慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量的影響

陳曉

【摘要】目的：研究慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法：在我院于2017年4月至2020年3月期間收治的血液透析的慢性腎功能衰竭患者中，選取76例作為本次的研究對(duì)象，其中38例接受常規(guī)護(hù)理的患者歸入A組，另外38例接受舒適護(hù)理的患者歸入B組。對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)變化情況、依從度、腎功能相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者在護(hù)理前的抑郁評(píng)分（SDS）無明顯差異（P>0.05），B組患者在護(hù)理后的SDS評(píng)分低于A組（P<0.05），依從度、腎功能相關(guān)指標(biāo)和生活質(zhì)量均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎功能衰竭患者血液透析治療過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提升其依從度，進(jìn)一步促進(jìn)血液透析治療效果和患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；舒適護(hù)理；療效影響；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0096-02

慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病在不斷發(fā)展后的最終結(jié)局，該類患者的腎功能嚴(yán)重減退，存在代謝產(chǎn)物潴留等癥狀[1]。血液透析是一種腎臟替代治療方式，是目前治療慢性腎功能衰竭的重要治療手段，其治療機(jī)制為通過彌散、對(duì)流、吸附等方式進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)血液的毒素、代謝產(chǎn)物以及多余水分進(jìn)行清除，以此來糾正患者體內(nèi)的酸堿和水電解質(zhì)的平衡，減少患者腎臟負(fù)荷，緩解病情進(jìn)展[2]。然而在血液透析治療過程中，由于患者身體受到負(fù)面刺激，加之環(huán)境因素等的影響，極大降低了患者的舒適度，以至于影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。鑒于此，本文將對(duì)慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量的影響展開分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院于2017年4月至2020年3月期間收治的血液透析患者中，選取76例作為本次的研究對(duì)象，其中38例接受常規(guī)護(hù)理的患者歸入A組，另外38例接受舒適護(hù)理的患者歸入B組。A組：男性21例、女性17例；年齡24～75歲，平均年齡（49.56±15.27）歲；體重43～72kg，平均（57.38±10.62）kg。B組：男性23例、女性15例；年齡25～74歲，平均年齡（50.17±15.15）歲；體重45～73kg，平均（59.21±11.25）kg。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2方法 A組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要為病情觀察、血液透析治療護(hù)理、生命體征觀察、健康宣傳教育等。B組給予患者舒適護(hù)理，主要內(nèi)容為：（1）血液透析前：①環(huán)境護(hù)理：保持血液透析治療室的舒適溫濕度，室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%。保持環(huán)境安靜、干凈。②心理護(hù)理：尤其是第一次進(jìn)行血液透析治療的患者，在進(jìn)行血液透析治療前存在緊張、不安等負(fù)面心理狀態(tài)。向患者說明血液透析治療的目的、治療機(jī)制、治療過程、效果和優(yōu)勢(shì)等，幫助患者緩解不必要的擔(dān)憂，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。③體位護(hù)理：由于透析治療持續(xù)時(shí)間較長，患者活動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)受到限制，指導(dǎo)患者采取舒適體位，盡量避開對(duì)身體多處部位產(chǎn)生壓力的體位。（2）血液透析中：①體位護(hù)理：在血液透析治療期間，在確保穿刺部位不受影響的情況下，幫助患者定時(shí)變換體位，緩解因身體局部受壓而產(chǎn)生的酸、脹、麻等不適感，并適當(dāng)?shù)亟o予輕柔的局部按摩促進(jìn)不適感的緩解。指導(dǎo)患者在血液透析治療期間可通過看報(bào)紙、雜志、聽音樂等放松身心；及時(shí)滿足患者基本需求。②心理護(hù)理：由于血液透析治療1次的持續(xù)時(shí)間長，且需要經(jīng)過多次治療，患者的身體和心理上均受到了一定的負(fù)面影響，患者可能出現(xiàn)意志消磨、煩躁、緊張等，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，傾聽患者對(duì)自我內(nèi)心想法的表達(dá)，向患者說明其病情好轉(zhuǎn)的方面，并介紹成功病例來鼓勵(lì)患者，幫助患者建立積極心態(tài)和治療信心。③社會(huì)關(guān)系護(hù)理：由于透析治療費(fèi)用較為昂貴，治療持續(xù)時(shí)間長，給患者家庭經(jīng)濟(jì)造成了重大壓力，患者可能因此感覺拖累家庭、脫離工作崗位以及社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生自卑心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極了解患者的思想狀態(tài)變化情況，給予患者更多的人文關(guān)懷，與患者家屬溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬共同維護(hù)患者的社會(huì)角色、關(guān)系，逐步恢復(fù)患者重回正常生活的信心。④飲食護(hù)理：確?；颊呙刻斓牡鞍踪|(zhì)和熱量供應(yīng)，可增加牛奶、瘦肉、雞蛋等但高蛋白質(zhì)含量的食物。液體攝入量過高可引發(fā)高血壓、充血性心力衰竭等，根據(jù)不同患者的尿量控制液體攝入，每天的飲水量大約為前一日尿量+500 mL。控制磷的手，飲食中鈣磷比例控制在1： 1或者2： 1，有利于促進(jìn)鈣的吸收，防止發(fā)生腎性骨病。（3）血液透析后：血液透析治療結(jié)束后，護(hù)理人員迅速完成回血、拔針、包扎等操作，提示患者起床動(dòng)作緩慢，觀察穿刺部位是否存在出血現(xiàn)象，確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定后告知其可離開病房。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用抑郁自測(cè)量表（SDS）對(duì)患者在護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)定?？偡址謩e為80分，評(píng)分越高表明患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。②依從度：分為完全依從、部分依從和不依從，依從度=完全依從率+部分依從率。③腎功能相關(guān)指標(biāo)：包括BUN和Scr。④生活質(zhì)量：采用SF-36健康簡(jiǎn)表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康八大方面。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)c2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的SDS評(píng)分變化和依從度 護(hù)理前，兩組患者的SDS評(píng)分均無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，B組SDS評(píng)分低于A組（P<0.05），詳見表1。A組中，完全依從的有15例，部分依從的有14例，不依從的有9例，依從度為76.32%；B組完全依從的有26例，部分依從的有 12例，不依從0例，依從度為100.00%，B組依從度高于A組（c2=26.866，P=0.000）。

2.2對(duì)比兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo) 結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)水平均無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，B組腎功能相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于A組（P<0.05）。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量 護(hù)理前，A組與B組SF-36評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，B組SF-36評(píng)分高于A組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

目前，慢性腎功能衰竭常用的、有效的治療方式為血液透析治療，因?yàn)榛颊呱眢w受到傷害，同時(shí)承受著較大的精神壓力，加之持續(xù)治療造成的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多方面的不適感，對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。因此，需要給予該類患者有效的外界干預(yù)，對(duì)其不適狀態(tài)進(jìn)行改善。

血液透析慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生不適的主要方面在于患者自身機(jī)體的不適、心理不適以及經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)關(guān)系的變化造成的不適[5]。舒適護(hù)理主要圍繞上述幾方面展開，并結(jié)合了患者在治療前、中、后不同的不適狀態(tài)。兩組患者在護(hù)理前的抑郁評(píng)分（SDS）無明顯差異（P>0.05），B組患者在護(hù)理后的SDS評(píng)分低于A組（P<0.05）。通過心理護(hù)理幫助患者減輕不必要的擔(dān)憂，正確認(rèn)識(shí)血液透析治療，樹立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，在很大程度上確保了血液透析治療能夠準(zhǔn)時(shí)、順利進(jìn)行，進(jìn)而確保了血液透析治療作用的有效發(fā)揮[6]。B組依從度高于A組（P<0.05），通過指導(dǎo)、幫助患者體位變換，改善因?yàn)樯眢w局部受壓造成的不適感，提升治療舒適度也能在一定程度上提升患者的治療依從性[7]?；颊呱鐣?huì)關(guān)系的恢復(fù)更需要依靠患者家屬來幫助改善，患者家屬因?yàn)閾?dān)心患者病情以及受到經(jīng)濟(jì)壓力的影響，也會(huì)存在一定的負(fù)面心理，進(jìn)而影響到患者家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系[8]。因此，我們?cè)诒敬问孢m護(hù)理中，不斷與患者家屬溝通，首先緩解家屬的不良情緒，其次通過家屬促進(jìn)患者家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的恢復(fù)。當(dāng)患者的依從度得到提升后，其血液透析治療能夠按醫(yī)囑順利進(jìn)行，病情得到有效控制，其腎功能相關(guān)指標(biāo)隨之得到明顯改善，故B組的腎功能相關(guān)指標(biāo)比A組更優(yōu)?；颊叩男睦砗蜕頎顟B(tài)均得到了顯著改善，加之家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的恢復(fù)，其生活質(zhì)量自然得到提升，所以B組患者的生活質(zhì)量比A組得到了更高程度的提升。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者血液透析治療過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提升其依從度，進(jìn)一步促進(jìn)血液透析治療效果和患者生活質(zhì)量的提升。

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