早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

李若虹

【摘要】目的：分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年9月至2019年11月我院收治的ICU重癥患者87例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組43例進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組44例進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。對比兩種不同干預(yù)方式下營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)前患者營養(yǎng)指標(biāo)無較大差異（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者自主排氣時間和腹脹改善時間等均低于對照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為ICU重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時可有效提升營養(yǎng)狀況，恢復(fù)腸內(nèi)功能，降低并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；ICU重癥患者；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0107-03

ICU重癥患者有病情危重的特征，加之機(jī)體處于高代謝和高分解狀況，因此患者身體免疫力、機(jī)能均會顯著降低，也有患者會在疾病影響下出現(xiàn)自己無法進(jìn)食，進(jìn)而使得患者營養(yǎng)狀況變差。多數(shù)患者會在營養(yǎng)狀況持續(xù)降低狀況下加重病情，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。選取有效干預(yù)方式提升患者營養(yǎng)狀況，為疾病治療的重要方式。常規(guī)性營養(yǎng)干預(yù)時時間患者等待時間較長，因此營養(yǎng)狀況較差。有學(xué)者提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可有效提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥率[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)，基礎(chǔ)營養(yǎng)干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年9月至2019年11月期間本院收治的87例ICU重癥患者，對照組43例，男20例、女23例，年齡21～68歲，平均年齡（41.58±2.41）歲，疾病種類：腦血管疾病15例、重度顱腦損傷11例、惡性腫10瘤、慢性阻塞性疾病7例；觀察組44例，男20例、女24例，年齡23～69歲，平均年齡（41.59±2.76）歲，疾病種類：腦血管疾病16例、重度顱腦損傷12例、惡性腫9瘤、慢性阻塞性疾病7例，患者基礎(chǔ)性疾病無較大差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)。為患者護(hù)理前所有患者均需接受常規(guī)飲水實驗評估。陽性實驗結(jié)果患者可進(jìn)行鼻飼流食或者為患者進(jìn)行要素飲食。為患者進(jìn)行鼻飼之前也需為患者進(jìn)行腸道、機(jī)體狀況評估，進(jìn)而保護(hù)腸胃功能。

觀察組患者則為進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。首先進(jìn)行心理評估，為患者進(jìn)行疾病和治療以及康復(fù)等知識教育，同時也可為患者進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，有效疏解患者抑郁情緒，卻保患者接受治療時積極配合、更多正面情緒。同時也需為其進(jìn)行知識介紹，主要分析腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)知識。患者進(jìn)入ICU之后對無腸胃禁忌患者提前24～48 h進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。首先需為患者和家屬進(jìn)行病情發(fā)展知識講解，取得患者配合。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑間隔加熱，逐步泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時每天早7點進(jìn)行第一次鼻飼，之后間隔4h進(jìn)行一次，每次泵入之后采用溫和生理鹽水沖管，合計泵入量為300 mL，夜間為23點進(jìn)行最后一次鼻飼，胃腸休息8 h，第二天再次充分泵入。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時，護(hù)理人員需幫助患者適當(dāng)抬高床頭達(dá)40°左右，保持體位舒適，同時也需保證鼻胃管插入適當(dāng)位置。當(dāng)患者胃部有150 mL潴留液時則需暫停泵入。同時也可依據(jù)患者自身狀況合理調(diào)整鼻飼液溫度、速度。鼻飼前進(jìn)行翻身、排便吸痰，泵注鼻飼時ICU患者需密切觀察患者狀況，確保通暢無折角。鼻飼完成后30 min內(nèi)患者需做到禁忌吸痰以及大幅度翻身。鼻飼干預(yù)：患者取半臥位，確保胃腸管道插入準(zhǔn)確度，同時抽出尾部殘余液體，適當(dāng)調(diào)整鼻飼液溫度，將其控制為38℃左右通過此種方式確保患者完全接受，同時也需掌握好鼻飼速度，認(rèn)真觀察患者自身癥狀和反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止。完成鼻飼之后對鼻飼管進(jìn)行溫水沖洗，鼻飼之后半小時內(nèi)禁止吸痰或者翻身。定期測量患者自身體重，認(rèn)真分析患者大便形態(tài)。口腔護(hù)理干預(yù)：每天檢查患者口腔粘膜破損狀況，每天至少檢查3次，防止出現(xiàn)口腔感染等問題。同時叮囑患者采用純凈水進(jìn)行濕潤，也可采用漱口水進(jìn)行清潔。對于不是和其它口腔問題患者則需采用藥物或其它方式對癥干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) ①分析患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化，其中主要采用患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、前白蛋白；②患者并發(fā)癥狀況，主要分析患者腹瀉、肺部感染、消化道潰瘍，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對比患者臨床觀察指標(biāo)變化，主要分析患者腹脹改善時間、腸鳴音恢復(fù)時間和自主排氣時間。

1.4統(tǒng)計方法 用SPSS24.0軟件，以χ2檢驗患者患者的和腹瀉肺部感染等計數(shù)資料用（例， %）表示，以t檢驗患者轉(zhuǎn)鐵蛋白以及腹脹改善時間等計量資料用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比患者營養(yǎng)指標(biāo)變化 干預(yù)前患者營養(yǎng)指標(biāo)無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2并發(fā)癥率 觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3臨床觀察指標(biāo) 觀察組患者自主排氣時間和腹脹改善時間等均低于對照組，差異較大（P<0.05），詳見表3。

3 討論

ICU重癥患者有病情重、變化快的特點，加之患者身體虛弱，正處于身體恢復(fù)時期因此能量需求較大[2]。多數(shù)患者創(chuàng)傷后胃腸功能減弱，無法通過腸胃吸收所需能量，但采用單純靜脈補(bǔ)液，由于自身特征限制也無法提供各種營養(yǎng)元素。隨著靜脈補(bǔ)液時間延長，多數(shù)患者會出現(xiàn)循環(huán)環(huán)境紊亂，使得身體康復(fù)較為困難，因此為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持[3]。

常規(guī)干預(yù)時為單純性補(bǔ)液，但無法滿足長期需求，同時患者體循環(huán)也會似的環(huán)境更為紊亂，因此可知為患者進(jìn)行適當(dāng)營養(yǎng)支持，提升其免疫力促進(jìn)早期康復(fù)便十分重要。為提升營養(yǎng)狀況，觀察組患者則采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，此種干預(yù)方式主要為通過鼻管、胃管將營養(yǎng)液注入患者消化道，幫助患者提供營養(yǎng)所需物質(zhì)，進(jìn)而維持正常生理機(jī)能，同時也可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后狀況[4-6]。分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)過程可知，首先為患者進(jìn)行心理評估、知識介紹。通過情緒疏導(dǎo)和知識教育，不僅患者可提升患者疾病知識掌握度，促使患者配合護(hù)理，也可降低患者恐懼情緒，正確面對疾病和治療。通過知識介紹，多數(shù)患者可積極配合護(hù)理。之后為患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，主要特點為早期營養(yǎng)干預(yù)，促使患者今早恢復(fù)體力。同時也為嚴(yán)格遵守護(hù)理干預(yù)步驟，通過鼻飼管護(hù)理，多少患者和有效得到營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)干預(yù)時也嚴(yán)格控制好鼻飼液溫度、速度以及患者癥狀，通過各個觀察指標(biāo)控制，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適。同時也進(jìn)行口腔干預(yù)，由于多數(shù)患者需通過口腔進(jìn)行呼吸，因此口腔內(nèi)會出現(xiàn)干燥問題，價值唾液分泌量減少，也會使得患者口腔黏膜易于被感染，需為患者采用有效口腔護(hù)理，通過此種方式不僅可保證患者口腔粘膜狀況良好同時也可減少感染。分析不同干預(yù)方式下患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白均高于對照組（P<0.05）。分析可知，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后患者營養(yǎng)狀況得到良好提升。主要原因為患者在營養(yǎng)支持之下不僅可維持正常機(jī)體代謝能力需求，同時也可有效改善自身胃腸粘膜血液循環(huán)和胃黏膜修復(fù)，進(jìn)而提升消化道系統(tǒng)功能，防止胃腸道菌群失調(diào)。同時鼻飼液營養(yǎng)成分、溫度和速度的控制也可將消化道潰瘍和腹瀉等問題進(jìn)行控制。分析兩種干預(yù)方式下患者并發(fā)癥狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腹瀉和肺部感染以及消化道潰瘍均較少。此種狀況和觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時也進(jìn)行口腔干預(yù)和大便狀況分析有關(guān)。由于護(hù)理時認(rèn)真分析和干預(yù)患者口腔粘膜因此患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重感染狀況。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時可有效改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥和本次研究結(jié)果一致[7-8]。對比患者臨床觀察指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受早期干預(yù)后由于腸道功能恢復(fù)效果更好，因此早期臨床功能更佳（P<0.05）。此種狀況和患者接受早期護(hù)理后腸道、胃部功能恢復(fù)有關(guān)，因此臨床指標(biāo)均得到有效改善。對比其他學(xué)者研究，多數(shù)分析認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，和本次分析一致[9]。

綜上所述，為ICU重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時可有效降低并發(fā)癥，提升營養(yǎng)狀況，以及胃腸道功能，有臨床應(yīng)用價值。

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