全憑靜脈麻醉對婦科腹腔鏡手術后早期認知功能的影響效果

【摘要】目的：探析全憑靜脈麻醉對婦科腹腔鏡手術后早期認知功能的影響情況。方法：納入2018年10月至2020年3月期間在我院行擇期婦科腹腔鏡手術的114例患者作為研究對象，隨機均分為研究組和對照組，研究組的麻醉方式為全憑靜脈麻醉，對照組的麻醉方式為靜吸復合麻醉，應用簡易認知狀態評價量表（MMSE）評價兩組患者術前、術后1 h、術后6 h的認知功能，對上述時間點的MMSE評分進行組間比較，另比較兩組患者麻醉不良反應發生情況，并對兩組麻醉誘導前、術畢的機體應激情況進行組內比較。結果：兩組術前的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后1 h、術后6 h的MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。研究組的麻醉不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。兩組術畢的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均明顯上升，研究組術畢的上升幅度更小。結論：婦科腹腔鏡手術治療采用全憑靜脈麻醉，應激性小，不良反應少，對患者術后早期認知功能產生的影響小。

【關鍵詞】全憑靜脈麻醉；婦科腹腔鏡手術；認知功能；應激性；麻醉不良反應

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0038-02

腹腔鏡手術在現階段仍為處于不斷發展過程中的一類微創治療方法，也是未來手術治療疾病發展的必然趨勢。目前，腹腔鏡手術已在多種系統疾病的臨床治療中得到應用，且應用范圍仍在不斷擴大[1]。婦科腹腔鏡手術近年來的推廣應用速度較快，經實踐證實，接受該術式治療患者的術后恢復速度明顯快于接受傳統開放性手術治療的患者，且并發癥少，安全性高，正逐漸受到越來越多患者的歡迎和信賴[2]。但回顧臨床實踐、進行經驗總結也發現，圍手術期中仍存在多種因素可能對患者手術治療效果及術后康復產生明顯的負面影響，麻醉因素就是其中較突出的一種[3]。目前，全憑靜脈麻醉為婦科腹腔鏡手術麻醉的研究熱點。本研究主要分析該麻醉方式對患者術后早期認知功能的影響，旨在進一步加深對該麻醉方式應用效果的了解，現將研究過程及結果進行以下報告。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究對象為我院婦科收治的114例患者。納入標準：①原發疾病為婦科良性疾病；②具有腹腔鏡手術治療指征，接受腹腔鏡手術治療；③ASA分級低于Ⅲ級。排除標準：①存在腹腔鏡手術禁忌癥；②行急診腹腔鏡手術；③拒絕參與研究或家屬未簽署研究知情同意書。應用隨機數字表法將114例患者平均分為研究組和對照組兩個組別中。研究組年齡26～63歲，平均年齡（51.30±3.85）歲，體重指數18～30 kg/m2，平均體重指數（23.39±1.46）kg/m2，ASA分級Ⅰ級31例、Ⅱ級26例。對照組年齡29～62歲，平均年齡（51.22±3.82）歲，體重指數18～29 kg/m2，平均體重指數（23.44±1.49）kg/m2，ASA分級Ⅰ級29例、Ⅱ級28例。對兩組患者的上述資料進行統計分析，結果顯示上述資料的組間差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在通過我院倫理委員會審核后開展。

1.2方法 兩組患者進入手術室后的準備方法相同，均包括心電監護、橈動脈壓監測，建立中心靜脈通路，術前30 min給予靜脈注射戊乙奎醚（國藥準字H20020605；生產單位：成都力思特制藥股份有限公司；規格：1 mg），咪達唑侖（國藥準字H20143222；生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：2 mL： 10mg）、丙泊酚（國藥準字 H20051843；生產單位：廣東嘉博制藥有限公司；規格：10 mL： 100mg）、舒芬太尼（國藥準字H20030200；生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：50μg）、順阿曲庫銨（國藥準字H20060869；生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：10 mg）行麻醉誘導，隨后進行氣管插管，術中根據治療需要調整丙泊酚、瑞芬太尼（國藥準字H20030200；生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg）、七氟醚（國藥準字H20173007；生產單位：上海恒瑞醫藥有限公司；規格：250 mL）用量，腦電雙頻譜儀值維持在50～60之間。對照組接受靜吸復合麻醉，術中給予持續吸入七氟醚，持續泵注瑞芬太尼、丙泊酚。研究組接受全憑靜脈麻醉，術中以3 mg/（kg·h）的劑量給予靶控輸注泵靜脈輸注丙泊酚，以0.2μg/（kg·min）的劑量給予持續靜脈泵入瑞芬太尼，縫合腹膜時停止泵入瑞芬太尼，縫合皮膚時停止泵入丙泊酚。

1.3觀察指標 本研究選取的觀察指標包括：①認知功能：評價時間和組間對比時間均為術前、術后1 h、術后6 h，評價工具為MMSE，該量表由定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）5個評價項目組成，總分為30分，評分≥27分為正常，21～26分、10～20分、<10分分別為存在輕度、中度、重度認知功能障礙[4]。②機體應激情況：具體評價指標為腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平，評價時間為麻醉誘導前和術畢，該指標進行組內比較。③麻醉不良反應發生情況：與麻醉用藥相關的各種癥狀。

1.4統計學方法 應用軟件為SPSS 22.0，計量資料以x±s的形式表述，組間比較的差異進行LSD-t檢驗，組內比較的差異進行配對t檢驗，計數資料以 % 的形式表述，比較的差異進行c2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術前及術后1 h、術后6 h的認知功能組間對比研究組術前的MMSE評分與對照組比較的差異無統計學意義（P>0.05），術后1 h、術后6 h的MMSE評分均較對照組高，組間差異均存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2麻醉誘導前、術畢的機體應激情況組內對比 兩組患者術畢的腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均較本組麻醉誘導前高，差異均存在統計學意義（P<0.05），但研究組兩指標表達水平與麻醉誘導前的差異更小。詳見表

2、表3。

2.3麻醉不良反應發生情況組間對比 研究組的麻醉不良反應發生率較對照組低，組間差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

全憑靜脈麻醉在我國臨床上應用較廣泛，是指在麻醉誘導后復合應用多種短效靜脈麻醉藥物，以間斷或連續靜脈注射維持麻醉的方法，經臨床實踐證實，麻醉效果較可靠，但也存在較多應用風險[5]。認知功能障礙為麻醉常見并發癥，發生后輕則影響患者疾病康復，增加患者經濟負擔，重則可對患者造成終身性傷害，危害患者身心健康。因此，在制定臨床麻醉方案時應重視該并發癥的預防[6]。本研究主要分析全憑靜脈麻醉應用于婦科腹腔鏡手術中對患者術后早期認知功能的影響，旨在明確該麻醉方式是否適用于婦科腹腔鏡手術。將另一種較常用的麻醉方式靜吸復合麻醉作為對照進行對比分析發現，研究組患者術后1 h、術后6 h的MMSE評分均明顯低于對照組，表明全憑靜脈麻醉對患者術后早期認知功能產生的影響更小。此外，本研究還比較了兩組患者的機體應激情況以及麻醉不良反應發生情況，結果顯示有研究組術畢的機體應激水平與本組麻醉誘導前比較的上升幅度更小，麻醉不良反應發生率明顯低于對照組。根據上述研究結果得出，相較于靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉的應激性更小，不良反應更少，安全性更高。早期國內外均有研究表明，患者術后早期認知功能障礙的發生可能與手術應激引起的交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能紊亂有關。而引起手術應激的原因除手術操作的相關因素外，還包括藥物因素，尤其是具有神經中樞系統抑制作用的麻醉藥物。國內已有較多研究證實，麻醉藥物用量增加的同時也會增加患者發生各種麻醉并發癥和麻醉不良反應的風險，術后早期認知功能障礙屬于其中之一。本研究中應用的兩種麻醉方式在用麻醉用藥調節方面存在顯著差異，與靜吸復合麻醉比較，全憑靜脈麻醉存在較明顯的應用優勢，具體表現為藥物維持濃度具有可控性，不易發生藥物代謝異常，故患者術后早期認知功能受麻醉因素的影響更小，麻醉不良反應更少。

總結得出，全憑靜脈麻醉應用于婦科腹腔鏡手術，對患者術后早期認知功能產生的負面影響小，麻醉效果穩定、安全，現階段可作為婦科腹腔鏡手術的首選麻醉方式，值得各大醫院婦科開展應用。

參考文獻

[1] 劉伯京. 復合麻醉與全憑靜脈麻醉應用于老年婦科腹腔鏡手術的效果探討[J]. 淮海醫藥， 2018， 36（4）： 412-414.

[2] 崔雪婭， 李娜. 全憑靜脈麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者血流動力學及認知功能的影響[J]. 臨床醫學， 2018， 38（8）： 21-23.

[3] 張海亮， 郝靜靜， 白延斌， 等. 靜吸復合與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用研究[J]. 陜西醫學雜志， 2019， 48（8）： 1038-1041.

[4] 馬福國， 劉延莉， 王倩， 等. 丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚靜吸復合麻醉對老年女性患者術后睡眠質量影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志， 2019， 1（10）： 1168-1171.

[5] 郭子峰. 全憑靜脈麻醉復合羅哌卡因硬膜外麻醉對卵巢囊腫患者術后蘇醒質量及切口疼痛程度的影響[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（21）： 3871-3873.

[6] 張靜平， 羅克金， 郭志華. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤患者術中血流動力學的影響[J]. 中外醫學研究， 2020， 18（6）： 10-12.

作者簡介：陳麗，女，大學本科，主治醫師，研究方向：麻醉學。