社區(qū)護(hù)士參與高血壓患者健康教育效果分析

李芳 韓雅琦 李寶英

【摘要】目的：社區(qū)護(hù)士參與高血壓患者健康教育效果分析。方法：選取2018年1月至2019年12月期間來(lái)我社區(qū)中心就診并簽約家庭醫(yī)生的74例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，研究組37例，高血壓病常規(guī)管理并由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對(duì)照組37例，常規(guī)管理，比較依從性、SAS和SDS評(píng)分、血壓水平以及生活質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的有：依從性、患者滿意度評(píng)價(jià)、血壓水平以及生活質(zhì)量。結(jié)論：通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育，提高患者知曉率、依從性，有效控制血壓水平，提高患者滿意度，并且提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)健康教育；依從性；血壓水平；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0185-02

目前，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)約2.7億，高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)。現(xiàn)代社會(huì)生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，雖然各類(lèi)媒體加大高血壓知識(shí)的宣傳，社區(qū)居民控制血壓的意識(shí)也有明顯提高，但高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖仍是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素[1-2]。生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)高血壓防治指南》指出，生活方式干預(yù)包括提倡健康生活方式，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心態(tài)平和，改善不良的行為和習(xí)慣是現(xiàn)代人們生活追求的目標(biāo)[3-4]。良好的生活方式及聯(lián)合藥物治療是治療高血壓的重要手段。社區(qū)規(guī)范化管理高血壓方案可以提高患者的知曉率、治療率和控制率，分級(jí)管理起到了重要的作用。本研究基于社區(qū)護(hù)士參與對(duì)高血壓患者健康教育的效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1基本資料 2018年1月至2019年12月，采取方便取樣選取與我社區(qū)中心簽訂家庭醫(yī)生合約的74例高血壓就診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治高血壓指南2010》中原發(fā)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病史≧6個(gè)月且正在接受藥物治療；病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；建立居民健康檔案；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知功能障礙者；危急重癥者；年齡>85 歲者。隨機(jī)分組，研究組37例，高血壓病常規(guī)管理并由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對(duì)照組37例，常規(guī)管理，比較依從性、SAS和SDS評(píng)分、血壓水平以及生活質(zhì)量見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理，簽約家庭醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，通過(guò)視頻、微信公眾號(hào)和宣傳冊(cè)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者了解高血壓的危害、并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，合理用藥。定期舉辦高血壓相關(guān)健康知識(shí)講座，與居民互動(dòng)，使其參與到其中，更好的掌握健康知識(shí)要點(diǎn)及基本技能。

研究組患者采用常規(guī)管理并由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，研究團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生3名、社區(qū)護(hù)士6名組成。干預(yù)前共同學(xué)習(xí)《高血壓防治指南》《中國(guó)居民膳食指南》及《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容和方法，了解本次研究的內(nèi)容及目的、方案等，保證工作順利進(jìn)行。具體實(shí)施如下：①集中訪視：由護(hù)理負(fù)責(zé)人組建高血壓小組，每周活動(dòng)一次，共6周，后每月一次活動(dòng)，持續(xù)一年。活動(dòng)內(nèi)容包括健康大課堂、觀看高血壓防治相關(guān)知識(shí)視頻、高血壓小組同伴教育、健康大步走等活動(dòng)。②電話訪視：針對(duì)患者近期健康情況，了解患者血壓控制情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。每次電話訪視時(shí)間為10～20 min。③家庭訪視：家庭訪視的形式進(jìn)行一對(duì)一的健康教育及示范性指導(dǎo)，觀察其生活方式改變情況，由工作在10年以上的社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生共同完成。受試者保證每人至少接受一次訪視，20～30 min。

控制危險(xiǎn)因素如下：①生活方式指導(dǎo)：良好的生活方式對(duì)控制血壓起著重要作用。建議高血壓患者控制飲食：控制熱量攝入，每人每天油量攝入25 g，減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量降至<6 g，增加鉀的攝入，水果200～350 g/d和蔬菜300～500 g/d，飲水量1500～1700 mL。合理安排作息時(shí)間，除去每天日常生活外，增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度；每周4～7次，每次持續(xù)30～60 min。②超重和肥胖：超重和肥胖顯著是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。控制體重，使BMI<24；腰圍：男性<90 cm；女性<85 cm，控制體重的有效方法是增加運(yùn)動(dòng)，減少熱量攝入。③藥物干預(yù)：對(duì)于血壓控制不理想的患者，由簽約家庭醫(yī)生根據(jù)患者高血壓危險(xiǎn)因素分級(jí)分層進(jìn)行管理。社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、心電圖等指標(biāo)。④心理疏導(dǎo)：高血壓患者往往感到孤獨(dú)、焦慮，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。社區(qū)護(hù)士對(duì)患者的情感和心理的失落，要更多地關(guān)心和理解患者，得到家屬的支持，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖。及時(shí)消除和疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)、看娛樂(lè)性的節(jié)目，釋放壓力。

1.3觀察指標(biāo) 比較依從性、患者滿意度評(píng)價(jià)、血壓水平以及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，c2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1一般資料 共納入高血壓患者80例，干預(yù)組與對(duì)照組各40例，干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)組失訪3例，對(duì)照組失訪3例，失訪率為5.00 %，最終實(shí)際完成74例，干預(yù)組與對(duì)照組各37例。

2.2兩組血壓水平比較 與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組血壓降低顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者依從性的比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組患者依從性高（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度的比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.5生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 與對(duì)照組對(duì)比，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

3 討論

本次研究中，與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的有：依從性、患者滿意度、血壓水平以及生活質(zhì)量[5]。證明社區(qū)健康教育效果顯著。社區(qū)健康教育是對(duì)個(gè)體或群體健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理的過(guò)程。其目的是調(diào)動(dòng)個(gè)人和群體的積極性，有效利用有限的資源，實(shí)現(xiàn)最大的健康效應(yīng)[6-7]。通過(guò)有效的健康教育，可以提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，更加有效地控制血壓的水平，達(dá)到控制疾病的效果，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育時(shí)，一方面加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，另一方面使患者依從性明顯提升，從而把血壓維持在穩(wěn)定水平，減少合并癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作滿意度。

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