疾病一級預防[J]. 中華內科雜志， 2019， 58（4）： 249-251.

[4] 朱楓， 何小舟， 薛冬， 等. 慢性疾病互聯網化管理體系搭建的必要性與可行性分析[J]. 中國衛生產業， 2019， 16（19）： 194-196.

[5] 李佳. 基于“互聯網+”的醫院-社區一體化慢性病管理模式在老年高血壓病人中的應用[J]. 護理研究， 2019， 33（7）： 149-152.